Kuinka suorittaa sydämen kuuntelu oikein

Miksi kuunnella sydäntä

Verenkierron äänien tutkimus (hemodynamiikka) on nopea ja teknisesti yksinkertainen toimenpide, jonka avulla saadaan valtava määrä tietoa sydämen rakenteiden toiminnasta.

Äänien kuunteleminen on kuuntelun tärkein, mutta ei ainoa tarkoitus. Potilaan kanssa koskettaessa lääkäri arvioi sykkeen, rytmin, sointiäänen ja patologiset äänet.

Kuuntelutekniikkaa käytetään tällaisten muutosten tutkimiseen:

• kammioiden hypertrofia;
• sydänlihastulehdus;
• iskeeminen sairaus (IHD);
• sydänvikoja;
• sydänlihastulehdus;
• rytmihäiriöt;
• perikardiitti.

Auskultaatiotekniikkaa käytetään sekä aikuisten että lasten hoitoon. Edullinen ja ehdottoman turvallinen menetelmä auttaa epäilemään poikkeamia alkutarkastuksen aikana ja lähettämään lapsen nopeasti yksityiskohtaiseen tutkimukseen.

Lisäksi kuuntelun avulla arvioidaan sikiön tilaa, mikä on tärkeää raskauden alkuvaiheessa ilman riskiä lapselle ja äidille. Tulevaisuudessa vastasyntyneen sydän- ja verisuonijärjestelmä on uusi kohde sydämen ja keuhkojen "kuuntelussa".

Kuinka auskultoida oikein

Auskultaatio suoritetaan tiukan algoritmin mukaan, jonka aikana lääkäri työskentelee tiettyjen rintakehän alueiden kanssa tutkien ääniä kussakin kohdassa. Sydämen sävyjen arviointijärjestys johtuu taustalla olevien sairauksien patofysiologisista mekanismeista ja patologioiden leviämistiheydestä. Sydämenläppäille on vakiintuneet kuuntelupisteet - rintakehän etuseinässä olevat paikat, joihin lääkäri käyttää stetoskooppia (katso kuva 1).

Sydämen auskultaatiossa on neljä pää- ja kaksi lisäpistettä, jotka määräävät toimenpiteen järjestyksen:

1. Ensimmäinen piste on kärki (sydämen impulssin vyöhyke, joka määritetään tunnustelulla), viidennen kylkiluun kiinnitysalueella, hieman rintalastan vasemmalla puolella. Kohta vastaa mitraaliläpän (kaksikulmio) projektiota etuseinään.
2. Toinen on toisen ja kolmannen kylkiluun välinen alue rintalastan oikealla puolella, jossa aorttaläpän toimintaa tutkitaan.
3. Kolmas on vasemmalla olevan toisen kylkiluiden välisen tilan alue, jossa kuuluu keuhkoläppä (verisuonen, joka vastaa veren toimittamisesta oikeasta kammiosta keuhkoihin) toiminnasta.
4. Neljäs on xiphoid-prosessin kiinnityskohta rintalastaan, mikä vastaa kolmiulotteisen venttiilin projektiota.

Neljännen kylkiluun kiinnitys rintalastan vasemmalle puolelle on viidennen pisteen alla (kuunnellen biuspidaalin venttiilin toimintaa). Kuudes (lisä) - Botkin-Erba, jossa arvioidaan aorttaläpän toimintatila (kolmas kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmalla puolella).

Kuva 1:

Kuva 1 - Vaihtoehdot venttiilien toiminnan kuunteluun:

• potilaan istuvassa (tai seisovassa) asennossa;
• makaa vasemmalla tai oikealla puolella;
• hengittää syvään;
• pienen fyysisen harjoituksen jälkeen.

Tulosten dekoodaus

Terveen ja sairaan ihmisen sydämen kuuntelun tulokset eroavat merkittävästi. Jos venttiilien toiminta ei häiriinny, lääkäri kuulee "melodian", joka koostuu vuorottelevista äkillisistä äänistä. Sydänlihaksen jännityksen ja rentoutumisen tiukkaa järjestystä kutsutaan sydämen sykliksi.

