Holterin EKG:n päivittäinen seuranta (HM): mikä se on, miten tehdä ja tulkita

Mikä on Holter

Tämä on jatkuva EKG-tallennusmenetelmä normaalin päivittäisen toiminnan aikana, jolloin tulokset tallennetaan muistikortille ja saadut tiedot analysoidaan edelleen.

Avohoidon elektrokardiografian pääideana on lisätä EKG:n tallentamisen kestoa ja mahdollisuutta potilaan luonnollisessa ympäristössä, mikä merkitsee menetelmän diagnostisen arvon ja herkkyyden lisääntymistä sydämen rytmi- ja johtumishäiriöille. .

Holter-monitori on kannettava, matkapuhelimen kokoinen kardiografi, joka yhdistää johdot kehon pintaan kiinnitettyihin antureisiin. Tämä laite tallentaa jatkuvasti elektrokardiogrammia 24-48 tunnin välein.

Toisin kuin lyhytaikainen EKG-tallennus tavallisella kardiografilla, pitkäaikainen sydämen Holterin seuranta auttaa:

1. Arrytmioiden esiintymisen ja kliinisten oireiden, mukaan lukien pyörtymisen, välisen yhteyden arvioiminen.
2. Ohimenevien sydämen rytmihäiriöiden tunnistaminen potilailla, joilla on asianmukaisia ​​kliinisiä oireita.
3. Rekisteröidä kohtausten ilmaantumisen ja päättymisen hetket, mikä mahdollistaa rytmihäiriöiden mekanismin tunnistamisen ja differentiaalidiagnostiikan suorittamisen.
4. Suorita määrällinen ja laadullinen arvio rytmihäiriöistä, jotka ovat välttämättömiä riskin jakamiseen (potilaan määrittäminen tiettyyn ryhmään komplikaatioiden todennäköisyys huomioon ottaen).
5. Selvitä rytmihäiriöiden esiintymisen riippuvuus sepelvaltimon verenkierron puutteesta.
6. Tarkista rytmihäiriöiden lääkehoidon teho ja turvallisuus.
7. Implantoitujen laitteiden (tahdistimet, kardiovertteri-defibrillaattorit) toiminnan arvioiminen.

Työn mekanismi

Viimeisimmän kehityksen tuloksena markkinoille tulivat monitoimivalvontalaitteet, jotka EKG:n lisäksi tallentavat verenpainetason ja muita fysiologisia parametreja.

Päivittäisten sykemittareiden toimintamekanismi on identtinen EKG-laitteen kanssa. Potilaan kehoon kiinnitetään anturit, joiden avulla sydänlihaksen sähköistä aktiivisuutta tallennetaan jatkuvasti (tai jaksoittaisesti usean päivän hajanaisella tapahtumien seurannalla). Ilmaisimet välitetään johtojen kautta tallentimeen muistikortilla. Uusimmissa malleissa on online-tiedonsiirtotoiminto.

Miten laite toimii ja minkä tyyppisiä se on

Holter-sydämen seurantalaite tarjoaa:

• EKG:n pitkäaikainen rekisteröinti potilaan päivittäisen normaalitoiminnan olosuhteissa;
• rekisteröityjen signaalien toisto;
• vastaanotetun datan dekoodaus ja tulkinta.

Useimmat nykyaikaiset järjestelmät päivittäiseen EKG-seurantaan koostuvat:

1. Tallennuslaite:
   • Elektrodit (kehon pintaan kiinnitetyt anturit).
   • Kytkentäjohdot.
   • Pääkaapeli.
   • Signalointilaitteen painaminen.
   • Kirjaaja.
2. Analysoiva osa. Ohjelmisto, joka suorittaa järjestelmällisen analyysin tallennetuista tiedoista.

Tallennin on kiinnitetty tutkittavan kehoon koko tarkkailujakson ajaksi. Laite saa virtansa ladattavasta akusta tai paristoista. Ilmaisimet on yleensä tallennettu irrotettavalle tallennusvälineelle (flash-kortille).

Useimmissa tallentimissa on "tapahtumamerkki"-painike kehossa, jota potilas painaa tiettyjen oireiden ilmaantuessa.

Mukavuuden ja tutkimustulosten säilyttämisen vuoksi laitteen lukuosa siirtää ja muuntaa irrotettavalla tietovälineellä olevan tiedon analysointielementtiin (tietokoneeseen, jossa on erikoisohjelmat EKG-signaalin dekoodaamiseen ja karakterisointiin).

Tallentimen jatkuva kosketus potilaan vartaloon saadaan aikaan kertakäyttöisten itseliimautuvien elektrodien avulla, jotka koostuvat hopea-klooriseoksista.

Avohoitoon tarkoitettujen kardiogrammien seurantalaitteiden vertailuominaisuudet:

On myös kardiorespiratorisia järjestelmiä, joihin on asennettu EKG:n lisäksi antureita hengityksen, veren hapen ja potilaan liikkeiden seurantaan. Tällainen tutkimus suoritetaan usein unen aikana, somnologi tulkitsee tulokset.

