His-kimpun esto ja muut sydämen intraventrikulaarisen johtumisen häiriöt

Mikä se on

Normaalisti impulssi saa alkunsa oikean eteisen sinussolmukkeesta - josta yläonttolaskimo virtaa siihen. Lisäksi aalto kulkee eteisiä pitkin ja on seuraavassa kontrollipisteessä - eteiskammiopaikannussolmussa. Tästä eteenpäin jännitys kulkee Hänen kimpun läpi ja leviää vähitellen huipulle.

Hänen kuidut ovat kammioiden välisen väliseinän erityisiä soluja, jotka muodostavat kolme haaraa. Oikea jalka (RNPG) välittää signaaleja oikean kammion seinämille. Vasemmalla (LNPG), joka on jaettu etu- ja takahaaroihin, on vasemman kammion peitto. Lopussa oksat jaetaan Purkinje-kuiduiksi. Tämä rakenne mahdollistaa impulssin johtamisen ilman häviötä ja varmistaa sydämen sujuvan toiminnan.

Johto on hidastunut ja katkennut - onko eroa?

Terveessä elimessä impulssit liikkuvat ylhäältä alas määrätyssä rytmissä, vaaditulla nopeudella. Patologiassa heidän toimintansa hidastuu tai häiriintyy. Jos signaali estetään, heräte saavuttaa loppupisteen, mutta tämä prosessi on hitaampi. Jos johtuminen häiriintyy, impulssi katkeaa tietyllä alueella tai puuttuu kokonaan.

Intraventrikulaarisen johtumisen häiriöitä ja hidastumista esiintyy eri ikäisinä. Emme voi yksiselitteisesti arvioida, kuinka usein tämä patologia havaitaan. Sydämen johtumisjärjestelmän häiriöt jäävät usein oireettomiksi ja kirjataan vahingossa ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan erilaisia ​​johtumishäiriöitä diagnosoidaan pääasiassa 50 vuoden kuluttua (5–7 % tapauksista). 60–70 vuodessa tällaisten tilojen havaitsemisprosentti on 30%.

Intraventrikulaarisen johtumisen epäonnistuminen kuuluu bradyarytmioiden ryhmään. Eteisensisäiset johtumishäiriöt kuuluvat samaan luokkaan. Näiden sairauksien kehittymisen syyt ja oireet ovat samankaltaisia. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vasta tutkimuksen jälkeen.

Syyt patologian kehittymiseen

Kaikki mahdolliset epäonnistumisen syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: sydän - sydämen patologian aiheuttama ja ei-sydän - muiden häiriöiden aiheuttama.

Sydämen tekijät:

• sydänvikoja;
• sydäninfarkti;
• sydänlihastulehdus;
• sydämen iskemia;
• kardiomyopatia;
• sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
• aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden seuraukset (esimerkiksi venttiilin vaihdon, radiotaajuisen katetrin abloinnin vuoksi).

Ei-sydäntekijät:

• vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia;
• endokriiniset ongelmat: kilpirauhasen vajaatoiminta, sokeridiabetes;
• hengityselinten häiriöt kudosten hypoksialla - bronkospasmi, krooninen tulehdus;
• irrationaalinen lääkkeiden saanti;
• hypertensio;
• alkoholimyrkytys;
• ottaa huumeita;
• raskaus.

Signaalin epäonnistuminen ei aina tarkoita patologiaa. Esimerkiksi osittaista johtumishäiriötä oikean nipun haarassa pidetään normin muunnelmana, joka on ominaista yksittäisille nuorille.

Sydänlihaksen johtavan toiminnan rikkominen voi olla pysyvää ja ohimenevää. Tilapäiset "ongelmat" paljastuvat fyysisen rasituksen (esimerkiksi harjoittelun ja kilpailun) taustalla. Jos tilanne palautuu normaaliksi levon jälkeen, ei ole syytä huoleen. Mutta jos ongelma jatkuu ja muutoksia näkyy EKG:ssä, sinun on otettava asiantuntijan tarkastus.