Käsitteen fysiologia koostuu kolmesta vaiheesta:

1. Eteisen systole. Ensimmäinen vaihe kestää enintään 0,1 sekuntia, jonka aikana sydänkammion lihaskudosta jännitetään.
2. Ventricular systole. Kesto - 0,33 sekuntia. Sydänlihaksen supistuksen huipulla kammio ottaa pallon muodon ja osuu rintakehän seinämään. Tällä hetkellä apikaalinen impulssi tallennetaan. Veri poistuu onteloista suoniin, minkä jälkeen alkaa diastoli ja kammiolihaksen kuidut rentoutuvat.
3. Viimeinen vaihe - lihaskudoksen rentoutuminen myöhempää verenottoa varten.

Yllä olevia ääniä kutsutaan sävyiksi. Niitä on kaksi: ensimmäinen ja toinen. Jokaisella on akustiset parametrit, jotka johtuvat hemodynamiikan (verenkierron) erityispiirteistä. Sydämen äänen esiintyminen määräytyy sydänlihaksen nopeuden, kammioiden verellä täyttymisen asteen ja venttiilien toiminnan perusteella. Ensimmäinen ääni - kuvaa systolista vaihetta (nesteen karkottaminen onteloista), toinen - diastoli (sydänlihaksen rentoutuminen ja verenkierto). Sykelle on ominaista korkea synkronointiaste: oikea ja vasen puolisko ovat harmonisesti vuorovaikutuksessa keskenään. Siksi lääkäri kuulee vain kaksi ensimmäistä ääntä Onko normi. Kahden ensimmäisen lisäksi on muita äänielementtejä - kolmas ja neljäs ääni, joiden kuuluvuus osoittaa patologiaa aikuisella, riippuen sydämen kuuntelupisteistä, joissa rikkomus määritetään. Kolmanneksi muodostuu kammioiden täyttymisen lopussa, melkein heti toisen päättymisen jälkeen. Sen muodostumiseen on useita syitä:

• lihasten supistumiskyvyn heikkeneminen;
• akuutti sydäninfarkti;
• angina pectoris;
• eteisen hypertrofia;
• sydämen neuroosi;
• cicatricial orgaanisen kudoksen muutokset.

Neljäs patologinen sävy muodostuu välittömästi ennen ensimmäistä, ja terveillä ihmisillä on erittäin vaikea kuulla sitä. Sitä kuvataan hiljaiseksi ja matalataajuiseksi (20 Hz). Tarkkaile milloin:

• sydänlihaksen supistumistoiminnan väheneminen;
• sydänkohtaus;
• hypertrofia;
• verenpainetauti.

Ääniä, jotka syntyvät, kun veri liikkuu verisuonten kaventuneen ontelon läpi, kutsutaan sydämen sivuääniksi. Normaalisti melua ei esiinny, ja se kuuluu vain venttiilipatologiaan tai erilaisten väliseinän vikojen yhteydessä. Olemassa orgaanisia ja toiminnallisia ääniä. Ensimmäiset liittyvät rakenteellisiin läppävaurioihin ja verisuonten supistumiseen ja jälkimmäiset ikään liittyviin anatomian muutoksiin, jotka on otettava huomioon lasten sydämen kuuntelussa. Lapsen, jolla on tällaisia ​​ääniä, katsotaan olevan kliinisesti terve.

Tyypilliset sydämen kuuntelun tulokset ovat normaalit (aikuisella): selkeät, sointuvat, rytmiset äänet, ei patologista sivuääniä.

Kuva erilaisten sydänsairauksien auskultaatiosta

Sydän- ja verisuonisairauksiin liittyy useimmissa tapauksissa sydämensisäisen hemodynamiikan rikkominen, joka määritetään auskultatiivisella tutkimuksella. Muutosten ilmaantuminen johtuu sydänlihaksen uudelleenjärjestelystä (uudelleenjärjestely), verisuonen seinämien rakenteen korvaamisesta.

