Etiopatogeneesi
Septinen endokardiitti - sydämen limakalvon sisäkerroksen tulehdus ja sepsis. Patologisen anatomian tyypillinen merkki tällaisessa tapauksessa on elimen venttiilien haavauma. Diagnoosia vaikeuttaa entisestään se, että se kehittyy pääasiassa epäterveillä ihmisillä, joilla on heikentynyt kehon immuunivaste. Usein septinen endokardiitti vaikuttaa potilaisiin, joilla on reumasairauksia, joilla puolestaan on viallinen sydämen läppärakenne. Potilaat, joilla on tämän elimen synnynnäisiä vikoja, ovat myös vaarassa kohdata patologia.
Myös iäkkäät potilaat ovat alttiita septiselle endokardiitille. Yleensä heillä on jo sydämen vasemman kammion laajentuminen, jossa mitraali- ja aorttaläppä vaikuttaa.
Mutta oikean sydänlihaksen tulehdus on tyypillistä ruiskuhuumeiden käyttäjille ja potilaille, joilla on intravaskulaarinen katetri.
Septisen endokardiitin kuva riippuu tekijästä, joka sen aiheuttaa. Sieni ja gramnegatiivinen mikrofloora aiheuttavat taudin hyvin harvoin, ja jos on poikkeuksia, niin vain huumeidenkäyttäjien ja sydänläppäremontin saaneiden ihmisten. Edellä mainittujen syiden lisäksi taudin aiheuttaa tavallinen tai vihreä streptokokki, harvemmin valkoinen, Staphylococcus aureus, enterokokki.
Tautia on vaikea tunnistaa. Usein lopullinen diagnoosi tehdään ilmeisellä patologiakuvalla, kun sydämen vajaatoiminnan oireita ilmaantuu.
Luokittelu taudin kulun mukaan:
- Terävä - kestää yli puolikuun;
- subakuutti septinen endokardiitti - enintään kolme kuukautta;
- krooninen, joka voi kestää vuosia.
Kliinisen ja morfologisen muodon mukaan sairaus jaetaan primaariseen (vanhentunut nimi on Tšernogubovin tauti) ja toissijaiseen. Ensimmäistä tyyppiä esiintyy noin 30 prosentilla potilaiden kokonaismäärästä, joilla on muuttumattomat venttiilit. Toinen diagnosoidaan suurimmalla osalla potilaista, joilla on reumaattinen sydänsairaus. Toisinaan toissijainen variantti diagnosoidaan ihmisillä, joilla on synnynnäinen epämuodostuma sekä ateroskleroottisia, syfiliittisiä vaurioita.
Kliiniset ilmentymät
Septisen endokardiitin kliininen ja anatominen kuva riippuu monista tekijöistä: vaihe, tiettyjen elinten vaurioiden esiintyvyys, erilaistuminen tartunta-aineilla. Tautia edeltää yleensä hampaan poisto, nielurisojen poisto, leikkaus tai virtsaputken tutkimus, abortti. Sairaus kehittyy huomaamattomasti, yleensä kahden viikon kuluessa loukkaantumishetkestä, mutta etenee nopeasti.
Tärkeimmät kliiniset oireet:
nopea väsymys;
- kuume;
- pudottaa painoa;
- uupumus;
- hematuria;
- yöhikoilut;
- nivelkipu.
Myös muut taudin ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Embolia aiheuttaa halvaantumisen, sydänlihastulehduksen tai keuhkoinfarktin aiheuttamaa rintakipua. Verisuonihäiriöt aiheuttavat kipua raajoissa, vatsan alueella, hematuriaa.
Vakavat häiriöt ilmenevät myös aivoissa iskemian, paiseiden, toksisten enkefalopatioiden, mykoottisen aneurysman repeämisen seurauksena subaraknoidisten verenvuotojen, aivokalvontulehduksen muodossa.
