Rytmi- ja johtumishäiriöt kuuluvat sydän- ja verisuonitautien tyypillisiin merkkeihin. Sydämen työn keskeytysten tunteiden ilmaantuminen, sydämen sykkeen lisääntyminen ja häipyminen ovat rytmihäiriöiden perusoireita. Häiriön aste ja tyyppi määräävät lisää hemodynaamisia muutoksia, koska kaikki rytmihäiriöt eivät vaadi lääketieteellistä tai kirurgista korjausta. Extrasystole on yksi yleisimmistä ilmiöistä, joita esiintyy jopa terveillä ihmisillä. Vakava sydämen kiihtyvyyspatologia vaatii erityisten lääkkeiden käyttöä komplikaatioiden, mukaan lukien rytmihäiriöiden, estämiseksi.
Mitä lääkkeitä käytetään ekstrasystolaan
Ekstrasystolia kutsutaan poikkeukselliseksi impulssin muodostukseksi sinussolmukkeesta tai muusta kohdunulkoisesta fokuksesta. Ilmiön esiintyminen liittyy toissijaisten signaalilähteiden lisääntyneeseen aktiivisuuteen ja normaalin sydämentahdistimen heikkenemiseen (sydänkohtauksen, sydänlihastulehduksen, glykosidien käytön sivuvaikutusten jälkeen).
Terveillä ihmisillä tallennetaan päivän aikana jopa 100 ekstrasystolia, jotka eivät vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan eivätkä heikennä elämänlaatua.
Antiarytmiset lääkkeet (AAP), joissa on ekstrasystolia, määrätään ottaen huomioon patologisen kiihottumisen fokuksen ominaisuudet. Impulssin lähteestä riippuen supraventrikulaariset (eteis- ja atrioventrikulaariset) ja kammion ekstrasystolit jaetaan. Sydänlihaksen sähköisen toiminnan häiriöiden hoitoon on olemassa erityisiä rytmihäiriölääkkeiden luokkia:
- Ia - signaalin johtumisen estäminen ("Kinidiini", "Ritmilen"). Niitä käytetään poistamaan patologiset impulssit kaikista sydämen johtumisjärjestelmän osista.
- IV - "lidokaiini", "maksaritmi". Vaikuttaa valikoivasti kammioiden rytmihäiriöihin.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Vaikuttaa kaikkiin sydämen johtumisjärjestelmän osiin pidentämällä pulssin kulkuaikaa ja minimoimalla sydänlihaksen palautumisaikaan. Niitä käytetään eteisvärinän hoitoon.
- II - beetasalpaajat "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Lääkkeet, joilla on verenpainetta alentava, rytmihäiriöitä estävä, antifibrilloiva vaikutus ja joilla on hallitseva vaikutus AV-solmukkeeseen.
- III - "Amiodaroni", "Cordaron". Lääkkeet, jotka estävät kaliumin kuljetuksen sen kanavien kautta. Käytetään eri alkuperää olevien rytmihäiriöiden hoitoon.
- IV - lääkkeet, jotka hidastavat impulssin johtumista eteisestä kammioihin ("Verapamil", "Diltiazem").
Kliinisten indikaatioiden esiintyminen edellyttää erilaisten lääkkeiden yhdistelmää ekstrasystolia varten. Yleisimmät yhdistykset ovat:
- ІІ + Іа luokka;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamiili" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Milloin hoito aloitetaan
Sydänlihaksen poikkeuksellisten supistusten rekisteröinti elektrokardiogrammiin ei aina ole merkki rytmihäiriön farmakologiseen korjaamiseen. Potilaat sietävät yleensä hyvin ekstrasystolia, mikä ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä (etenkin supraventrikulaarisia). Lääkkeitä määrätään ottaen huomioon potilaan liitännäissairaudet, orgaanisen sydänvian esiintyminen ja yleinen hyvinvointi.
Tärkeimmät käyttöaiheet ekstrasystolin hoidossa rytmihäiriölääkkeillä:
- patologian etenevä kulku (dynamiikassa ekstrasystolien määrä lisääntyy);
- korkea ventrikulaaristen ekstrasystolien luokka (IVA, IVB, V Lownin mukaan) - hoidon tarpeen sanelee korkea pahanlaatuisen takykardian ja kammiovärinän kehittymisriski;
- yli 2 poikkeuksellista supistusta (allorrytmia, "lyhyet juoksut"), joihin liittyy verenkiertohäiriön merkkejä - verenpaineen labilisuus, turvotus, huimaus, muutokset pulssin ominaisuuksissa.
Supraventrikulaarista ekstrasystolia hoidetaan lääkkeillä vain, jos siihen on selkeät kliiniset indikaatiot. Muissa tapauksissa korjaus suoritetaan muuttamalla elämäntapaa ja poistamalla etiologinen tekijä. Lääkkeen, sen annoksen, vastaanottotiheyden ja keston määrittää kardiologi tarkkailemalla ja kontrolloimalla potilaan sähköfysiologisia parametreja.
Suorituskyvyn kriteerit
Valvo AAP:n valinnan riittävyyttä ekstrasystolen hoitoon Giacen kriteerit:
- ylimääräisten vähennysten kokonaismäärän väheneminen 70 prosentilla;
- vähentää parillisten ekstrasystolien määrää 90%;
- kammiotakykardiakohtausten puuttuminen.
Harjoittavat kardiologit uskovat, että hoidon tehokkuuden pääkriteeri on potilaan tilan paraneminen.
Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset
Rytmihäiriölääkkeiden laajaan määräämiseen liittyy suuri sivuvaikutusten riski. Aineen vaikutusmekanismi määrittää vasta-aiheet ja tärkeimmät sivuvaikutukset.
- Beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on aortan ahtauma, bradykardia, diabetes mellitus, keuhkoastma ja valtimo hypotensio. Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa verenpaineen laskua, bronkospasmia, heikkoutta, herkkyyden heikkenemistä, päänsärkyä ja verensokeritason nousua.
- "Amiodaroni" on ohjeiden mukaan vasta-aiheinen potilailla, joilla on heikentynyt eteiskammiojohtavuus, sairas sinus-oireyhtymä ja bradykardia. Lääkkeen sivuvaikutukset: vakava hypotensio, romahdus ja sydämen sykkeen hidastuminen.
- "Verapamiilia" ei määrätä potilaille, joilla on sydäninfarktin akuutti vaihe, eteiskammioiden salpaus ja vaikea sydämen vajaatoiminta.
- "Propanorm" on vasta-aiheinen tukosten, hallitsemattoman kroonisen sydämen vajaatoiminnan, vasemman kammion systolisen toimintahäiriön, elektrolyyttitasapainon ja bronkoobstruktiivisten sairauksien yhteydessä.
Rytmihäiriölääkkeiden käyttö ekstrasystolissa vaatii lisähoitoa kaliumvalmisteilla (Panangin, Asparkam).
Johtopäätöksiä
Supraventrikulaariset ekstrasystolat kuuluvat turvallisiin rytmihäiriöihin, jotka eivät aiheuta uhkaa ihmishengelle. Useimmissa tapauksissa jakson alkaminen liittyy sympatoadrenaalisen järjestelmän aktivoitumiseen ja sitä korjataan rauhoittavilla lääkkeillä. Korkean Lown-luokan kammiohäiriöihin liittyy kuolemaan johtavien rytmihäiriöiden riski, joten ne vaativat farmakologista hoitoa. Asianmukaisesti valittu lääke ekstrasystolaan ja sen säännöllinen nauttiminen parantavat potilaan laatua ja pitkäikäisyyttä.
