Lääketieteellisessä käytännössä termiä "astma" käytetään usein tarkoittamaan hengitysvaikeuksia, jotka liittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän tai hengityselinten patologiaan. On tarpeen erottaa toisistaan keuhkoputkien ja sydämen sairauksien etiologian käsitteet, joilla on erilaiset mekanismit oireiden kehittymiselle ja hoitoalgoritmi. Sydänastma on akuutti sairaus, joka johtuu veren ulosvirtauksen häiriöstä vasemmasta osiosta ja jolle on ominaista paineen nousu keuhkoverenkierron verisuonissa. Keuhkojen kapillaarien läpäisevyyden rikkominen plasman hikoilulla alveoleihin edistää turvotusta.
Ehdon syyt
Sydänastma on toinen nimi sydämen vasemman kammion pumppaustoiminnan akuutille vajaatoiminnalle. Patologian ilmaantuminen voi liittyä sydän- ja verisuonijärjestelmien ja muiden järjestelmien sairauksiin, tärkeimmät syyt on esitetty taulukossa.
| Sydän (liittyy vasemman kammion heikkouteen) | Ekstrakardiaalinen (verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden aiheuttamien häiriöiden esiintyminen) |
|---|---|
|
|
Sydänastman diagnoosi tehdään useimmiten ensiavun sairaalaa edeltävässä vaiheessa, mikä edellyttää erilaista lähestymistapaa hoitoon taustalla olevan syyn mukaan.
Tärkeimmät merkit ja oireet
Sydänastman oireiden kehittymisen patogeneesi toteutuu:
Sydämen pumppaustoimintojen heikkeneminen. Riittävä verenvirtaus vasempaan kammioon ja ulosvirtauksen puuttuminen edistävät nesteen kertymistä keuhkojen verisuoniin, mikä lisää tilavuutta, jolloin seinän läpäisevyys kasvaa. Hemodynaamisen paineen nousu "työntää" plasman solujen väliseen tilaan (interstitiumiin) ja hikoilee edelleen keuhkorakkuloihin.
- Verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys muiden patologioiden taustalla, joissa keuhkopöhö voi kehittyä, jos sydämen toiminta säilyy tai minimaalisesti heikkenee.
Turvotus
Turvotus on patologinen nesteen kertyminen kudoksiin, joka kehittyy lymfaattisen tai laskimon ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi.
Ominaisuudet akuutissa sydämen vajaatoiminnassa:
- ensinnäkin niskan alueen turvotus kehittyy hengitysvaikeuksien kanssa;
- kaulalaskimoiden (kaulalaskimojen) turvotus;
- turvotus on kylmä, tiheä sinertävällä sävyllä;
- maksan koko kasvaa (hepatomegalia).
- vapaata nestettä vatsaontelossa ja rintaontelossa, sydänpussissa.
Turvotuksen kehittyminen sydänastmassa liittyy oikeiden osien toiminnan heikkenemiseen (johtuen heikentyneestä ulosvirtauksesta keuhkovartaloa pitkin) ja veren pysähtymiseen ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmässä.
Tukehtuminen ja yskiminen
Oireiden ilmaantuminen hengityselimistöstä johtuu keuhkojen hengityspinnan pienenemisestä, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkorakkuloihin. Tärkeimmät merkit ovat:
- hengenahdistus;
- tukehtuminen;
- yskä;
- hemoptysis.
Ero käsitteiden "hengenahdistus" ja "tukehtuminen" välillä piilee oireiden vakavuudessa ja vakavuudessa.
Tukehtuminen on äärimmäinen hengityshäiriön muoto, johon liittyy ilmanpuutetta ja kuolemanpelkoa.
Yskä on yksi yleisimmistä keuhkopöhön oireista. Sydänastman oireen pääpiirteet ovat:
- jatkuva (harvoin - kohtausten muodossa);
- yskös - luonteeltaan limainen kohtalaisia määriä, usein sekoittunut veren kanssa (rintaontelon kohonneen paineen vuoksi keuhkoputkien arteriolit repeytyvät yskimisen aikana);
- vaahdon vapautuminen (veriplasma sisältää suuren määrän proteiinia, joka "vaahtoaa" terävillä ja nopeilla ilmavirroilla yskimisen aikana).
