Perikardiitti (perikardiitti) on tulehdusprosessi sydämen seroosikalvossa. Perikardiittia on 4 tyyppiä: eksudatiivinen, liimautuva, supistava ja fibriininen (kuiva). Tässä artikkelissa tarkastelemme jälkimmäistä yksityiskohtaisemmin. Fibrinoottinen perikardiitti on yleisin lapsuudessa ja nuoruudessa. Sen ominaispiirteitä ovat nesteen määrän väheneminen sydänpussissa ja fibriinin hikoilu sydänpussin onteloon. Fibriini kerrostuu sydänpussin pinnalle villien muodossa - tästä johtuu lääketieteessä nimi "villous sydän".
Tärkeimmät syyt patologian kehittymiseen
Tärkein etiologinen tekijä, joka johtaa kuivan perikardiitin puhkeamiseen nykyään, on bakteerien aiheuttama reuma Staphylococcus aureus.
Tämä patologia voi myös ilmetä, kun:
- tarttuvat taudit;
- transmuraalinen sydäninfarkti (MI);
- pahanlaatuiset muodostelmat;
- aktinomykoosi;
- tuberkuloosi;
- autoimmuuniprosessit;
- aineenvaihduntahäiriöt;
- allergiat;
- rintakehän vammat.
Tuberkuloosivauriot syntyvät bakteerien siirtymisestä nekroottisesta keuhkokudoksesta tai sairastuneista imusolmukkeista sydänpussiin.
Perikardiaalisen tulehduksen sieni-etiologia johtuu Candida-suvun sienten tunkeutumisesta sydänpussiin. Useimmiten tämäntyyppinen perikardiitti esiintyy ihmisillä, joilla on immuunipuutos.
Sydäninfarktin jälkeisen perikardiitin puhkeamisen laukaiseva prosessi on kehon allerginen reaktio nekroottisen sydänlihaksen soluille. Tämä johtuu eosinofiilien suuresta määrästä sydänpussin pisteessä.
Infarktin jälkeisestä perikardiitista on kaksi muunnelmaa:
- varhainen - ilmestyy päivän sisällä sydäninfarktin jälkeen;
- myöhään - Dresslerin oireyhtymä - perikardiittiin liittyy keuhkopussintulehdus ja peritoniitti.
Joskus perikardiitin syytä ei voida määrittää. Sitten on kryptogeeninen kuiva perikardiitti.
Patogeneesi
Kuiva perikardiitti on akuutti prosessi, joka kestää keskimäärin 2-3 viikkoa. Tämän linjan jälkeen henkilö joko paranee tai sairautta vaikeuttaa effuusion lisääntyminen ja seurauksena kehittyy eksudatiivinen perikardiitti.
Jos katsot sitä, nimitys "kuiva perikardiitti" ei ole täysin oikea, koska tämän taudin aikana plasma hikoilee sydänpussiin. Seuraavassa vaiheessa sen nestemäinen osa imeytyy, ja sydänpussin pinnalle sen koostumukseen sisältyvä fibrinogeeni kerrostuu fibriinin muodossa. Ajan myötä tämän kerrostetun massan paksuus kasvaa, se kasvaa tiiviisti sydänpussin kerrosten kanssa. Avattaessa fibriinisäikeet katkeavat, minkä seurauksena sydämellä on "villoinen" ulkonäkö, ja perikardiaaliset lehdet itse muuttuvat tylsiksi ja niissä on erilliset hypereemiset alueet (tulehduksellisen prosessin vuoksi).
Jos tämän tyyppistä perikardiittia ei hoideta tai sitä hoidetaan väärin, perikardiaalista effuusiota esiintyy. Sille on ominaista nesteen määrän lisääntyminen sydänpussissa. Se kerääntyy perikardiaalisen bursan sivuonteloihin ja sen taakse. Sydän työnnetään eteenpäin. Sydämen vajaatoiminta ilmenee.
Toinen komplikaatioiden variantti on myös mahdollinen - kerrostunut fibriini johtaa arpeutumiseen, minkä seurauksena sydänpussi paksuuntuu ja sen levyt sulautuvat yhteen.
Oikealla hoidolla fibrinogeenimassat hajoavat täysin entsyymien vaikutuksesta ja ne imeytyvät sydänpussiin.
Kliiniset ilmentymät
Ensimmäisessä vaiheessa sairautta on vaikea diagnosoida. Koska kuivan perikardiitin oireita ovat kuume, yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu, vähentynyt ruokahalu ja ovat tyypillisiä useimpien sairauksien alkamiselle.
Perikardiaalinen kipu on perikardiitin tyypillinen merkki. Se sijaitsee rintalastan takana. Vahvuus vaihtelee lievästä angina pectorista vastaavaan. Se ilmenee pistelynä, polttajana, naarmuuntumisena. Kipu voimistuu vasemman puolen asennossa, hengitettäessä, nieltäessä, yskiessä. Vartalon eteenpäin taipuminen heikentää. Se voi säteillä vasempaan olkapäähän, lapaluun, kaulaan, nitraatit eivät estä sitä.
Potilaat ovat myös huolissaan kohtauksellisesta yskästä, nielemisvaikeuksista. Hengityksestä tulee pinnallista, johon liittyy hengenahdistusta. Lapsilla hikka on yleinen oire;
Muutos kivun luonteessa on huono prognostinen merkki ja osoittaa siirtymistä taudin eksudatiiviseen muotoon. Samaan aikaan kivut muistuttavat angina pectorista, jotka säteilevät selkään ja lapaluihin.
