Sydänlihaksen repolarisaatiohäiriö on elektrokardiografinen ilmiö, jota esiintyy monilla ihmisillä. Ymmärtääksesi, mitä "repolarisaation" käsite tarkoittaa yleisesti, sinun on käännyttävä perusfysiologiaan.
Mikä se on
Ihmisen sydän koostuu 2 tyyppisistä soluista - tyypillisistä kardiomyosyyteistä (lihassoluista, jotka tarjoavat supistumisen) ja epätyypillisistä kardiomyosyyteistä (tuottavat ja johtavat hermoimpulsseja). Jälkimmäisen toiminnan ansiosta sydän pystyy jatkuvaan ja rytmiseen supistukseen. Tätä kutsutaan automatismiksi.
Sillä hetkellä, kun sydän on levossa (ei supistu), positiivisesti varautuneet hiukkaset (kationit) sijaitsevat kardiomyosyyttikalvon ulkopuolella ja negatiivisesti varautuneet hiukkaset (anionit) ovat sisällä.
Kun ionit alkavat liikkua erityisten kanavien kautta, kalvon varaus muuttuu (sisältä "+", ulkopuolelta "-"). Heti kun varausero saavuttaa tietyn arvon, syntyy viritysaalto (tapahtuu depolarisaatio), joka välittyy lihassoluihin ja sydän supistuu. Sitten ionit palaavat alkuperäiselle paikalleen (sydänlihas rentoutuu), ja sykli toistuu uudelleen. Tätä ionien käänteisen liikkeen hetkeä kutsutaan repolarisaatioksi.
Repolarisaation rikkoutuminen on hyvin yleinen ilmiö sekä aikuisilla että lapsilla (useammin miehillä). Lisäksi sitä voidaan havaita ehdottoman terveillä ihmisillä ja niillä, jotka kärsivät vakavista sydänsairauksista.
Tämän patologian erityinen tyyppi erottuu erikseen - sydänlihaksen tai kammioiden varhaisen repolarisaation oireyhtymä (VAD), jota esiintyy pääasiassa nuorilla ja jopa vastasyntyneillä, joilla ei ole sydänsairautta. SRDS:ää voi esiintyä myös aikuisilla.
Esiintymisen syyt
Repolarisaatioprosessien häiriöiden tarkkaa syytä ei tunneta. Patologia voi kehittyä seuraavissa olosuhteissa:
- Autonominen dysregulation oireyhtymä - tunnetaan paremmin nimellä vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia;
- orgaaninen sydänsairaus - iskeeminen sairaus, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, kardioskleroosi, kardiomyopatia, kammioiden välisen väliseinän paksuuntuminen;
- sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat sydänlihassolujen kiihtyvyyteen tai aineenvaihduntaan - masennuslääkkeet, adrenomimeetit, psykostimulantit, sydämen glykosidit;
- sidekudosdysplasia on perinnöllinen patologia, jolle on tunnusomaista riittämätön kollageeniproteiinin tuotanto ja joka ilmenee nivelten yliliikkuvuudesta, lisääntyneestä ihon elastisuudesta, heikentyneestä aineenvaihduntaprosesseista sydänlihaksessa;
- muutokset veren elektrolyyttipitoisuudessa - natrium, kalium, kalsium, magnesium;
- liiallinen fyysinen rasitus - SRDS on yleinen urheilijoilla.
Mahdolliset ilmenemismuodot ja seuraukset keholle
Yleensä, kun repolarisaatiota rikotaan, henkilö ei häiritse. Siksi melkein kaikilla tämä oireyhtymä havaitaan joko ennaltaehkäisevän lääketieteellisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimuksen aikana.
Jos oireita ilmaantuu, niin vain, jos repolarisaatio rikkoutuu jonkinlaisen sydämen patologian taustalla. Sitten potilas voi valittaa sydänkivusta, huimauksesta, nopeasta pulssista jne.
Minulta kysytään usein, onko sydänlihaksen repolarisaation rikkominen vaarallista, etenkin raskauden aikana. Ei, mutta se voi viitata sydänsairauden esiintymiseen.
Mitä tulee SRRZH: hen, sitä pidettiin pitkään täysin vaarattomana, ja sitä pidettiin erehdyksessä "vahingossa". Useiden vuosien kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin tehneet tämän kyseenalaiseksi.
Kävi ilmi, että niillä ihmisillä, jotka osoittivat SRPC:n merkkejä EKG:ssä, on erittäin suuri riski saada kohtauksinen supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä ja Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä tulevaisuudessa (muutaman vuoden kuluttua).
Miten poikkeamat määritetään
Tärkein ja ainoa menetelmä kammioiden repolarisaatiohäiriöiden diagnosoimiseksi on elektrokardiografia. Filmillä T-aallon epäspesifiset muutokset ovat näkyvissä (pääasiassa rintajohdoissa) - siitä tulee korkea, terävä tai päinvastoin sen amplitudi pienenee, se voi olla negatiivinen.
Paljon kiinnostavampaa on SRPC:n EKG-diagnostiikka, jossa havaitaan seuraavat pääoireet:
- ST-segmentin nousu;
- piste j, "kamelin kyssä", "Osborne-aalto" - lovi ST-segmentin laskevassa osassa;
Myös PQ- ja QT-välien lyhenemistä voidaan havaita.