Yskän esiintyminen sydänastmaa sairastavilla potilailla johtuu keuhkoputkien mekaanisten reseptorien ärsytyksestä ja "tarpeesta" tyhjentää keuhkot nesteestä.
Hengenahdistus
Sydänastman oireita ovat hengenahdistus, joka on yksi patologian keskeisistä ilmenemismuodoista, jolle on ominaista sisään- ja uloshengitysvaikeudet, hengitystiheyden lisääntyminen ja hengenahdistuksen tunne.
Sydämen etiologian hengenahdistuksen ominaisuudet:
- sekoitettu tyyppi (toisin kuin keuhkoastman kohtaus, kun uloshengitys on vaikeaa);
- eteneminen;
- potilaat ottavat pakotetun ortopnea-asennon - puoli-istuen alaraajojen ollessa alhaalla ja tukemalla olkavyötä;
- iho on vaalea, kylmä, tahmeaa hikeä.
Tällaisten oireiden rintakehän elinten röntgentutkimukselle on ominaista kuva "märistä keuhkoista" ja kenttien läpinäkyvyyden diffuusinen väheneminen ja verisuonikuvion hämärtyminen.
Sydänkipu ja rytmihäiriö
Sydämen oireet akuutissa verenkierron vajaatoiminnassa johtuvat useimmiten patologian sydänsyistä.
Tärkeimmät ilmenemismuodot:
sydämentykytys (takykardia);
- luonteeltaan puristava rintakipu, joka kestää yli 20 minuuttia;
- sydämen toiminnan keskeytymisen tunne (jatkuva tai kohtaus), äkilliset pysähtymiset tai poikkeukselliset supistukset;
- tajunnan menetys (johtuen äkillisestä verenpaineen laskusta, kardiogeenisen shokin kehittymisestä).
Rytmihäiriöiden diagnoosi ja lievityslääkkeiden valinta tehdään 12 kytkentään tallennetun EKG:n tulosten perusteella.
Ensiapu potilaalle: lyhyt algoritmi
Sydänastma on indikaatio uhrin kiireelliselle kuljetukselle kardiologiseen sairaalaan tai erikoiskeskuksen tehohoitoyksikköön.
Esilääketieteellisessä vaiheessa on välttämätöntä:
- kutsu ambulanssiryhmä (EMS);
- tarjota potilaalle vapaa hapen virtaus (avata tiukat kaulukset, avoimet ikkunat);
- anna puoli-istuva asento laskemalla alaraajoja (potilaille, joilla on matala paine - vaakasuora);
- jos on ollut sepelvaltimotauti - Nitroglyseriini tai Isoket kielen alla;
- mittaa verenpainetta alhaisin hinnoin - aseta laskimokiristeitä vuorotellen käsivarsiin ja jalkoihin. Äkillinen ampuminen on kiellettyä kardiogeenisen sokin kehittymisriskin vuoksi.
Oikea-aikaiset (ensimmäisten 30 minuutin aikana) ensiavun perusmenetelmät parantavat potilaan ennustetta: eloonjäämisprosentti kasvaa 2 kertaa.
Kansanlääkkeiden käyttö sydänastman lievittämiseen on ehdottomasti kielletty.
EMS:n saapuessa potilaalle tarjotaan pääsy laskimoon (katetri) ja hänelle annetaan kipulääkkeitä (Promedol, Morphine).
Kiireelliset toimenpiteet keuhkopöhön vuoksi
Sydänastman ensiapu sairaalahoitovaiheessa sisältää joukon toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään sydämen pumppaustoimintoa ja kompensoimaan syntyneitä häiriöitä (oireenmukainen hoito).
