Ventrikulaariset ekstrasystolit ovat eräänlaisia rytmihäiriöitä, jotka kehittyvät ylimääräisten virityspisteiden ilmaantumisen seurauksena sydänlihakseen. Seurauksena on epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä, jotka häiritsevät elimen normaalia toimintaa ja johtavat verenkierron heikkenemiseen. Potilaiden tarkkailun, hoidon ja jatkoennusteen kliinisiin tarkoituksiin vuoden 1975 Lownin kammion ennenaikaisten lyöntien luokitus sopii parhaiten.
Luokitteluperiaate
On monia tekijöitä, jotka kuvaavat tiettyä sairautta. Mitä tulee ekstrasystoleihin, seuraavat merkit erotetaan:
- kohdunulkoisten kohtien lukumäärä (mono-, polytooppinen);
- rytmihäiriön muoto (mono-, polymorfinen);
- esiintymistiheys (harvinainen, kohtalaisen usein, usein);
- lokalisointi (oikea, vasen kammio);
- supistusten säännöllisyys (järjestynyt, epäsäännöllinen);
- jaksotus (spontaani, säännöllinen).
Näiden parametrien mukaisesti ehdotettiin monia vaihtoehtoja: Biggerin, Mayerburgin mukaan. Lown-Wolf-luokitus osoittautui kuitenkin käytännöllisimmäksi ja kysytyimmäksi. Lownin mukainen kammion ekstrasystolia määritetään käyttämällä niin kutsuttuja asteikkoja, joista jokaiselle on määritetty yksi numero:
- 0 - ei rytmihäiriöitä viimeisen 24 tunnin aikana;
- I - enintään 30 rytmihäiriötä kirjataan tunnin seurantajakson aikana, monotooppisia ja monomorfisia;
- II - enemmän kuin 30 tunnissa samantyyppistä;
- III - polymorfisia ekstrasystoleja ilmaantuu;
- IVа - parillinen monomorfinen;
- IVb - parillinen polymorfinen;
- V - kammiotakykardian esiintyminen (yli 3 kertaa peräkkäin esiintyvät ekstrasystolat) on ominaista.
Asteväritysten käyttö ekstrasystolian hoidossa
Rytmihäiriön asteen ilmoittaminen diagnoosin muotoilussa on erittäin tärkeää. Lääkärin valitsema hoitotaktiikka riippuu tästä.
Joten ensimmäisen luokan ekstrasystolien esiintyminen potilaassa osoittaa syntyvien virheellisten supistojen toiminnallisen luonteen. Noin 60-70 % ihmisistä kokee samanlaisen ilmiön, ja tätä pidetään ehdottomana normina. Ainoa asia, joka vaaditaan, on säännöllinen EKG-tarkastus. Siitä huolimatta, jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksien oireita, sinun tulee suorittaa lisätutkimuksia, koska tämä voi olla yksi ensimmäisistä taudin oireista.
Jos toinen luokka todetaan ilman hemodynaamisia häiriöitä, on aiheellista lääkkeetöntä hoitoa: autokoulutus, psykoterapia, riskitekijöiden välttäminen. Jos samanaikaisia oireita tai polymorfisia pesäkkeitä (kolmas luokka) havaitaan, tarvitaan asianmukainen rytmihäiriölääkkeiden hoito.
Lopuksi, neljäs, viides ja kolmas aste, jotka eivät kestä konservatiivista hoitoa, erityisesti hemodynaamisissa häiriöissä, vaativat kirurgista hoitoa. Tässä tapauksessa kirurgiset toimenpiteet, kuten katetrin radiotaajuusablaatio tai sydämentahdistimen implantointi, voivat olla aiheellisia.
Tätä luokittelua käytetään myös ennusteen laatimiseen. Uhkaavia kammioiden ennenaikaisia lyöntejä Lownin mukaan otetaan huomioon 3–5. Nämä ovat niin sanottuja pahanlaatuisia rytmihäiriöitä. Heille on ominaista korkea äkillisen kuoleman riski. Tässä tapauksessa potilas on siirrettävä teho-osastolle.
Myös pesäkkeiden sijainti on tärkeä. Ennuste on epäsuotuisa vasemman kammion rytmihäiriöiden yhteydessä.
Extrasystole muiden sydänsairauksien taustalla: luokituksen rooli
On huomattava, että yllä olevat ennustemerkit ovat oikeita vain, jos muita sairauksia, kuten sydänlihastulehdusta, läppävikoja tai sepelvaltimotautia, ei ole. Usein ne itse ovat syitä epäsäännöllisten sydämenlyöntien esiintymiseen.
3., 4., 5. asteen ekstrasystolit voivat johtaa merkittäviin hemodynaamisiin häiriöihin. Sydämen minuuttitilavuus heikkenee, sepelvaltimoiden ja aivojen verenkierto heikkenee. Kaikki tämä muodostaa noidankehän, joka edesauttaa sepelvaltimotaudin etenemistä. Myös tämän patologian esiintyminen on osoitus merkittävästä muutoksesta hoitotaktiikoissa.
Yleisesti ottaen iskeemisen taudin esiintyminen (erityisesti viivästynyt sydäninfarkti) huonontaa merkittävästi potilaan ennustetta jopa 2. tai 3. asteen rytmihäiriöillä Lownin mukaan.
Johtopäätöksiä
Kammioiden ennenaikainen lyöminen on yleinen sydänsairaus, jossa sydänlihaksen automatismi on heikentynyt. Jos yksittäiset poikkeukselliset supistukset ovat luonteeltaan toiminnallisia ja niitä voi esiintyä terveillä ihmisillä, esiintymistiheyden lisääntyminen ja useiden pesäkkeiden ilmaantuminen viittaa orgaaniseen vaurioon.
Erotusdiagnoosin, ennusteen ja hoidon valintaa varten ehdotettiin yksinkertainen ja tehokas Laun-luokitus, jota on käytetty menestyksekkäästi vuodesta 1975 tähän päivään.
