Ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmät tulevat systeemiseen verenkiertoon ja virtaavat suoraan oikeaan eteiseen. Nämä ovat kaksi suurinta laskimokerääjää, jotka keräävät happiköyhää verta sisäelimistä, aivoista sekä ala- ja yläraajoista.
Alemman ja ylemmän onttolaskimon topografia
Ylempi onttolaskimo (SVC) esitetään lyhyenä runkona, joka sijaitsee rinnassa aortan nousevan osan oikealla puolella. Sen pituus on 5-8 cm ja halkaisija 21-28 mm. Se on ohutseinämäinen suoni, jossa ei ole venttiileitä ja joka sijaitsee anteriorisen välikarsinan yläosassa. Muodostunut kahden brachiocephalic suonen fuusioitumisesta I sternocostal nivelen takana oikealla. Lisäksi laskimo virtaa alaspäin III kylkiluun ruston tasolla oikeaan eteiseen.
Topografisesti yläonttolaskimon oikealla puolella on keuhkopussin lehti, jossa on phrenic hermo, vasemmalla on nouseva aortta, edessä on kateenkorva, takana on oikean keuhkon juuri. SVC:n alaosa sijaitsee sydänpussin ontelossa. Aluksen ainoa sivujoki on azygos-laskimo.
ERW-tulot:
- brakiosefaaliset suonet;
- höyrysauna ja nimetön;
- kylkiluiden väliset;
- selkärangan suonet;
- sisäinen kaula;
- pään ja kaulan plexus;
- aivojen kovakalvon poskiontelot;
- lähettialukset;
- aivojen suonet.
SVC-järjestelmä kerää verta päästä, kaulasta, yläraajoista, elimistä ja rintaontelon seinistä.
Inferior vena cava (IVC) on ihmiskehon suurin laskimoverisuoni (pituus 18-20 cm ja halkaisija 2-3,3 cm), joka kerää verta alaraajoista, lantion elimistä ja vatsaontelosta. Siinä ei myöskään ole venttiilijärjestelmää, se sijaitsee ekstraperitoneaalisesti.
IVC alkaa lannenikamien tasolta IV-V ja muodostuu vasemman ja oikean suoliluun fuusiossa. Sitten se seuraa ylöspäin oikean psoas-suurlihaksen eteen, nikamien lateraaliseen osaan ja yläpuolelle, pallean oikean osan eteen, sijaitsee vatsa-aortan vieressä. Suoni tulee rintaonteloon pallean jänneaukon kautta takaosaan, sitten ylempään välikarsinaan ja virtaa oikeaan eteiseen.
IVC-järjestelmä on yksi tehokkaimmista keräilijöistä ihmiskehossa (se tarjoaa 70 % laskimoveren kokonaismäärästä).
Alemman onttolaskimon sisäänvirtaukset:
- Parietaalinen:
- Alaselän suonet.
- Alempi pallea.
- Sisäinen:
- Kaksi munasarjalaskimoa.
- Munuaiset.
- Kaksi lisämunuaista.
- Ulkoinen ja sisäinen suoliluun.
- Maksa.
Sydämen laskimolaitteen anatomia: miten se toimii?
Suonet kuljettavat verta elimistä oikeaan eteiseen (poikkeuksena keuhkolaskimot, jotka kuljettavat sen vasempaan eteiseen).
Suonen seinämän histologinen rakenne:
- sisäinen (intima) laskimoläppien kanssa;
- elastinen kalvo (media), joka koostuu sileiden lihaskuitujen pyöreistä nipuista;
- ulkoinen (adventitia).
IVC viittaa lihastyypin suoneihin, joiden ulkokuoressa on hyvin kehittyneet niput pitkittäin sijaitsevia sileitä lihassoluja.
SVC:ssä lihaselementtien kehitysaste on kohtalainen (harvinaisia pitkittäissuunnassa sijaitsevia kuituryhmiä adventitiassa).