Oireet: mikä useimmiten huolestuttaa henkilöä

Intraventrikulaarisen johtumisen epäonnistumisella ei ole erityisiä oireita. Usein tämä tila jää tunnistamatta pitkään. Potilas ei valita mistään, ja ongelma paljastuu sattumalta - lääkärintarkastuksessa, lääkärintarkastuksessa ennen työhön tai opiskeluun ryhtymistä, armeijassa palveluksessa, ennen leikkausta jne.

Mahdolliset patologian merkit:

• "jäätymisen" tunne rinnassa;
• keskeytykset sydämen työssä - poikkeuksellisten supistusten ilmaantuminen;
• hidastaa sykettä;
• hengenahdistus;
• hengenahdistus;
• huimaus;
• ahdistus, ahdistus.

Prosessin edetessä kehittyy Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS). Kohtauksen alussa potilas kalpeaa ja menettää tajuntansa. Kunnon paranemisen jälkeen ihon punoitus jatkuu. Nämä jaksot kestävät 1–2 minuuttia ja johtuvat aivojen riittämättömästä verenkierrosta sydämen minuuttitilavuuden jyrkän laskun taustalla. Neurologisia komplikaatioita ei yleensä havaita.

Luokittelu

Prosessin lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat estotyypit:

1. Yksisäde - signaalin viive tallennetaan vain yhteen säteen haaraan. Vastaavasti havaitaan oikean kammion esto tai häiriöt vasemman kammion työssä.
2. Kaksi nippua - kaksi haaraa ei toimi - molemmat vasemmat jalat tai yksi vasen ja oikea.
3. Kolmen säteen pulssiviive havaitaan kaikissa kolmessa haarassa.

Rikkomusten luonteen mukaan ne erotetaan:

• Epätäydellinen esto. Impulssin johtuminen on hidasta, mutta se säilyy. Sydänlihaksen viritys tapahtuu ehjien oksien vuoksi. Tämä tila esiintyy terveillä ihmisillä, mutta se voi myös viitata patologiaan. Muutokset havaitaan yleensä sattumalta EKG:ssä. Potilailla ei ole valituksia, joskus esiintyy yleistä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä.
• Täydellinen saarto. Impulssit eivät saavuta alempia kammioita. Bradykardian taustalla on suuri sydämenpysähdyksen todennäköisyys. Tähän tilaan liittyy ilmeisiä kliinisiä oireita.

Rikkomusten tyypin mukaan on:

• Fokaalimuutoksia havaitaan tietyillä sydänlihaksen alueilla lähempänä Purkinjen kuituja, impulssi kulkee osittain kammioiden läpi.
• Arborisaatiomuutokset - signaalin siirto säilyy kaikissa johtavan järjestelmän osissa, paitsi sen päätyosissa.

Diagnoosi: EKG ja Holter-merkit

Elektrokardiografia on tärkein menetelmä patologisen prosessin diagnosoimiseksi. EKG:n intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen ilmenee erityisillä merkeillä.

Oikea pedicle-tuki johtaa QRS-kompleksin levenemiseen ja epämuodostumiseen (halkeamiseen). Tällaiset muutokset määritetään oikeanpuoleisten rintajohtojen kautta.

Vasemmanpuoleinen salpaus myös laajentaa ja muuttaa QRS:ää, mutta patologiset merkit havaitaan vasemman rintajohdon kautta. Jos vasen etuhaara vaikuttaa, sydämen sähköakseli poikkeaa vasemmalle. Voit vahvistaa diagnoosin vertaamalla EKG-aaltoja - toisessa ja kolmannessa johdossa S on korkeampi kuin R. Jos impulssit eivät kulje vasemman takahaaran läpi, akseli poikkeaa oikealle, S on korkeampi kuin R. ensimmäisessä johdossa.