Hypertensiivisen auskultaation tyypillisin oire on toisen sävyn korostus (korostus) aortan yli, mikä johtuu vasemman kammion jännitteen merkittävästä noususta. Lyömäsoittimella sellaisessa potilaassa havaitaan sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen. Taudin alkuvaiheessa lääkäri kuulee ensimmäisen sävyn nousun kärjen sijainnissa.

Sydänvikoja - joukko patologioita, jotka johtuvat venttiilin rakenteellisen laitteen vaurioista. Orgaanisten häiriöiden yhteydessä havaitaan äänen akustisten parametrien poikkeamia. Äänen voimakkuus muuttuu väkivaltaisen emotionaalisen shokin taustalla, jossa vapautuu suuri määrä adrenaliinia.Usein paheiden kanssa lääkärit kuuntelevat tiettyjä merkkejä:

• kaksoislihaksen heikkous - ensimmäisen sävyn katoaminen, voimakas systolinen sivuääni kärkivyöhykkeellä - standardi auskultaatiosarja tällaiselle patologialle;
• kaksikulmainen ahtauma - ensimmäinen ääni taputtavalla luonteella, toinen kaksihaarainen. Kolmas sävy ilmenee osittain tässä;
• aortan heikkous - melu kuudennessa sydämen läppäkuuntelupaikassa, kaikkien äänien heikkeneminen;
• aorttaläppästenoosi - sävyn heikkeneminen, jonka taustalla on vahva systolinen sivuääni oikeanpuoleisen toisen kylkiluonon alueella.

Rytmihäiriöpotilaan fyysisessä tarkastuksessa lääkäri kuulee vaihtelevia ja kaoottisia ääniä, jotka eivät aina vastaa sydämenlyöntiä. Useammin lääkäri havaitsee systolista ja diastolista sivuääniä, viiriäisen rytmi on mahdollista. Sydänläppien kuuntelupisteitä fibrilloinnin aikana täydennetään kaulan verisuonten kuuntelulla veren paluuvirtauksen (regurgitaatio) määrittämiseksi.

Tehokkaampi kliininen työkalu tällaisessa tilanteessa on EKG toiminnallisen diagnostiikan johtopäätöksellä.

Muita fyysisiä tutkimusmenetelmiä: tunnustelu ja lyömäsoittimet

Potilaan ensivastaanotto ei rajoitu sydämen äänien kuuntelemiseen. Tarkempaa diagnoosia varten käytetään tunnustelu- ja lyömäsoittimia, jotka eivät vaadi lisälaitteita.

Palpaatio (koetus) on tapa määrittää ulkoisten ja syvien rakenteiden arkuus, lokalisaatio ja elinten koon muutokset. Toteutustekniikka sisältää ihonalaisten muodostumien pinnallisen tunnistamisen tai lääkärin sormien "upottamisen" pehmytkudoksiin. Informatiivisin menetelmä vatsaelinten tutkimuksessa.

Kardiologiassa tunnustelua käytetään rintakehän ja sydämen (apikaalisen) impulssin arvioimiseen.

Jos sydämen alueella on epämuodostumia, tunnustetaan seuraavat:

1. "Sydänkyhmy" - rintakehän pullistuma, jonka aiheuttaa pitkä, etenevä sairaus. Epämuodostuman kehittyminen liittyy luukudoksen mukautumiseen lapsuudessa laajentuneen sydämen ontelon vaikutuksesta.
2. Aikuisilla patologisten muutosten esiintyminen johtuu eksudatiivisen perikardiitin kehittymisestä (nesteen kerääntyminen sydänpussiin) - mikä ilmenee kylkiluiden välisten tilojen tasaisuudesta tai ulkonemisesta.
3. Potilaiden nousevan aortan aneurysmassa havaitaan näkyvä patologinen pulsaatio rintalastan kahvan (yläosan) alueella. Tunnustuksessa kirjataan pehmeä, elastinen muodostus, jonka liikkeet ovat samat kuin kaulavaltimoiden tai säteittäisten valtimoiden pulsaatio.