Päävalmistajat ja niiden ominaisuudet

Sydänmonitoreiden tuotannon johtajia ovat Iso-Britannia, Saksa ja Tšekki. Venäjällä on myös useita yrityksiä, jotka tarjoavat Holter-näyttöjä halvemmalla.

Laitteen hinta riippuu lisätoimintojen joukosta, helppokäyttöisyydestä, akun ja muistikortin kapasiteetista sekä jatkuvan toiminnan kestosta, mahdollisuudesta lähettää online-indikaattorit ja ohjelmisto tietojen salauksen purkamiseen.

Kuten tiedät, joillakin potilailla rytmihäiriöjaksot ovat harvinaisia, ja niitä on mahdotonta rekisteröidä Holterin aikana. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin sydäntekniikka fragmentaarista EKG-seurantaa varten. Niin kutsutut "tapahtumatallentimet" tallentavat lyhyen EKG-jakson sen jälkeen, kun potilas, jolla oli tuolloin oireita, on aktivoinut laitteen. Tallennuksen lopussa tiedot tallennetaan muistiin ja lähetetään lääkärille puhelimen avulla.

Päivittäiseen EKG-seurantaan tarkoitettujen uusimpien laitteiden vertailu:

Indikaatioita 24 tunnin EKG-seurantaan

Jatkuva EKG-seuranta koko päivän auttaa tunnistamaan rytmihäiriöiden kuvion, niiden spesifisyyden ja lisäilmiöt, jotka kehittyvät normaalin sykkeen palautuessa. Tämän avulla voit määrittää hoidon taktiikan.

Holteri-EKG:n 24 tunnin seuranta on tarkoitettu:

1. Rytmihäiriöihin viittaavat valitukset (palpitaatio, tauot, häipyminen, tajunnan menetys, huimaus, rintakipu).
2. Henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden riskikerrostuminen potilailla, joilla ei ole tyypillisiä patologian merkkejä, mutta joilla on:
   • Hypertrofinen kardiomyopatia.
   • Äskettäin kärsinyt akuutista sepelvaltimotautioireyhtymästä, jonka vaikeuttaa verenkiertohäiriö tai rytmihäiriö.
   • Pitkä Q-T-oireyhtymä.
3. Rytmihäiriön diagnoosin tarkistaminen potilailla, joilla on piilevä taudin kulku.
4. Tarve testata valittujen rytmihäiriölääkkeiden tehokkuutta.
5. Implantoidun sydänlaitteen toimintatilan arviointi:
   • Potilaille, joilla on valituksia sydämen toimintahäiriöistä.
   • Laitekohtaisilla asetuksilla.
6. Sydänlihaksen riittämättömän verenkierron arviointi, jos epäillään:
   • Prinzmetalin angina.
   • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.
   • Sepelvaltimotaudin lääkehoidon tehottomuus.
7. Karakterioida sydämen lyöntitiheyden labilisuutta diabetes mellitusta ja uniapneaa sairastavilla potilailla, joilla on ollut akuutti sepelvaltimooireyhtymä, jota vaikeuttaa sydämen vajaatoiminta, sekä määrittää autonomisen hermotuksen häiriöt.
8. Q-T-ajan 24 tunnin dynamiikan seuraaminen, jos epäillään pitkää Q-T-oireyhtymää.

Yleisin Holterin indikaatio on rytmihäiriöön viittaavat oireet:

• toistuva nopea sydämen syke;
• huimaus;
• pyörtyminen, jonka alkuperä on tuntematon;
• ajoittainen epämukava tunne rinnassa, hengenahdistus, heikkous.

Sydämen päivittäisellä seurannalla Holterin mukaan ei ole ehdottomia vasta-aiheita.

Tutkinnon säännöt

Ennen tutkimuksen aloittamista potilas tutustuu tietoihin:

• seuraavan laitteen poistamiskäynnin päivämäärä ja kellonaika;
• päiväkirjaa koskevat säännöt;
• painikeanalysaattorin käyttötapaukset;
• uimisen kielto, sähkölämmitteisten vuodevaatteiden käyttö;
• rekisterinpitäjän itsemäärittelyn kielto;
• anturien, johtojen sijainnin ja kosketuksen jatkuva seuranta ja laitteen normaalin toiminnan oikea-aikainen palautuminen.

Jos tutkittavan henkilön iholla on liiallista karvakasvua paikoissa, joissa suunnitellut anturit asetetaan, siitä on päästävä eroon. Sitten iho käsitellään isopropanolilla tai asetonilla ja pyyhitään erityisellä sienellä tai hankaavalla tahnalla täydellisen rasvanpoiston varmistamiseksi. Tämä vähentää ihon vastusta, mikä parantaa tallennuksen laatua ja estää elektrodin viivästymisen fyysisen toiminnan aikana. Antureiden liimauksen jälkeen niiden vastus tarkistetaan (enintään 8 kOhm).