Epäspesifisen muodon sydämen salpaus ansaitsee erityistä huomiota. EKG paljastaa muutoksia, jotka eivät vastaa tiettyä patologiaa. Esimerkiksi QRS-kompleksi muuttuu - se halkeaa ja muotoutuu ilman laajenemista. Tällaisia ​​oireita havaitaan sydämen kudosten paikallisissa vaurioissa sydänkohtauksen, tulehdusprosessin jne. taustalla.

Lisätietoa saadaan seuraavilla tutkimusmenetelmillä:

• sydämen kaikututkimus;
• keuhkojen röntgenkuvaus;
• toiminnalliset testit;
• Tietokonetomografia.

Holter-EKG-seurannan aikana saamme merkittävää tietoa sydänlihaksen toiminnasta. Tutkimus kestää 24 tuntia. Tämän menetelmän avulla voit rekisteröidä jatkuvasti signaaleja ja tunnistaa rikkomuksia, jotka eivät näy tavanomaisessa kardiogrammissa. Tällaisessa tietueessa havaitaan muutoksia, joita ei tapahdu vain levossa, vaan myös liikkeen, fyysisen toiminnan aikana. Kompakti tallennin on kiinnitetty vyöhön. Potilas elää normaalia elämää, ja järjestelmä tallentaa sydämen työn jatkuvassa tilassa.

On tärkeää ymmärtää: diagnoosin onnistuminen riippuu suoraan siitä, onko esto pysyvä vai ohimenevä ja kuinka usein hyökkäyksiä esiintyy jälkimmäisessä tapauksessa. Jos johtumishäiriöitä havaitaan päivittäin, päivittäinen seuranta paljastaa tämän EKG:ssä. Joskus on tarpeen valvoa kardiogrammia, joka kestää 7-30 päivää.

Hoidon periaatteet

Kohtalaiset johtumishäiriöt eivät vaadi hoitoa. Epätäydellinen tukos Hänen nippunsa oikeanpuoleisessa haarassa ei ole vaarallista. Tässä tilanteessa suosittelemme käyntiä kardiologin vastaanotolla, käydä vuosittain lääkärin tarkastuksessa ja tehdä EKG. Mutta tämä on, jos potilaalla ei ole muita valituksia tai samanaikaista patologiaa. Jos poikkeamia havaitaan, sopiva hoito on aiheellinen.

Vasemman kammion tukos on vaarallisempi. Sen taustaa vasten verenkiertohäiriöt ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät useammin. Suosittelemme sydänglykosidien, rytmihäiriölääkkeiden ja muiden lääkkeiden ottamista. Hoito-ohjelma määräytyy yksilöllisesti tilan vaikeusasteen, potilaan iän ja samanaikaisten sairauksien perusteella.

On tärkeää tietää: spesifistä hoitoa intraventrikulaariseen salpaukseen ei ole kehitetty. Ehdotetut lääkkeet lisäävät vain sydänkudosten kiihtymistä, mutta eivät poista syytä. On tarpeen hoitaa taustalla oleva patologia - se, joka aiheutti johtavan järjestelmän epäonnistumisen. Tämä on ainoa tapa hidastaa taudin etenemistä.

Jos lääkehoito on tehoton tai potilaan tila on vaikea, suositellaan kirurgista hoitoa. Sydämentahdistin asennetaan - laite, joka määrää oman sydämen rytminsä. Implantoitu laite varmistaa sydänlihaksen keskeytymättömän toiminnan.

Sydämen johtumishäiriöiden ehkäisyä ei ole vielä kehitetty. Älä viivytä hoitoa, vältä riskitekijöitä. Tämä vähentää patologian kehittymisen mahdollisuuksia. Jotta ongelma havaitaan ajoissa, käy säännöllisesti ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa terapeutin kanssa EKG-arvioinnin kanssa (tarvittaessa).