Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin oireet ja hoito

Syyt ja tekijät patologian kehittymiselle

Yleisin taudin syy on ateroskleroosi. Kyseessä on pitkäaikainen patologinen prosessi, jonka aikana suonen seinämä jäykistyy ja siihen kerääntyy kolesteroliplakkeja, jotka ovat paikallisen tulehduksen lähteitä.

Nämä muodostelmat kaventavat verisuonen onteloa ja estävät happipitoisen veren pääsyn kudoksiin. He ovat syyllisiä tromboosille, joka uhkaa paitsi vahingoittunutta raajaa, myös kaikkia kehon elimiä.

Muita ateroskleroosin aiheuttajia:

• Diabetes. Korkea verensokeri vaurioittaa valtimon seinämää ja edistää verihyytymien muodostumista. Tällaisilla potilailla lipidiaineenvaihdunta on usein heikentynyt ja verenpaine kohoaa.
• Verisuonten tulehdus. Tätä tilaa kutsutaan arteriitiksi tai vaskuliitiksi. Syynä ovat kehon autoimmuunireaktiot.
• Infektiotkuten salmonelloosi ja kuppa.
• Rakenteellisia vikoja (verisuonipatologiat, jotka ovat syntyneet kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa).

Riskitekijät, jotka lisäävät sairastumisen todennäköisyyttä:

• useita sydäninfarktin tai aivohalvauksen aiheuttamia kuolemantapauksia perheessä;
• yli 50-vuotias;
• ylipaino;
• passiivinen elämäntapa;
• tupakointi;
• diabetes;
• hypertensio;
• lipidien aineenvaihduntahäiriöt;

Taudin luokittelu ja kulku

Ateroskleroottinen plakki koostuu kolesterolikertymistä ja on peitetty kuituisella kudoskerroksella. Ydin kasvaa vähitellen, täyttyen sisällöllä ja tukkien keskimmäisten ja suurten valtimoiden ontelon täydelliseen tukkeutumiseen asti. Jos rasvaa murtautuu verenkiertoon, verihiutaleet ja fibriini kerääntyvät nopeasti plakkipohjalle. Näin muodostuu veritulppa.

Emboli ovat eri alkuperää, koska ne ovat kasvaimen hiukkasia tai syyläisiä massaa infektion vaikutuksesta sydänläppäissä. Joskus niitä muodostuu, jos fysiologisessa verenkierrossa on esteitä: aortan aneurysma, synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot.

Kun tromboosi, embolia tai trauma ilmenee, tauti alkaa ilmetä akuutisti. Verenkiertopysähdyspaikka ja lisäsuonten (vakuus) esiintyminen määräävät oireiden vakavuuden ja komplikaatioiden kehittymisen.

Taudin kulussa on 4 vaihetta:

1. minä Kivun tuntemukset lisääntyvät raskaassa rasituksessa ja pitkän kävelyn aikana (yli 1000 metriä).
2. Vaihe II:
   • V: kipu alkaa kävellessä 250 - 1000 m;
   • V: kävellessäsi 50-250 m.
3. Kriittisen iskemian vaihe. Kipuoireyhtymä esiintyy täydellisessä rauhallisuudessa ja unen aikana.
4. Dystrofisten häiriöiden vaihe. Nekroosia löytyy kantapäistä ja varpaista, jotka yleensä kehittyvät kuolio.

Oireet ja merkit

Vain noin puolella potilaista on valituksia. Suurin osa oireista liittyy rajoittuneeseen verenkiertoon jalkojen lihaksissa.

Yleisin ilmentymä on epämukavuus toisessa tai molemmissa pohkeissa sekä reisissä... Epämiellyttäviä tuntemuksia syntyy kävellessä, portaiden kiipeämisessä, juostessa ja pysähtyessä lyhyen tauon jälkeen. Tätä kipua kutsutaan ajoittainen... Se voi olla tylsää ja pistävää, johon liittyy raskaus, jalkojen väsymys päivän aikana. Joskus pistely ja kouristukset vaivaavat potilasta yöllä.

