Sydänvauriot ovat melko yleinen nosologia ja niiden esiintymistiheys on keskimäärin 4-5 henkilöä 1000 asukasta kohden. Kaikista orgaanisista sydänvaurioista 20 % on hankinnaisia ja synnynnäisiä läppävaurioita 2 %. Useimmiten vaikuttaa mitraaliläppä - noin 80% kaikista vaurioista. Ongelman vikojen oikea-aikainen tunnistaminen on yksi nykyaikaisen lääketieteen kiireellisistä ongelmista, kun otetaan huomioon tämän patologian korkea kuolleisuus.
Mitraaliläpän rakenne
Vasen atrioventrikulaarinen läppä on monimutkainen anatominen kompleksi, joka sisältää näppylöitä, papillaarisia lihaksia, jännejänteitä sekä sidekudosrenkaan, joka yhdistää vasemman eteisen ja vasemman kammion. Mitraaliläpän lehtiset (etu- ja takaosa) koostuvat kuitukudoksesta, niiden pintaa edustaa endokardiumin jatke. Normaalisti nämä ovat kaksi ohutta rakennetta, joten mitraaliläppä kutsutaan myös biuspidiksi.
Diastolivaiheessa venttiilit painuvat alas ja veri vasemmasta eteisestä tulee vasempaan kammioon. Systolivaiheessa supistuksen aikana ne nousevat ja sulkevat vasemman eteiskammioaukon, mikä estää veren paluuvirtauksen.
Rikkomusten tyypit ja syyt niiden esiintymiseen
Mitraalinen sydänsairaus on ryhmä vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä sijaitsevan läppälaitteen synnynnäisiä tai hankittuja poikkeavuuksia ja vikoja, jotka häiritsevät sydämensisäistä ja yleistä hemodynamiikkaa, mikä itse asiassa estää riittävän verenkierron sisäelimiin ja mahdollisen sydämen kehittymisen. epäonnistuminen.
Synnynnäisten sydänvikojen syyt:
- raskauden patologiat (infektiot, äidin krooniset sairaudet, lääkkeiden käyttö, säteily);
- geneettiset häiriöt (kromosomimutaatiot);
- sidekudoksen erilaistumisen heikkeneminen.
Hankittujen mitraalivikojen etiologia on:
- akuutti reumakuume - reuma (85 %:ssa tapauksista);
- tarttuva endokardiitti;
- ateroskleroosi;
- sepsis;
- sidekudoksen systeemiset viat (skleroderma, nivelreuma, johon liittyy sisäelinten vaurioita).
Mitraaliläpän sairaus (MVP) on:
- ahtauma - vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen kaksikulmaisen venttiilin fuusion vuoksi, mikä estää normaalin verenvirtauksen vasemmasta eteisestä kammioon;
- epäonnistuminen - mitraaliaukon epätäydellinen sulkeutuminen venttiilin ja subvalvulaaristen rakenteiden viasta johtuen, johon liittyy veren regurgitaatio vasemmasta kammiosta eteiseen.
Valitettavasti nykyaikaisessa käytännössä on usein yhdistetty mitraalinen sydänsairaus. Sen avulla on yhdistelmä ahtaumaa ja vajaatoimintaa eri muunnelmissa, joissa yksi vika on vallitsevassa suhteessa toiseen.
Vakavuuden mukaan erotetaan ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen vika. Niiden ero on käänteisen valun vakavuudessa vajaatoiminnan yhteydessä (tai ahtauman yhteydessä), mikä määrää kliinisten oireiden monimutkaisuuden (vastaavasti 1 aste on lievin, 2 ja 3 pahenevat).
Yhdistetty mitraaliläpän sairaus
Pitkäaikainen mitraaliläpän rakenteen vaurioituminen sydämen lihasrungon uudelleenjärjestelyllä johtaa monimutkaisten häiriöiden kehittymiseen.
Yhdistetyn mitraalisairauden ominaisuudet:
ahtauma: eteissupistuksen aikana kaikki veri ei pääse kammioon kaventuneen luumenin vuoksi;
vajaatoiminta (regurgitaatio): läppäläpät eivät sulkeudu täysin kammioiden systolen aikana, ja osa verestä tulee eteiseen;
ilmiöiden yhdistelmä johtaa nesteen kertymiseen yläkammioon, seinän venymiseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen keuhkopöhön kanssa.
Sairauden kliiniset ominaisuudet ovat kaksi patologista sivuäänettä kaksoislihasläpän projektioalueella, jotka ovat ominaisia molemmille vaurioille.
Reumaattinen mitraalisairaus
Lapsuudessa siirretty akuutti reumakuume on yksi tärkeimmistä syistä läppävaurioiden (useimmiten mitraalisen ja aortan) kehittymiseen aikuisilla.
Patologian kehittymismekanismi liittyy streptokokki-infektioon. Kun taudinaiheuttaja pääsee kehoon, immuunivaste kehittyy spesifisten vasta-aineiden (neutralisoivien proteiinien) tuotannon avulla.