Suonissa on monia anastomoosia, ne muodostavat plexuksia elimiin, mikä varmistaa niiden suuremman kapasiteetin valtimoihin verrattuna. Niillä on korkeat venytysominaisuudet ja suhteellisen alhainen joustavuus. Veri liikkuu niitä pitkin painovoimaa vastaan. Useimpien suonten sisäpinnalla on venttiilit, jotka estävät takaisinvirtauksen.
Veren liikkuminen sydämessä olevan onttolaskimon läpi saadaan aikaan:
- alipaine rintaontelossa ja sen vaihtelu hengityksen aikana;
- sydämen imukyky;
- palleapumpun työ (sen paine hengityksen aikana sisäelimiin työntää verta portaalilaskimoon);
- niiden seinien peristalttiset supistukset (taajuudella 2-3 minuutissa).
Verisuonten toiminta
Suonet yhdessä valtimoiden, kapillaarien ja sydämen kanssa muodostavat yhden verenkierron. Yksisuuntainen jatkuva liike suonten läpi varmistetaan paine-erolla jokaisessa kanavan segmentissä.
Suonten päätehtävät:
- kiertävän veren laskeuma (varasto) (2/3 kokonaistilavuudesta);
- happipuutteisen veren palautus sydämeen;
- kudosten kyllästyminen hiilidioksidilla;
- perifeerisen verenkierron säätely (arteriovenoosianastomoosit).
Mitkä oireet häiritsevät potilasta, jos verenkierto on heikentynyt onttolaskimon läpi?
Suonten pääpatologia on niiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen (okkluusio). Veren ulosvirtauksen rikkominen näiden verisuonten läpi johtaa paineen nousuun suonissa, sitten niissä elimissä, joista ei ole riittävää ulosvirtausta, niiden laajenemiseen, nesteen ekstravasaatioon (vapauttamiseen) ympäröiviin kudoksiin ja palautumisen vähenemiseen. verta sydämeen.
Tärkeimmät merkit heikentyneestä ulosvirtauksesta laskimolaskimon läpi:
- turvotus;
- ihon värimuutos;
- ihonalaisten anastomoosien laajentaminen;
- verenpaineen alentaminen;
- elinten toimintahäiriöt, joista ei ole ulosvirtausta.
Superior vena cava -oireyhtymä miehillä
Tämä patologia on yleisempi 30-60-vuotiailla (miehillä 3-4 kertaa useammin).
Kava-oireyhtymän muodostumista provosoivat tekijät:
- ekstravasaalinen puristus (ulkoinen puristus);
- kasvaimen itäminen;
- tromboosi.
Syyt SVC:n läpinäkyvyyden rikkomiseen:
- Onkologiset sairaudet (lymfooma, keuhkosyöpä, etäpesäkkeitä sisältävä rintasyöpä, melanooma, sarkooma, lymfogranulomatoosi).
- Aortan laajentuma.
- Kilpirauhasen laajentuminen.
- Aluksen tarttuva vaurio - kuppa, tuberkuloosi, histioplasmoosi.
- Idiopaattinen kuitumainen mediastiniitti.
- Konstriktiivinen endokardiitti.
- Sädehoidon komplikaatio (liimautuva prosessi).
- Silikoosi.
- Iatrogeeninen vamma - tukos pitkittyneellä katetroinnilla tai sydämentahdistimella.
SVC-tukoksen oireet:
- vakava hengenahdistus;
- rintakipu;
- yskä;
- astmakohtaukset;
- äänen käheys;
- rintakehän, yläraajojen ja kaulan suonten turvotus;
- turvotus, kasvojen turvotus, yläraajojen turvotus;
- syanoosi tai tukkoisuus rintakehän ja kasvojen yläosassa;
- nielemisvaikeudet, kurkunpään turvotus;
- nenäverenvuoto;
- päänsärky, tinnitus;
- näön heikkeneminen, eksoftalmos, kohonnut silmänpaine, uneliaisuus, kouristukset.