Muita oireita ovat:

• tunnottomuus, pistely, heikkous jaloissa;
• kipu pakaralihaksissa;
• polttava tunne jaloissa tai varpaissa;
• jalkojen haavaumat, jotka eivät parane;
• Kuiva kuolio;
• raajan värimuutos: syanoosi, punoitus, kalpeus;
• hiustenlähtö jaloissa;
• impotenssi.

Kuva potilaan alaraajoista, jolla on obliteroiva ateroskleroosi:

Diagnostiikka

Perustutkintoon kuuluu seuraavat toiminnot:

• Klassinen taudinmäärittelyprotokollan taustalla oleva oire on kipu kävellessä.
• Tutkimus ja tunnustelu myöhemmissä vaiheissa auttavat tunnistamaan taudin seuraukset - nekroosipesäkkeet ja herkkyyden heikkeneminen.
• Käytetään erityisiä kyselylomakkeita, jotka potilas täyttää. Ne auttavat jäsentämään valituksia ja kliinisiä oireita myöhempää analysointia varten.
• Nilkka-olkivarren indeksin mittaus. Tätä varten ylä- ja alaraajojen verenpaine korreloi.

Instrumentaalinen tutkimus:

• Stressitesti mittaa painetta raajoissa ennen ja jälkeen juoksumaton. Jos kipua ilmenee tutkimuksen aikana, voit määrittää taudin tietyn vaiheen.
• Doppler ultraääni sen avulla voit määrittää suonen läpinäkyvyyden ja tukkeutumisen tason sekä tutkia vakuuksien kierron mahdollisuuksia.
• MRI mahdollistaa valtimon kaventumiskohdan visualisoinnin yksityiskohtaisesti ja leikkauksen laajuuden määrittämisen, varsinkin jos stentointi on suunniteltu.
• Angiografia (suonen täyttäminen kontrastilla ja sen määrittäminen röntgensäteilyllä) on diagnostinen ja samalla terapeuttinen menetelmä, koska valtimon kaventumisen tunnistamisen jälkeen on mahdollista suorittaa välittömästi pallolaajennus.

Potilaan hoito-, kuntoutus- ja työosaamisen osaaminen

Alaraajojen häviävän ateroskleroosin konservatiivinen hoito huolehtii verenpaineen hallinnasta, veren lipidien korjauksesta, diabeetikkojen sokeripitoisuuden optimoinnista ja verenohennuslääkkeiden ottamisesta.

Lääkäreiden suosittelemat lääkkeet:

• Trombolyytit liuottavat jo muodostuneen hyytymän ("hepariini"). Näitä lääkkeitä määrätään vain klinikalla lääkärin valvonnassa, koska ne voivat aiheuttaa helposti verenvuotoa, jos niitä käytetään väärin. Tehokkaan toiminnan varmistamiseksi lääkkeet on annettava laskimoon ensimmäisten 4-8 tunnin aikana verisuonitukoksen akuuttien oireiden kehittymisen jälkeen. Tämä on tärkein syy olla viivyttämättä käyntiä lääkärissä.
• Trombosyyttia estävät aineet ja antikoagulantit estävät embolien ja verihyytymien syntymistä. Näiden lääkkeiden hyödyllinen lisäominaisuus on valtimoiden luumenin laajentaminen, mikä helpottaa verenkiertoa (varfariini, Xarelto, Dabigatraani, Aspiriini, Clopidogrel).
• Lääkkeet, jotka parantavat perifeeristen verisuonten verenkiertoa (spasmolystit) eivät sisälly hoidon standardiin, mutta niillä on pieni positiivinen vaikutus oireiden vakavuuteen.

Lisävaroja

• Kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. Ne vähentävät stressiä ja rauhoittavat potilasta, mutta eivät ota niitä yksinään pitkiä aikoja, koska ne muuttavat kliinistä kuvaa ja vaikeuttavat diagnoosia.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet (beetasalpaajat, ACE:n estäjät, diureetit) säätelevät verenpainetta, joka on yleensä kohonnut näillä potilailla.
• Insuliini ja glukoosia alentavat lääkkeet ovat välttämättömiä diabeetikoille. Jos tällaiset potilaat kokevat epämukavuutta pohkeissa ja jaloissa, lääkkeen annosta on muutettava välittömästi.