Elektrodit liitetään tallennuslaitteeseen 85-95 cm pituisilla johtoilla ja kiinnitetään sitten potilaan iholle laastareilla kierrettynä silmukaksi (parempi iskunvaimennus liikkeen aikana). Kuumana vuodenaikana anturit kiinnitetään kaksinkertaisella kipsimäärällä. Unen aikana kohteella on tiukat alusvaatteet.

Anturit kiinnitetään yleensä vartalon alueille, joissa on pieni lihasmäärä, jotta vältetään artefakteja ja signaalin vääristymiä aktiivisten liikkeiden aikana.

Laitteen asennuksen jälkeen tehdään toimintatesti antureiden ihokosketuksen luotettavuuden selvittämiseksi. Tätä varten EKG-tietue näytetään tietokoneen näytöllä, kun potilas muuttaa kehonsa asentoa avaruudessa.

Sitten tallennuslaitteeseen asetetaan virtalähde, joka asetetaan koteloon ja kiinnitetään vyöhön.

Potilaspäiväkirjan pitäminen

EKG:n päivittäisen seurannan ajaksi Holterin mukaan potilas on velvollinen pitämään päiväkirjaa, johon on tarpeen täyttää tarvittavat sarakkeet yksityiskohtaisesti.

Tämä asiakirja on jaettu kahteen osaan:

1. Osa A, jossa potilas ilmoittaa:
   • Aktiviteettityyppi (uni, kävely, fyysinen työ, autolla ajaminen, stressi).
   • Patologian merkit (kipu, sydämenlyönti, hengenahdistus, puristava tunne rinnassa, huimaus, äkillinen heikkous).
   • Huumeiden käyttöaika (nimi ja annos).
   • Toiminnan alkamis- ja päättymisajat ja valitukset (alkaen - asti).

Esimerkki:

2. Osa B (potilas täyttää vain rintakipua varten):
   • Luonne (tylsä, ahdistava, puukottava).
   • Ilmestymisaika (lepo, työ, stressi, uni).
   • Kivun voimakkuus vähenee itsestään (kun) kuormituksen päätyttyä nitraattien oton jälkeen.

Lisäksi hän osoittaa potilaan vartalon mallissa kiputuntemusten lokalisoinnin.

Tulosten tulkinta ja johtopäätös

Holterin tutkimuksen tulokset osoittavat:

1. Tutkimusolosuhteet (sairaala- tai avohoito).
2. Johtoja käytetty
3. Sinusrytmin parametrit.
4. Havaitun patologian määrälliset ja laadulliset ominaisuudet (kuinka monta kertaa esiintyi ja kuinka kauan jaksot kestivät).
5. Kuvaus sydänlihaksen repolarisaatiohäiriöistä.
6. Fragmentit S-T-segmentin maksimikorkeudesta ja painamisesta.
7. Selvitetään rytmihäiriöiden ja iskeemisten ilmiöiden suhdetta esitettyihin vaivoihin.

Tietokoneen ohjelmisto purkaa EKG:n ja seuraa:

• tutkimusjakson aikana tallennettujen QRS-kompleksien määrä;
• nopeimman ja hitaimman sykkeen osia sen tarkan rekisteröintiajan kanssa;
• taky- ja bradykardian esiintymistiheys;
• ekstrasystolien lukumäärä, niiden osuudet 1000 sydämen sykliä kohti;
• kammiorytmihäiriöjaksot.

Joskus lääkäri antaa laajennetun protokollan, joka kuvaa tarkemmin:

1. Yksityiskohtainen analyysi sydänsairauksista.
2. Q-T-välin analyysi, rytmin vaihtelu.
3. Implantoitujen sydämentahdistimien toimintatila.
4. Kaaviot tunnin sykkeen vaihteluista, S-T-segmentistä, Q-T-segmentin muutoksista tutkimuksen aikana.

Pöytä. EKG:n päivittäisen seurannan kardiologisen päätelmän elementit.

Päätelmän pääosan jälkeen lääkäri ehdottaa esimerkkejä, jotka kuvaavat havainnollisesti sydämen rytmihäiriöitä ja repolarisaatiota. Näiden fragmenttien kesto on 7-10 sekuntia.

Joissakin tapauksissa päivittäinen tutkimus tulostetaan kokonaisuudessaan 30 minuutin tallennusarkeille.

Pitkäaikaisessa EKG-seurannassa on myös erillinen suunta - sykevaihteluiden (HRV) kvantitatiivinen arviointi, S-T-segmentin poikkeamat, tahdistimen toiminnan arviointi, kesto ja Q-T-välin vaihtelut.

Johtopäätöksiä

On selvää, että Holter ei ole kaukana ainoasta mahdollisesta rytmihäiriöiden diagnosointimenetelmästä. Monissa tapauksissa 12-kytkentäinen EKG tai lyhytaikainen seuranta riittää.Sitä vastoin joillakin potilailla Holter-tutkimuksen kesto on riittämätön kliinisten oireiden harvinaisten jaksojen vuoksi. Siksi tarvitaan pitkää fragmentaarista EKG-seurantaa tai aggressiivisempia diagnostisia menetelmiä (stressitestit, transesofageaalinen diagnostiikka, sepelvaltimon angiografia).