Inferior vena cava -oireyhtymä raskaana olevilla naisilla
Raskauden aikana jatkuvasti laajentuva kohtu makuuasennossa painaa ala-onttolaskimoa ja vatsa-aorttaa, mikä voi johtaa useisiin epämiellyttäviin oireisiin ja komplikaatioihin.
Lisäksi tilannetta pahentaa sikiön ravitsemiseen tarvittavan kiertävän veren määrän kasvu.
IVC-oireyhtymän piileviä ilmenemismuotoja havaitaan yli 50 prosentilla raskaana olevista naisista ja kliinisesti joka kymmenes (vakavia tapauksia esiintyy taajuudella 1: 100).
Verisuonten puristuksen seurauksena havaitaan seuraavaa:
- vähentynyt laskimoveren paluu sydämeen;
- veren happisaturaation heikkeneminen;
- vähentynyt sydämen minuuttitilavuus;
- laskimoiden tukkoisuus alaraajojen suonissa;
- suuri tromboosin, embolian riski.
Aorto-ontelo-kompression oireet (esiintyy makuuasennossa useammin kolmannella kolmanneksella):
- huimaus, yleinen heikkous ja pyörtyminen (johtuen verenpaineen laskusta alle 80 mm Hg);
- hapenpuutteen tunne, silmien tummuminen, tinnitus;
- terävä kalpeus;
- sydämentykytys;
- pahoinvointi;
- kylmä nihkeä hiki;
- alaraajojen turvotus, verisuoniverkoston ilmentymä;
- peräpukamat.
Tämä tila ei vaadi lääkehoitoa. Raskaana olevan naisen on noudatettava useita sääntöjä:
- älä makaa selällään 25 raskausviikon jälkeen;
- älä suorita harjoituksia makuulla;
- lepää vasemmalla puolella tai puoliksi istuen;
- käytä erityisiä tyynyjä raskaana oleville naisille unen aikana;
- kävellä, uida uima-altaassa;
- synnytyksessä valitse asento kyljessä tai kyykkyssä.
Tromboosi
Tukos ylemmän onttolaskimon tukkeuma veritulpalla on usein toissijainen prosessi, joka johtuu kasvaimen kasvusta keuhkoissa ja välikarsinassa, mikä on seurausta mastektomiasta, subclavian tai kaulalaskimoiden katetroinnista (paitsi Paget-Schrötterin oireyhtymä).
Jos luumen on kokonaan tukkeutunut, tapahtuu nopeasti seuraavaa:
- ylävartalon, pään ja kaulan syanoosi ja turvotus;
- kyvyttömyys ottaa vaaka-asentoa;
- voimakas päänsärky ja rintakipu, jota pahentaa kehon taivuttaminen eteenpäin.
Alemman onttolaskimon tromboosin syyt:
- Ensisijainen:
- Kasvainprosessi.
- Syntymävikoja.
- Mekaaninen vaurio.
- Toissijainen:
- Suonen seinämän itäminen kasvaimen vaikutuksesta.
- Suonen pitkittynyt ulkoinen puristus.
- Veritulpan nouseva leviäminen alaosista (yleisin syy).
Seuraavat IVC-tromboosityypit erotetaan kliinisesti:
- Distaalinen segmentti (yleisin sijainti). Oireet ovat vähemmän ilmeisiä, mikä johtuu sivuverenkierron hyvistä kompensaatiokyvystä. Potilaalle kehittyy ileofemoraalisen tromboosin merkkejä - lisääntyvää nilkkojen turvotusta, joka ulottuu koko raajaan, alavatsaan ja alaselkään, syanoosia, halkeamia jaloissa.
- Munuaisten segmentti. Kurssi on vaikea, kuolleisuus korkea ja vaatii kirurgista korjausta. Kliinisesti ilmenee vaikeana selkäkivuna, oliguriana, proteiinin esiintymisenä virtsassa, mikrohematuriana, oksentamisena ja lisääntyvänä munuaisten vajaatoimintana.
- Maksan segmentti. Suprahepaattisen portaaliverenpainetaudin klinikka on kehittymässä: elimen koon kasvu, keltaisuus, askites, laskimopunteiden ilmeneminen vatsan etupinnalla, ruokatorven alakolmanneksen suonikohjut (jolloin ruoansulatuskanavan verenvuodon riski), splenomegalia .