Antaa potilaalle ongelmia ja alentaa kuumetta ja vilunväristyksiä. Pulssi on usein korkea, se kiihtyy entisestään sydämen vajaatoiminnan kehittyessä.
Myös potilaan ulkonäkö kertoo paljon. Potilaalla voidaan havaita kalpeutta ja ihon limakalvon oireita. Yleensä nämä ovat pieniä rubiinipetekioita, kuten verenvuotoja, jotka eivät kirkastu painettaessa. Ihottuman pääasiallinen sijainti on suuontelo, sidekalvo, rintakehä. Limakalvoilla ne erottuvat kalpeudesta muodostumisen keskellä. Myös kynnenalaiset lineaariset verenvuodot kiinnittävät huomiota. On tärkeää erottaa ne traumaattisista vammoista.
Valtimoembolia aiheuttaa käsien tai jalkojen kuolioa. Yläraajojen sormet voivat muuttua "koivet" tyypin mukaan, kämmenten pinnalle ilmestyy kyhmyjä. Joskus potilailla on lievä keltaisuus.
On erittäin tärkeää kuunnella sydäntä, jos epäillään septistä endokardiittia.
Auskultaatiossa havaitut merkit:
- iskujen kuurous;
- rytmihäiriöt;
- kardiopalmus;
- laukkaa rytmi.
Epämuodostuksen oireet:
- toisen sävyn heikkeneminen (katoaminen) aortan yli;
- systolinen sivuääni yläosassa;
- diastolinen yli aortan ja Botkinin pisteen;
- Flintin ääni.
Infektoivan endokardiitin yhteydessä splenomegalia on yleistä. Pernan nekroottisessa vauriossa esiintyy tyypillistä hankausääntä. Maksa pysyy normaalikokoisena sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen asti.
Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät
Maailman kliininen käytäntö on yleistänyt ja johtanut kriteerit, joita käytetään septisen endokardiitin diagnosoinnissa. Ne on jaettu suuriin ja pieniin. Suuret sisältävät verikokeita, joiden aikana kylvetään kehon tartuttamisesta vastuussa oleva mikrobiviljelmä.
Isoja merkkejä:
- kaksi positiivista veriviljelmää, jotka on otettu vähintään 12 tunnin välein;
- kolme kolmesta positiivisesta sadosta;
- neljästä tai useammasta veriviljelystä maksimi on positiivinen;
- todistettu endokardiaalinen vaurio;
- akuutin septisen endokardiitin tyypilliset oireet sydän- ja verisuonijärjestelmän ultraäänessä.
Pienet merkit:
- taipumus;
- kuume;
- verisuonten muutokset;
- laboratorioveriarvojen muutos. Anemian esiintyminen, muutos leukosyyttikaavassa, lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus, C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen, verihiutaleiden väheneminen jne.
Lopullinen diagnoosi tehdään niin sanottujen patologisten kriteerien läsnä ollessa:
- positiivisen veriviljelmän läsnäolo;
- intravaskulaarisen substraatin läsnäolo;
- sydänlihaksen paiseet.
Kaikki yllä olevat paikat on vahvistettava histologisesti tai lisäämällä kriteerit: kaksi suurta tai yksi iso ja kolme pientä tai viisi pientä.
Septisen endokardiitin diagnoosi kyseenalaistetaan, mikäli tietyn tarttuvan sydänlihasvaurion kriteerit eivät riittäneet, mutta sitä ei voitu täysin kumota.
Epäily patologiasta poistuu, jos neljän vuorokauden antibiootteja käytettäessä havaitaan oireiden häviämistä tai infektion merkkejä puuttuu verinäytteistä saman hoidon ajan.
Erotusdiagnoosi
Nuoret ja keski-ikäiset potilaat, jotka epäilevät septendokardiittia, vaativat huolellisen erotusdiagnoosin reumaattisilla leesioilla, joihin liittyy lämpötilan nousu. Vanhemmilla ihmisillä diagnoosi tulee erottaa syöpäongelmista. Tiettyjen syöpätyyppien potilaiden patomorfologisessa tutkimuksessa voidaan havaita tromboendokardiitti, joka ei ilmennyt millään tavalla ihmisen elämän aikana.