Protokollan mukaan sairaalaympäristössä suoritetaan seuraavaa:
- happihoito (riippuen potilaan tilasta: maskin kautta tai keinohengitystilassa);
- hemoptysis ja vaaleanpunainen vaahtoava yskös - vaahdonestoaineiden (Antifomsilan) käyttö erityisellä inhalaattorilla;
- diureettihoito: Furosemidi suonensisäinen bolus 40 mg (torasemidi - 20 mg);
- vasodilataattorit: suonensisäinen nitroglyseriini - sallittu systolisen verenpaineen nousulla yli 110 mm Hg;
- jos on merkkejä keuhkoputkien tukkeutumisesta: Prednisoloni, Teofylliini;
- inotrooppinen tuki (lisäämällä sydämen supistusten voimakkuutta): Dopamiini ruisku-injektorin kautta annoksella 3-5 mcg / kg / min, Dobutamiini 2-20 mcg / kg / min;
- sydämen glykosidit (jos on supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia, eteisvärinä EKG:ssä) - digoksiini.
Antikoagulanttihoitoa suositellaan potilaille, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, eteisvärinä, tekoläppä tai syvä laskimotukos. Tehokkaita lääkkeitä ovat pienimolekyyliset hepariinit (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), joita annetaan ihonalaisesti 0,1 ml 10 kg ihmisen painoa kohti.
Antiarytminen hoito määrätään häiriön muodosta riippuen:
- kammiovärinä - sähköimpulssihoito (jopa 360 J), suonensisäinen - 150-300 mg amiodaronia, 1 mg epinefriiniä elvytyssuositusten mukaisesti;
- sinus- tai supraventrikulaarinen takykardia: metoprololi;
- eteisvärinä: digoksiini 0,125-0,25 mg suonensisäisesti, amiodaroni 150 mg, antikoagulanttihoito on pakollinen;
- bradykardia (syke hidastunut): Atropiini 0,25-0,5 ml, Isoprenaliini 2-20 μg / kg / min.
Akuutin häiriön lopettamisen jälkeen potilas on tehohoidossa 3 päivää, minkä jälkeen hänet siirretään kardiologiseen sairaalaan mahdollisten pahenemisvaiheiden, rytmihäiriöiden ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Hoito: mitä pillereitä juoda komplikaatioiden estämiseksi
Sydänastman toissijainen ehkäisy tarkoittaa patologian etenemisen ja ei-toivottujen seurausten kehittymisen estämistä. Tällaisille potilaille määrätään perus- (perus) ja oireenmukaista lääkehoitoa ensisijaisesta sairaudesta riippuen:
verihiutaleiden vastainen hoito: Aspiriini 75 mg / vrk - elinikäinen;
- nitroglyseriini 0,0005 mg - kielen alle, kun ilmenee angina pectoris -kohtaus;
- lipidien epätasapainon tapauksessa - Atorvastatiini 20 mg / vrk;
- angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (potilaille, joilla on hypertensio) - Lisinopriili 10 mg / vrk;
- diureettihoito: Spironaloctoni 50 mg / vrk;
- potilaille, joilla on eteisvärinä - epäsuorat antikoagulantit (Sincumar, Warfarin), joiden annos valitaan yksilöllisesti veren hyytymisjärjestelmän tilan hallinnassa.
Potilaat, joilla on sydämen pumppaustoiminnan häiriöitä, rekisteröidään kardiologille, mikä edellyttää säännöllisiä tutkimuksia, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia sekä lääkeannosten säännöllistä säätämistä.
Johtopäätöksiä
Sydänastma on akuutti patologia, joka kehittyy vasemman kammion systolisen toiminnan heikkenemisen vuoksi ja jolle on ominaista systeemiset verenkiertohäiriöt. Tämän taudin kuolleisuus johtuu jopa 50 % tapauksista ennenaikaisesta tai riittämättömästä lääketieteellisestä hoidosta. Integroitu lähestymistapa lääketieteellisen tuen diagnosointiin ja valintaan sekä komplikaatioiden sekundaariseen ehkäisyyn parantavat potilaan terveydentilaa.