Bakteerin antigeeninen rakenne proteiinirakenteen suhteen on kuitenkin "samanlainen" kuin endokardiaalinen kudos, joten vasta-aineiden toiminnan tarkoituksena on tuhota tarttuvan patogeenin lisäksi myös sydänläppälaitteen omat kudokset.
Potilaiden oireet, merkit ja tärkeimmät valitukset
Sairauden kliininen kuva riippuu itse vian tyypistä, sydämensisäisten ja systeemisten hemodynaamisten häiriöiden asteesta, patologisen prosessin kestosta ja muiden elinten ja järjestelmien ongelmien tasosta.
Ilman sydämen vajaatoiminnan merkkejä etenevässä korvausvaiheessa potilaat eivät valittaa hyvinvoinnistaan eivätkä välttämättä ole pitkään aikaan lääkärin näkökentässä. Ja vasta dekompensaation kehittyessä, seuraavat valitukset ja merkit ilmestyvät:
- hengenahdistus - liittyy paineen nousuun keuhkoverenkierrossa (ICC);
- hemoptysis - johtuu verielementtien hikoilusta, jolla on selvä pysähtyminen ICC: n suonissa;
- tylsä kardialgia;
- keskeytykset sydänjärjestelmän työssä - sydämentykytys, rytmihäiriöt, eteisvärinä, ekstrasystolat.
Yhdistetty (ei yhdistetty) mitraaliläppävika dekompensoituu erittäin nopeasti, minkä seurauksena siihen lisätään veren pysähtymistä systeemiseen verenkiertoon, mikä kliinisesti ilmenee kohdunkaulan suonten turvotuksena, oikean hypokondriumin raskauksena ja maksan suurenemisena (hepatomegalia), alaraajojen turvotus.
Diagnostiikka
Hiippaläpän patologian diagnosoimiseksi on tarpeen arvioida potilaan valitukset, tutkimustiedot (mahdollisesti aiemmin siirretty reumaattinen sydänsairaus), objektiivinen tutkimus (kuuntelu) ja lisätutkimukset.
Potilaalla, jolla on reumaattinen mitraaliläpän sairaus, on seuraavat oireet:
- tyypillisellä potilaalla on asteninen rakenne, jossa on kehittymätön lihasmassa ja kylmät yläraajat;
- huulten, leuan, nenän, korvien syanoosi yhdessä kirkkaan sinertävän vaaleanpunaisen punaisen poskilla ja kalpeuden kanssa silmien ympärillä (ihon verisuonten laajenemisesta ja pitkittyneestä hypoksemiasta johtuen).
Mitraalivaurioiden auskultaatiokuva on melko kirkas, ja tämän menetelmän omistava pätevä asiantuntija voi helposti epäillä tätä patologiaa.
Instrumentaalisten tutkimusten tulokset
Elektrokardiografia (EKG) auttaa tunnistamaan sydänlihaksen paksuuntumista tai vaurioita, havaitsemaan muutoksia onteloiden koossa, todentamaan rytmihäiriöitä.
Rintakehän röntgen - tärkeä sydänonteloiden laajentumisen ja bronko-keuhkopuun vaurion vakavuuden diagnosoimiseksi.
Ekokardiografia on kuitenkin kultainen standardi sydänvikojen havaitsemiseksi. Ultraäänitutkimuksen arvo määräytyy sen perusteella, että sen avulla ei vain voida paljastaa eteiskammioaukon kapenemis- tai laajenemisastetta, arvioida itse venttiilien anatomiaa, mutta myös antaa tietoja sydämensisäisestä verenkierrosta.
Potilaan hoito ja seuranta
Hiippaläpän vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoidon päätavoitteet ovat yleistilan lievittäminen, elämänlaadun ja keston lisääminen.Nykyään hoito toteutetaan kokonaisvaltaisesti sisältäen sekä lääkitystä että kirurgisia toimenpiteitä.
Seuraavia lääkeryhmiä suositellaan: beetasalpaajat, ACE:n estäjät, diureetit, nitraatit, antikoagulantit.
Jos on viitteitä leikkaukseen, hae:
- Perkutaaninen palloläppäleikkaus.
- Avoin komissurotomia.
- Venttiilin vaihto.
Erityisen yksilöllisen hoito-ohjelman ja kirurgisen korjauksen tyypin määrittää vain asiantuntija, ottaen huomioon vian tyypin, kehitysasteen ja instrumentaalisten tutkimusten tiedot.
Tietenkin tulevaisuudessa potilaan tulee olla jatkuvasti asiantuntijoiden valvonnassa, käydä säännöllisesti säännöllisissä tutkimuksissa ja noudattaa huolellisesti lääketieteellisiä suosituksia.
On erittäin tärkeää estää reuman toistumisen ajoissa, mikä tapahtuu bentsyylipenisilliinin elinikäisellä käytöllä.
Johtopäätöksiä
Mitraaliläpän patologiaa voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä ja se johtaa usein valtavien komplikaatioiden kehittymiseen aina kuolemaan asti. Tämän patologian oikea-aikainen havaitseminen ja sen jälkeen riittävä nykyaikainen hoito voi pidentää merkittävästi potilaiden elinikää ja parantaa toipumisennustetta.