Myös perikardiitin syystä riippuen jokaisella potilaalla voi olla yksilöllisiä oireita.
Diagnostiikka
Tarkkaa diagnoosia varten lääkärin on ensin otettava historia ja tutkittava potilas.
Kuivan perikardiitin tyypillisiä merkkejä tutkimuksessa ovat rintakehän pullistuminen ja tasoittuneet kylkiluonvälit lapsilla ja turvonneet kohdunkaulan suonet aikuisilla.
Sydänpussin kitkaääni auskultoidaan. Se kuuluu parhaiten toisessa, kolmannessa tai neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella midclavicular-linjaa pitkin.
Muista, että perikardiitin diagnosointiin tarvittavat tärkeimmät merkit ovat tyypillinen kipuoireyhtymä, auskultatiivinen perikardiaalinen kitkamelu ja tyypilliset muutokset EKG:ssä.
Kuten edellä mainittiin, kardiogrammi on yksi pakollisista diagnostisista toimenpiteistä fibrinoosisen perikardiitin diagnosoimiseksi. Tällaisten potilaiden EKG-filmiä tallennettaessa ST-segmentti kohoaa, minkä jälkeen se palaa isolinaan ja muodostuu negatiivinen T-aalto. Samat merkit ovat tyypillisiä sydäninfarktille. Näiden kahden sairauden erottaminen EKG:stä mahdollistaa patologisen Q-aallon puuttumisen ja samat muutokset kolmessa vakiojohdossa perikardiitilla.
Lisäksi tällaisia potilaita määrätään:
- kaikukardiografia - on tarkin menetelmä perikardiitin diagnosoimiseksi - sen avulla voit havaita jopa erittäin pienen nestemäärän (alkaen 12 ml) läsnäolon sydänpussissa. ECHO-KG havaitsee myös muutokset sydämen liikkeissä, adheesioiden esiintyminen, sydänpussin arkkien paksuuntuminen;
- yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsakokeet;
- immunologiset testit;
- fonokardiografia.
Myös rintakehän CT tai MRI voidaan tehdä. Näiden tutkimusmenetelmien avulla voidaan diagnosoida sydänpussin paksuuntuminen ja kalkkiutuminen.
Potilaan hoito ja tarkkailu
Fibrinoottinen perikardiitti vaatii monimutkaista hoitoa - etiotrooppista ja oireenmukaista. Se tulee suorittaa sairaalassa, koska on tarpeen seurata säännöllisesti valtimoiden ja laskimoiden painetta ja sykettä. Myös tällaiset potilaat tarvitsevat toistuvan ECHO-KG:n taudin mahdollisen siirtymisen eksudatiiviseen muotoon oikea-aikaisen diagnoosin saamiseksi.
Tällaiset potilaat tarvitsevat ruokavaliota, vitamiineja, kohtalaista liikuntaa ja immunomodulaattoreita kehon immuunitilan korjaamiseksi.
Lääkehoito koostuu steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä (NSAID) ja glukokortteroideista. Voidaan myös määrätä:
- narkoottiset analgeetit - vaikean kipuoireyhtymän läsnä ollessa,
- antibiootit - taudin bakteeriluonteen kanssa,
- asetyylisalisyylihappo - jos perikardiitti muodostui sydäninfarktin taustalla.
Antikoagulanttien käyttö on vasta-aiheista mahdollisen verenvuodon vuoksi perikardiaalisessa ontelossa.
Useimmissa tapauksissa tulehduskipulääkkeitä määrätään.Glukokortikoideja tarvitaan seuraavissa tapauksissa:
- lääkityksen aiheuttaman allergisen perikardiitin kanssa;
- autoimmuuniperäisen perikardiitin kanssa.
GCS-annos valitaan sairauden syyn ja monimutkaisuuden mukaan. Sinun tulee pidättäytyä niiden ottamisesta, jos perikardiitin virusperäinen etiologia on.
Tuberkuloottisen perikardiitin hoitoon GCS määrätään yhdessä tuberkuloosilääkkeiden kanssa. Tässä tapauksessa potilasta johtaa ftisiatri.
Jos potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminta perikardiitin taustalla, on tarpeen määrätä diureettihoito yhdessä sydämen glykosidin kanssa.
On tilanteita, joissa lääkehoito on tehotonta. Tämän jälkeen leikkaus on tarpeen, jotta vältetään tartuntojen muodostuminen perikardiaalisten levyjen välillä. Tehokkain leikkausvaihtoehto tässä tapauksessa on perikardiektomia. Sen ydin on rintakehän avaaminen ja sydänpussin tyhjentäminen.
Johtopäätöksiä
Useimmissa tapauksissa fibriinisen perikardiitin tulos on suotuisa. Sydämen oikea toiminta palautuu muutamassa viikossa. Oikea-aikainen käynti lääkärissä auttaa välttämään sellaiset negatiiviset seuraukset, kuten panssaroidun sydämen (niin nimetty sydänlihakseen kertyneiden Ca-ionien vuoksi, jotka haittaavat sen toimintaa) ja sydämen vajaatoiminta (sydämen kyvyttömyys suorittaa päätehtäväänsä) - veren toimittaminen kehon elimiin ja kudoksiin).
Koska perikardiitti on seurausta muista sairauksista, sille ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Ennaltaehkäisevät suositukset rajoitetaan seuraaviin:
- tartunta- ja kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- rintakehän trauman välttäminen;
- immuunijärjestelmän vahvistaminen.
Hallitsemalla terveydentilaasi ja kääntymällä ajoissa lääkäriin voit siis ylläpitää terveyttäsi useita vuosia.