Diagnostiikka ja selvennys
Verenvirtauksen tukkeutumisen syyn selvittämiseksi onttolaskimojärjestelmän läpi ja lisätaktiikoiden valitsemiseksi esitetään useita diagnostisia toimenpiteitä:
- Historian otto ja fyysinen tarkastus.
- Täydellinen verenkuva, biokemia, koagulogrammi.
- Doppler-ultraääni ja suonien dupleksiskannaus.
- Tavallinen röntgenkuva rinnasta ja vatsan elimistä.
- CT, MRI kontrastilla.
- Magneettiresonanssiflebografia.
- Keskuslaskimopaineen (CVP) mittaus.
Hoitomenetelmät
Potilaan hoitotaktiikoiden valinta riippuu porttilaskimoiden heikentyneen verenkierron syystä.
Nykyään lähes kaikki tromboositapaukset hoidetaan konservatiivisesti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että trombektomian jälkeen verisuonen seinämään jää hyytymän fragmentteja, jotka myöhemmin toimivat uudelleen tukkeutumisen lähteenä tai vakavan kehon komplikaation (keuhkoembolian) kehittymisenä.
Suonen puristaminen tilavuusmuodostelman tai suonen seinämien kasvaimen tunkeutumisen seurauksena vaatii kirurgista toimenpidettä. Taudin konservatiivisen hoidon ennuste on epäsuotuisa.
Kirurgiset menetelmät
Onttolaskimotromboosin kirurgisten toimenpiteiden tyypit:
- endovaskulaarinen trombektomia Fogarty-katetrilla;
- avoin hyytymän poisto;
- onttolaskimon palliatiivinen levitys (keinotekoinen luumenin muodostus U-muotoisilla niiteillä);
- cava-suodattimen asennus.
Kun suoni puristuu ulkopuolelta tai metastaattinen vaurio, suoritetaan palliatiivisia toimenpiteitä:
- supistumiskohdan stentointi;
- radikaali dekompressio (kasvaimen muodostuksen poistaminen tai leikkaus);
- vaurioituneen alueen resektio ja sen korvaaminen laskimohomografilla;
- hävinneen alueen vaihtotyöt.
Lääkehoito
Tehokkain syvälaskimohyytymän konservatiivisen hoidon menetelmä on trombolyyttinen hoito (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).
Tämän hoitomenetelmän valintaperusteet:
- tromboottisten massojen ikä enintään 7 päivää;
- ei historian akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä viimeisen 3 kuukauden aikana;
- potilaalle ei tehty kirurgisia manipulaatioita 14 päivään.
Huumeiden lisätukijärjestelmä:
- Antikoagulanttihoito: "Hepariini", "Fraxiparin" suonensisäisesti tiputettuna siirtymällä edelleen ihon alle.
- Veren reologisten ominaisuuksien parantaminen: "Rheosorbilact", "Nikotiinihappo", "Trental", "Curantil".
- Venotoniset aineet: Detralex, Troxevasin.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: "Indometasiini", "Ibuprofeeni".
Johtopäätöksiä
Verenvirtauksen häiriintyminen onttolaskimojärjestelmän läpi on patologinen tila, jota on vaikea hoitaa ja jolla on korkea kuolleisuus. Lisäksi 70 %:ssa tapauksista havaitaan vuoden aikana vaurioituneen segmentin uudelleentukoksia tai tromboosia. Yleisimmät kuolemaan johtaneet komplikaatiot ovat: KEHO, vakava iskeeminen aivohalvaus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, ruokatorven suonikohjujen verenvuoto ja aivoverenvuoto.
Neoplastisten verisuonivaurioiden tapauksessa ennuste on epäsuotuisa. Hoito on luonteeltaan lievittävää, ja sen tarkoituksena on vain lievittää olemassa olevia oireita ja jatkaa potilaan elämää.