Sydämen (apikaalinen) impulssi - sydänlihaksen supistumisen projektio rintakehän etuseinään suurimman kosketuksen alueella. Lääkäri tekee diagnoosin asettamalla kämmenensä sydämen alueelle (rintalastan vasemmalle puolelle neljännessä tai viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa) likimääräisen määrityksen jälkeen paikantaa etusormen ja keskisormen terminaalisten sormien avulla.

Potilailla, joilla on keskimääräinen paino ilman samanaikaista patologiaa, se on kiinteä (jopa 2 cm)²) pulsaatioita vasemmalla 5 kylkiluiden välisellä alueella 1,5-2 cm sisällä keskiklavikulaarisesta linjasta.

Suunta: miehillä neljäs kylkiluiden välinen tila on nännin tasolla, naisilla - sen alla.

Reunojen siirtymät tapahtuvat, kun oikean tai vasemman kammion ontelot laajenevat. Alueen muutokset:

• roiskunut (yli 2 cm²) - pallean korkea asema (raskaana olevilla naisilla, potilailla, joilla on maksapatologia, askites), kardiomegalia, keuhkojen rypistyminen;
• rajoitettu - elimen löysällä sovituksella rintaan: hydro- tai hemoperikardiumi, keuhkoemfyseema, pneumotoraksi.

Joissakin tapauksissa diagnosoidaan "negatiivinen sydänimpulssi", joka ilmenee rintakehän vetäytymisenä ääreisvaltimoiden pulsaation korkeudella. Ilmiö selittyy rajoitetulla apikaalisella impulssilla, joka sijaitsee kylkiluun alueella: luun lievällä ulkonemalla tapahtuu viereisen alueen suhteellinen vetäytyminen.

Lyömäsoittimet on potilaan objektiivisen tutkimuksen menetelmä elimen sijainnin (topografisen) ja rakenteen muutosten (vertailu) määrittämiseksi: mitä tiheämpi kudos, sitä "tylsempi" ääni. Lääkäri silittää varovasti rintakehää sormellaan: suoraan tai plessimetrisormella (johdin äänen vahvistamiseksi). Kardiologiassa menetelmää käytetään epäsuorasti arvioimaan elimen kokoa "tylsyyden" alueiden kautta:

• absoluuttinen - elimen tiukan istuvuuden alue rintaan, määritetään hiljaisella lyömäsoittimella (ilman plessimetriä);
• suhteellinen (useammin käytetty käytännössä) - elimen etupinnan projektio rintakehän seinämään.

Rajojen topografia potilaalla, jolla ei ole sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita: ylempi - 3 kylkiluun tasolla rintalastan vasemmalla puolella, oikea - luun oikeaa reunaa pitkin, vasen - 0,5 cm ulospäin keskiklavikulaarisesta linjasta ( 5. kylkiluiden välisessä tilassa).

Vaihtoehdot ja syyt rajojen siirtymiseen on esitetty taulukossa:

Emfyseemassa havaitaan elimen alueen yleinen pieneneminen - ilmasta turvonneet keuhkot eivät "välitä" lyömäsoittimen ääntä sydämeen, josta rajat siirtyvät sisäänpäin.

Lisäksi verisuonikimpun leveys toisen kylkiluiden välisen tilan tasolla (oikealla ja vasemmalla) määritetään käyttämällä hiljaista lyöntiä. Pieni äänen vaimennus 0,5 cm rintalastan reunoista ulospäin määritellään sydämen halkaisijaksi (normaalit arvot ovat 4,5-5 cm). Vasemman reunan siirtymä osoittaa keuhkovaltimon patologiaa, oikean - aortan.

Johtopäätöksiä

Auskultaatio on sydämen toiminnan tutkimusmenetelmä, joka paljastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian varhaisessa kehitysvaiheessa ja auttaa saamaan tietoa jatkohoitotaktiikkojen valinnassa. Etuja ovat nopea tutkimus (lääkäri tarvitsee muutaman minuutin) ja kalliiden laitteiden puuttuminen. Haittoja ovat vain ihmisen subjektiivisuus.