Brachiocephalic valtimoiden ateroskleroosi (BCA) on patologia, joka liittyy rasvaplakkien esiintymiseen kaulaa ja päätä ruokkivissa verisuonissa. Sen esiintymistiheys on toisella sijalla sydämeen verta toimittavien sepelvaltimoiden tukkeutumisen jälkeen. Useimmiten tauti rekisteröidään vanhuksilla, jotka kärsivät vaikeasta verenpaineesta ja tyypin 2 diabeteksesta.
Patologia johtaa stenoosiin ja heikentyneeseen verenkiertoon aivosuonien altaassa. Tämän seurauksena ateroskleroosin edetessä ohimenevien iskeemisten kohtausten ja aivohalvauksen riski kasvaa.
Syyt ja tyypilliset potilaiden valitukset
Syyt ateroskleroottisten muutosten kehittymiseen BCA:ssa ovat:
- korkea verenvirtaus suonissa, mikä vahingoittaa valtimoiden sisäkerrosta jatkuvan korkean paineen vuoksi;
- suuri määrä oksia;
- monia esteitä laminaariselle (rauhallinen, tasainen) verenvirtaukselle, jotka aiheuttavat haaroittumista aiheuttaen turbulenssia;
- matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) pitoisuuden rikkominen;
- korkea verensokeri, mikä myös vahingoittaa verisuonen seinämää.
Tyypillisiä taudin merkkejä ovat:
- tunnottomuuden tunne toisessa kehon puolikkaassa;
- heikkous ja väsymys;
- vähentynyt työkyky;
- päänsärky;
- krooninen väsymys;
- kognitiivisten toimintojen rikkominen;
- Muistin menetys;
- kuulon heikkeneminen, näkö.
Brakiokefaalisten verisuonten ateroskleroosi ei koskaan kehity fyysisen hyvinvoinnin ja terveyden taustalla. Patogeneesin kehittymiseen tarvitaan provosoivia tekijöitä ja taustasairauksia:
- perinnöllisyys;
- krooninen ja akuutti stressi;
- tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
- riippuvuutta aiheuttavat ruokailutottumukset: syö rasvaisia, suolaisia vähäkuituisia ruokia;
- rajoitettu motorinen järjestelmä, istuva elämäntapa;
- hypertensio;
- kohdunsisäiset poikkeavuudet niskan ja pään verisuonten kehittymisessä;
- mies sukupuoli;
- vaihdevuodet naisilla;
- ikä;
- ylipainoa ja lihavuutta.
Taudin luokitus
Patologisen prosessin paikallistamisen mukaan:
- BCA:n ekstrakraniaalisten (ekstrakraniaalisten) osien ateroskleroosi - oikealla ja vasemmalla yhteisellä kaulavaltimolla (CA) on kliininen merkitys;
- BCA:n kallonsisäisten osien ateroskleroosi (oikea ja vasen sisäinen CA, jotka ovat osa Willisin ympyrää - aivojen tärkein verisuonipohja).
Leesion tilavuuden mukaan kaulan verisuonten ateroskleroosi jaetaan:
- Ahtautumaton - patologinen prosessi kattaa alle puolet verisuonen seinämän halkaisijasta. Tämä tyyppi on edullisempi, koska verenkierto kärsii vähemmän ja aivojen hypoksian aste on merkityksetön. Krooninen prosessi ei kuitenkaan pysy paikallaan, vaan laajenee vaurion laajuuteen.
- Ahtautuminen brakiokefaalisten valtimoiden krooninen ateroskleroosi - suoni on miehitetty rasvamuodostelmalla yli puolet. Tässä mittakaavassa ei ainoastaan aivo- ja pääkudosta toimittavan veren tilavuus pienene, vaan myös plakin epävakaus lisääntyy, mikä mahdollisesti johtaa sen repeytymiseen ja myöhempään tromboottiseen reaktioon. Tällainen tilanne olisi kohtalokas tai sillä voi olla vakavia terveysvaikutuksia.
Diagnostiset toimenpiteet
Diagnoosin tekemiseksi yleislääkärisi tai kardiologisi tulee tehdä:
- potilastutkimus;
- potilaan tutkimus;
- sydämen ja keuhkojen kuuntelu ja lyömäsoittimet;
- laboratorioverikokeet - yleiskliiniset (veri + virtsa), lipidien koostumuksen tutkimus (lipidogrammi), seerumin glukoosi;
- brachiocephalic valtimoiden tripleksiskannaus;
- Aivojen MRI (indikaatioiden mukaan);
- BCA-angiografia.
Potilaan hoito ja tarkkailu
Brakiokefaalisten valtimoiden sekä kallon ulkopuolisten että kallonsisäisten osien ateroskleroosi vaatii elinikäistä hoitoa, joka sisältää paineenhallinnan, veren kolesterolitasojen korjauksen ja glukoosiaineenvaihdunnan optimoinnin diabeetikoilla.
