Sydänlihasiskemiaa ilmenee, kun verenkierto sydämeen vähenee. Tämä estää elintä saamasta tarpeeksi happea. Samanlainen tilanne johtuu sepelvaltimoiden osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta.
Sen mukaan, mikä sydämen kerros on mukana, erotetaan seuraavat patologiatyypit:
- subendokardiaalinen;
- subepikardiaalinen;
- transmuraalinen iskemia.
Tilat, jotka voivat aiheuttaa sairauden, ovat:
- Ateroskleroosi... Yleisin syy. Kolesterolista muodostuva plakki kerääntyy valtimoiden seinämille ja rajoittaa verenkiertoa.
- Trombi. Veritulppa tukkii suonen, mikä johtaa myöhemmin äkilliseen ja vakavaan iskeemiseen vaurioon. Joskus se pystyy matkustamaan sepelvaltimoon muualta kehosta.
- Sepelvaltimon spasmi on toinen mahdollinen syy, mutta se on harvinainen.
Prosessi voi edetä hitaasti, jos valtimot tukkeutuvat ajan myötä, tai nopeasti, kun se tapahtuu yhtäkkiä.
Subendokardiaalinen iskemia
Tämä termi viittaa tilaan, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta sydänlihaksen sisäkerrokseen.
Valituksia, joita potilailla voi olla:
- epämukavuus tai kipu niskassa tai leuassa;
- parestesia, pistely olkapäässä tai käsivarressa;
- nopea sydämenlyönti;
- hengenahdistus, erityisesti fyysisen toiminnan aikana, hengenahdistuksen tunne;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- runsas hikoilu;
- väsymys, huimaus.
On syytä huomata, että joillakin sepelvaltimotautia sairastavilla ihmisillä ei ole selkeitä merkkejä tai oireita. Tätä tilaa kutsutaan hiljaiseksi iskemiaksi. Sen vaara on lisätä äkillisten sydänkatastrofien riskiä, kuten:
- Sydänkohtaus. Jos sepelvaltimo on täysin tukossa, veren ja hapen puute johtaa sydänkohtaukseen. Seuraukset voivat olla kohtalokkaita.
- Epäsäännöllinen sydämen rytmi (rytmihäiriö)joka voi heikentää sydäntä ja uhata elämää asystolalla.
- Sydämen vajaatoiminta. Sydämen kyky pumpata verta tehokkaasti muihin elimiin ja järjestelmiin heikkenee vähentämällä supistumisvoimaa ja ejektiofraktiota.
EKG-merkit
Tämän patologian ilmentymät elektrokardiogrammissa ovat:
- T-aallon amplitudin, polariteetin ja muodon muuttaminen;
- RS - T -segmentin suhde isolinaan.
EKG-tulokset vaihtelevat riippuen siitä, mihin seinään se vaikuttaa - etu-, apikaali-, taka- tai lateraalinen.
Repolarisaatioaalto liikkuu sisällä, joten etuseinän nopean repolarisaation vektori suuntautuu rinnassa olevia positiivisesti varautuneita elektrodeja kohti, joihin rekisteröidään isoliinista ylöspäin suuntautuva T-aalto.
Sairaustapauksessa tämä prosessi viivästyy ja vektorilla on normaaliin verrattuna suuri suuruus. T-aalto muuttuu korkeaksi ja leveäksi, sitä kutsutaan sepelvaltimoksi.
EKG-merkki tämäntyyppisestä iskemiasta on ST-segmentin lasku (lasku). Se on palautuva, jos jakso on väliaikainen, mutta jatkuu, jos se on tarpeeksi vakava aiheuttaakseen sydänkohtauksen.
Keskeinen ero subendokardiaalisen iskemian välillä on litistynyt ja vähentynyt T-aalto.
Asiantuntijan neuvoja
Tiedetään, että subendokardiaalinen iskemia on vaikea diagnosoida, eikä sitä niin usein kirjata EKG:hen, koska se esiintyy sydänlihaksen verenkiertohäiriön alkuvaiheessa, eikä potilas ole vielä esittelee ei valittamista. Lisäksi on tarpeen suorittaa lisätutkimuksia, koska kardiogrammissa on joitain patologioita, joilla on samat merkit:
- sydänlihaksen takaseinän subepikardiaalinen iskemia (oikeat johtimet);
- hyperkalemia (veren kalium yli 6 meq / l) - terävät T-aallot, lyhentynyt QT-aika;
- alkoholismi (alkoholiperäisen kardiomyopatian merkkejä ei ehkä vielä ilmene);
- kun vasen kammio on ylikuormitettu diastolessa, esimerkiksi aortan regurgitaatiossa, kalvolle ilmaantuu usein korkeita T-aaltoja vasemmissa johtimissa;
- vagotonian normin variantti on epäsymmetrinen, korkea T.
Subepikardiaalinen iskemia
Patologia on seurausta veren virtauksen rikkomisesta sydänlihaksen ulkokerrokseen.
Tämä vyöhyke kärsii paljon harvemmin, koska ulkoisilla valtimoilla on paremmat mukautumisominaisuudet kuin sisäisillä. Näin kuitenkin tapahtuu, minkä vahvistaa alla kuvattu tilanne.
Kliininen tapaus
Osastollemme otettiin 74-vuotias lihava nainen, jolla oli toistuvia rintakipujaksoja viime päivinä. Alla olevassa kuvassa näkyy harjoituksen jälkeen tallennettu EKG-tulos. Nauhan tallennuksen aikana potilas alkoi valittaa rintakipusta.
"Nitroglyseriinin" käyttöönoton jälkeen potilas tunsi olonsa paremmaksi, hänelle kirjattiin uudelleen EKG.
Potilaalle tehty sepelvaltimon angiografia osoitti oikean sepelvaltimon vakavan ahtauman.
Ilmiöitä kardiogrammissa
Subepikardiaalinen iskemia näkyy EKG:ssä negatiivisilla, symmetrisillä ja huippu-T-aalloilla johtimissa, jotka vastaavat vaurioituneen sydänlihasalueen sijaintia T-aallot voivat olla dynaamisia, ilmenevät vain kivun aikana ja myös regressiivisiä itsestään tai "Nitroglyseriinin" antamisen jälkeen.
Mikä on tärkeää muistaa
Iskemian hoito tulee suorittaa vakiojärjestelmän mukaisesti riippumatta siitä, missä sydänlihaksen osassa se esiintyi. Sen tavoitteena on poistaa syitä, lievittää oireita ja ehkäistä nekroosia. Käytännössämme käytämme sekä lääkitystä että kirurgisia hoitomenetelmiä.
Keskitymme aina potilaan elämäntapojen muokkaamiseen: huonoista tavoista luopumiseen, ruokavalion korjaamiseen, aerobiseen harjoitteluun. Näiden riskitekijöiden vähentäminen auttaa pitämään valtimoiden seinämät elastisina, vahvoina, sileinä ja varmistamaan riittävän verenkierron.