Tapauksissa, joissa verisuonen tukos on kriittinen eikä lääkehoito pysty palauttamaan verenkiertoa raajassa, potilasta kehotetaan hoitamaan kirurgisesti obliteroiva ateroskleroosi. Hänen menetelmänsä ovat:

• Perkutaaninen (perkutaaninen) palloangioplastia.

Menetelmään kuuluu erityisen katetrin vieminen vahingoittuneeseen valtimoon. Röntgenohjauksessa varjoaineen ansiosta on mahdollista paikantaa tromboosi- tai supistumiskohta ja laajentaa sitä putken päässä olevalla ilmapallolla.

Kun toimenpiteen suorittava lääkäri on vakuuttunut siitä, että verenkierto on palautunut, laite poistetaan. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa (lääkeuni on mahdollista potilaan pyynnöstä).

Tämän tekniikan etuja ovat mahdollisuus suorittaa se diagnosoinnin aikana sekä suhteellisen alhaiset kustannukset. Tämän menetelmän haittana on taudin uusiutumisen suuri riski.

• Stentointi.

Toimenpide käsittää metallikehyksen asettamisen valtimon sisään. Laite asetetaan röntgenlaitteen ohjaukseen katetrin avulla. Tämä menetelmä on kuitenkin myös epätäydellinen: ajan myötä stentti kasvaa kudokseksi, ja siksi toinen leikkaus saattaa olla tarpeen. Intervention kustannukset ovat melko korkeat (yli 1000 dollaria), mikä riippuu itse stentin tyypistä ja ominaisuuksista.

• Atterektomia.

Manipulointi koostuu plakin ja kalkkeutumien poistamisesta erityisellä laitteella, joka "leikkaa" ne. Toimenpide suoritetaan intravaskulaarisella pääsyllä. Aterooman resektion jälkeen asetetaan stentti. Tämä tekniikka estää restenoosin.

• Ohitusleikkaus.

Shuntin asettaminen on korjaava toimenpide, joka perustuu verisuonen implantaatioon ja keinotekoiseen vakuuden luomiseen, joka ohittaa verenvirtauksen eston. Tätä tarkoitusta varten käytetään synteettisiä materiaaleja tai suonisiirteitä jalkojen terveiltä alueilta.

Valitettavasti joskus lääkäreiden on ryhdyttävä äärimmäisiin toimenpiteisiin ja amputoitava raajat eri tasoilla. Tällainen leikkaus on tarpeen, jos nekroosi ja kuolio kehittyvät, tapauksissa, joissa sairaus havaitaan liian myöhään tai etenee erittäin nopeasti samanaikaisen patologian kanssa ja edellinen hoito ei toiminut.

Aterosclerosis obliterans on vakava sairaus, joka rajoittaa potilaiden aktiivisuutta. Hoidon jälkeen potilaalle tulee tehdä lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus (MSE) työkyvyttömyyden ehtojen määrittämiseksi, tarvittaessa määrätään kuntoutukseen tai perustetaan vammaisuusryhmä.

Taudin vakavuuden ja hoidon ominaisuuksien vuoksi on tärkeää suorittaa oikea-aikainen ehkäisy, joka sisältää seuraavat:

• tupakoinnin lopettaminen;
• vähän päivittäistä toimintaa: jopa muutaman kuljetuspysäkin väliin jättäminen ulkoilulle tai koiran ulkoilutukseen vaikuttaa positiivisesti fyysiseen ja henkiseen tilaan;
• päivittäisen ruokavalion koostumuksen korjaus (suolan ja eläinrasvojen pitoisuuden rajoittaminen);
• optimaalisen painon ylläpitäminen;
• verenpaineen säännöllinen seuranta.

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi ei aina vastaa hoitoon onnistuneesti ja johtaa usein vammaan. Sairauden alkuperä liittyy läheisesti verenpainetautiin, rasva-aineenvaihduntahäiriöihin ja diabetekseen. Juuri näiden negatiivisten tekijöiden vaikutus oikealla elämäntavalla ja riittävällä hoidolla parantaa merkittävästi potilaan ennustetta.