Nykyaikaiset lääkehoidon mahdollisuudet sopivat olkapäävaltimoiden ekstrakraniaalisten haarojen ei-stenoosisen ateroskleroosin hoitoon ja hallintaan. Nimeä tätä tarkoitusta varten:
- Trombosyytti- ja antikoagulantit ("Aspiriini", "Klopidogreeli", "Varfariini", "Xarelto"). Lääkkeet parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja estävät veritulpan muodostumista. Näiden lääkkeiden tärkeä lisäominaisuus on valtimoiden luumenin leveneminen, mikä helpottaa verenkiertoa.
- Kolesterolin aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet: statiinit ja fibraatit (rosuvastatiini, simvastatiini, atorvastatiini). Ne alentavat veren lipidejä ja estävät uusien plakkien muodostumisen.
- Verenpainelääkkeet: ACE:n estäjät, beetasalpaajat ja muut lääkkeet, jotka sisältyvät verenpainetaudin hoitoon ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Kun niitä otetaan päivittäin pitkiä aikoja, ne alentavat verenpainetta turvalliselle tasolle.
Nootrooppisilla lääkkeillä (aivojen toimintaa oletettavasti parantavilla), ravintolisillä, homeopatialla ja yrttivalmisteilla ei ole todistettua tehoa, ne vain tyhjentävät potilaan lompakkoa.
Potilaan konservatiivisen hoidon lisäksi on olemassa interventio- ja kirurgisia menetelmiä verenkierron korjaamiseksi, jotka soveltuvat brakiokefaalisten valtimoiden ahtauttaviin ateroskleroosiin:
- Perkutaaninen (perkutaaninen) palloangioplastia. Tekniikka sisältää erityisen katetrin viemisen vaurioituneeseen valtimoon. Röntgenohjauksessa jodia sisältävän valmisteen ansiosta on mahdollista määrittää tarkasti kapenemiskohta ja poistaa se laajentamalla ohjausvaijerin päässä olevalla ilmapallolla.
- Stentointi. Toimenpide käsittää metallikehyksen asettamisen valtimon sisään. Laite asetetaan röntgenlaitteen ohjaukseen katetrin avulla. Tämä menetelmä on kuitenkin myös epätäydellinen: ajan myötä stentti kasvaa kudokseksi niin paljon, että toinen leikkaus saattaa olla tarpeen.
- Kaulavaltimon aterektomia - plakin ja siihen muodostuneiden kalkkeutumien poistaminen erityisellä laitteella, joka "leikkaa" ne. Se suoritetaan, kuten edelliset menetelmät, intravaskulaarisella pääsyllä. Aterooman resektion jälkeen asetetaan stentti. Tämä tekniikka estää restenoosin (uudelleentukoksen).
- Ohitusleikkaus - rekonstruktiotoimenpiteet, jotka perustuvat verenvirtausreitin (shuntin) luomiseen sen eston ohittamiseen. Tällä hetkellä "uuden" valtimoiden raaka-aineina käytetään synteettisistä materiaaleista valmistettuja suonia sekä autoimplantteja (omaa suonet muista kehon osista).
Leikkaus ei sulje pois edellä mainittujen lääkkeiden käyttöä. Huumeiden käytön kesto vaihtelee useista vuosista elinikäiseen. Tällaisten potilaiden tulee käydä lääkärissä vähintään kerran 6 kuukauden välein.
Taudin vakavuuden ja kalliin leikkaushoidon vuoksi on tärkeää ajoissa ennaltaehkäisyjoka sisältää seuraavat elämäntapamuutokset:
- lopettaa tupakointi;
- päivittäinen fyysinen aktiivisuus;
- ruokavalion ja riippuvuuksien tarkistaminen suolan ja eläinrasvojen rajoittamisella;
- optimaalisen painon ylläpitäminen;
- verenpaineen hallinta.
Mahdolliset komplikaatiot
BCA-ateroskleroosin aiheuttamat komplikaatiot liittyvät hemodynaamisiin häiriöihin aivojen verisuonissa (verenvirtauksen keskeytyksiin). Vakavimmat niistä ovat:
- ohimenevät iskeemiset kohtaukset;
- ohimenevä näkövamma;
- vaskulaarinen dementia (dementia);
- iskeeminen aivohalvaus.
Johtopäätöksiä
Sekä BCA:n ahtauttavalla että ahtauttamattomalla ateroskleroosilla on epäsuotuisa ennuste terveydelle ja elämälle riittävän hoidon puuttuessa. Myös kontrollitutkimuksessa havaittu lievä verenpaineen nousu on merkki siitä, että on aika aloittaa ennaltaehkäisevät toimenpiteet ateroskleroosin kehittymisen estämiseksi.