Kardiogrammin dekoodaus vaatii lääkäriltä erityistä huolellisuutta, koska ST-segmentin nousua esiintyy muissa, vakavammissa patologioissa - angina pectoris, sydäninfarkti, perikardiitti jne. Useimmiten kliininen kuva ei auta erotusdiagnoosissa, koska SRDS:ään ei liity oireita.
Jos kuitenkin huomaan edellä mainitut muutokset elokuvasta aikuisella (varsinkin 40 vuoden jälkeen), määrään lisäksi stressitestejä, ts. EKG:n ottaminen, kun potilas harjoittaa kohtalaista fyysistä toimintaa - polkupyöräergometrillä tai juoksumatolla (juoksumatto). SRDS:llä kardiogrammi palaa normaaliksi. Tämä auttaa minua tekemään erotusdiagnoosin kivuttoman angina pectoriksen ja sydänkohtauksen kanssa.
Määrittämättömän EKG-kuvan tapauksessa käytän erityisiä lääketestejä. Potilaalle ruiskutetaan kaliumkloridia tai novokaiiniamidia. 30 minuutin kuluttua otetaan EKG. SRDS:n kanssa oireet tulevat selvemmiksi.
Mahdollisten rytmihäiriöiden havaitsemiseksi suoritan potilailleni päivittäisen (Holter) EKG-seurannan.
Koska SRPC voi kehittyä orgaanisen sydänsairauden taustalla, määrään kaikukardiografiaa sydänlihaksen morfologisen rakenteen arvioimiseksi.
Hoito ja asianmukainen tarkkailu
On näyttöä niin kutsuttujen "energotrooppisten" lääkkeiden (karnitiini, Kudesan) käytöstä, jotka normalisoivat aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa. Itse repolarisaatiohäiriöt eivät kuitenkaan yleensä vaadi hoitoa.
Haluan kiinnittää enemmän huomiota tiloihin ja patologioihin, jotka aiheuttivat rikkomusten esiintymisen, ja jos niitä havaitaan, suoria terapeuttisia toimenpiteitä (lääkitys ja ei-lääkitys) niiden poistamiseksi.
Jos sairauksia ei ole, on jatkossa oltava säännöllisesti lääkärin seurannassa. Vähintään kerran vuodessa suorita minimaalinen kardiologinen tutkimus - kokopäiväinen tutkimus, EKG-tallennus, Holterin seuranta.
Pitkän SRR-hoidon aikana käytän rytmihäiriöiden estämiseen magnesiumvalmisteita, harvemmin rytmihäiriölääkkeitä (Amiodarone).
Jos hengenvaarallisia rytmihäiriöitä kehittyy, radiotaajuusablaatio saattaa olla tarpeen.
Asiantuntijan neuvoja
Ilmaus "repolarisaation rikkominen" ei saa pelotella potilasta. Mutta sinun ei myöskään pidä sivuuttaa sitä. Tämän patologian läsnä ollessa sinun tulee tutkia syy selvittääksesi.
SRDS:n (rytmihäiriöiden ilmaantumisen) mahdollisen vaaran vuoksi suosittelen ennaltaehkäisevästi potilailleni lopettamaan tupakoinnin, intensiivisen fyysisen rasituksen ja pulssia hidastavien lääkkeiden käytön.
Kliininen tapaus
Äskettäin näin potilaan, joka tuli luokseni valittamalla hengenahdistusta, jota pahensi kävely, portaiden kiipeäminen ja yöt. Hän on kärsinyt verenpainetaudista useiden vuosien ajan. Ei saanut hoitoa.Yleistutkimuksen aikana havaitaan pulssin nousu jopa 126 minuutissa, korkea verenpaine on jopa 150/95 mm Hg. Art., jalkojen ja jalkojen alaosan turvotus, maksan suureneminen ja arkuus tunnustettaessa.
EKG tehtiin. dekoodaus - sinustakykardia, diffuusi häiriöt vasemman kammion sydänlihaksen repolarisaatioprosesseissa, vasemman kammion hypertrofian merkit. Potilas lähetetään kaikukardiografiaan. Holter-seuranta ei paljastanut muita patologisia poikkeavuuksia. Tuloksena on vasemman sydämen hypertrofia ja laajentuminen (laajeneminen), vasemman kammion ejektiofraktion lasku - 55%. Kliininen diagnoosi: Krooninen sydämen vajaatoiminta vaihe IIB, NYHA:n toimintaluokka II. Taustasairaus: hypertensio vaihe III, valtimoverenpaine 2 astetta." Määrätty hoito: suolan saannin rajoittaminen 3 grammaan vuorokaudessa, bisoprololi 5 mg 1 kerran päivässä, perindopriili 10 mg 1 kerran päivässä, amlodipiini 5 mg 1 kerran päivässä.
Pitäisikö sinun pelätä diagnoosia
Repolarisaatiohäiriöt eivät sinänsä ole vaarallisia tai hengenvaarallisia. Kun kardiogrammissasi on tällainen merkintä, älä huolestu. Tämä on syy etsiä mahdollista syytä. Jos tätä ei löydy, sinun on aika ajoin käydä kardiologilla säännöllistä tutkimusta varten.