Tämä sairaus erehtyy usein malariaksi. Diagnoosi muuttuu endokardiitin eduksi, jos plasmodiaa ei löydy. Veri virtsassa ja selkäkipu rohkaisevat ajattelemaan virtsakivitautia (urolitiaasi). Nivuskipu on kuitenkin tämän taudin oire.
Huomaamaton debyytti (alhainen kuume, voiman menetys, kipu nivelissä ja päässä) mahdollistaa bakteeriperäisen endokardiitin erottamisen reumatismista ja aortan vajaatoiminnassa - viskeraalisesta kupasta. Kaikissa näissä tapauksissa taktiikat päätetään positiivisten mikrobiviljelytestien perusteella.
Potilaan hoito ja tarkkailu
Tätä sairautta hoidetaan aina sairaalaympäristössä lääkitystä ja ruokavaliota noudattaen.Potilaan fyysinen aktiivisuus on minimaalista.
Tietyissä septisessä endokardiitissa käytetään massiivista antibioottihoitoa. Lääke valitaan ottaen huomioon väitetyn tartunnanaiheuttajan herkkyys sille. Yleensä on osoitettu laajakirjoisen lääkkeen nimittäminen useista penisilliineistä, kefalosporiineista. Ne yhdistetään usein aminoglykosideihin. Antimykootteja ja tulehduskipulääkkeitä voidaan määrätä.
Endokardiittiin, jossa on selittämätön patogeeni, käytetään yhdistettyjä antibiootteja, esimerkiksi tetrasykliiniä, terramysiiniä, erytromysiiniä. Lääkkeet on suositeltavaa vaihtaa kahden tai neljän viikon välein, koska niille kehittyy mikro-organismien vastustuskyky.
Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida seuraavilla kriteereillä:
48–72 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen terveydentila, ruokahalu paranee, vilunväristykset katoavat;
- ensimmäisen viikon lopussa ruumiinlämpö laskee normaaleihin arvoihin, petekioiden katoaminen, embolia, hemoglobiinin nousu, ESR:n lasku, viljelykasvien steriiliys kirjataan;
- kolmannen viikon lopussa - siirtyminen normaaliin leukoformulaan, ESR, pernan tilaan;
- hoidon lopussa - ESR-nopeus, proteinogrammi, hemoglobiini. Uusia vaskuliittia ja tromboemboliaa ei esiinny.
Joskus kirurgisia toimenpiteitä ei voida välttää. Yleensä tämä tapahtuu tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei ole onnistunut.
Lisähavainnoinnin kannalta potilaalle näytetään sydänläppäjärjestelmän proteesit. On tärkeää tietää, että tartuntataudin uusiutuminen on aina mahdollista.
Parantolahoitoa kardiologisessa laitoksessa voidaan suositella. Infektoivaa endokardiittia sairastaneen potilaan ambulanssitarkkailu on pakollista.
Ennusteen kannalta on syytä huomata, että potilaat eivät usein toivu ilman hoitoa. Varhaisella antibioottihoidolla noin 70 prosenttia potilaista, joilla on tulehdus omassa läppärakenteessa ja 50 prosenttia proteesirakenteissa vaurioituneita, selviää taudista.
Johtopäätöksiä
Septinen endokardiitti on monimutkainen sairaus, joka johtaa usein kuolemaan, joten sen ehkäisyssä tärkein tehtävä on ennaltaehkäisy. Kaikille potilaille, joilla on sydänvikoja ja bakteeriperäisen endokardiitin kirjossa vaarallisia sairauksia, on tärkeää desinfioida infektiopesäkkeet perusteellisesti antibiooteilla.
Sinun tulisi myös tehdä pieniäkin kirurgisia toimenpiteitä, kuten hampaan poistoa.
