Ventricular bigeminia: mikä se on ja miten hoitaa

Mikä on bigeminy

Bigeminy on eräänlainen allorytmia, ts. säännöllinen ekstrasystolien toistaminen. On myös trigeminia ja quadrigeminia.

Kammioiden ennenaikaiset lyönnit (PVC:t) johtuvat patologisesta viritysaallosta, joka lähtee kammioiden johtumisjärjestelmästä.

Yleensä PVC:tä pidetään erittäin yleisenä sydämen rytmihäiriönä. Todennäköisesti jokainen meistä ainakin kerran elämässään tunsi sen. Ja vielä enemmän PVC:itä tapahtuu huomaamattomasti. Jopa täysin terveen ihmisen sydän voi tehdä päivässä jopa 200 poikkeuksellista kammioiden supistusta. Ja se on okei.

PVC:iden suurin vaara on, että ne voivat aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöitä, usein kuolemaan johtavia - kammiotakykardiaa (VT), kammiovärinää (VF).

Toinen ekstrasystolan epämiellyttävä seuraus on niin kutsutun arytmogeenisen kardiomyopatian kehittyminen. Tämän patologian myötä sydämen kammiot laajenevat, sydänlihaksen kyky pumpata verta normaalisti huononee ja verihyytymien todennäköisyys kasvaa.

PVC:iden esiintymiseen on monia syitä. Alkuperän mukaan kaikki ekstrasystolit voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: toiminnallisiin ja orgaanisiin.

Funktionaaliset (ei-sydämelliset) PVC:t kehittyvät ihmisille, joilla ei ole sydänsairautta seuraavista syistä:

• mikä tahansa fyysinen aktiivisuus;
• aivastelu;
• äkillinen pelko tai pitkittynyt emotionaalinen stressi;
• tupakointi;
• huumausaineiden käyttö - kokaiini, amfetamiini;
• kahvin ja kofeiinipitoisten juomien ("Coca-Cola", "energiajuomat") liiallinen kulutus;
• infektiot, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu;
• endokriinisen järjestelmän patologiat - esimerkiksi kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto (hypertyreoosi) tai lisämunuaiskuoren (Itsenko-Cushingin tauti, feokromosytooma);
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• erilaisia ​​vammoja ja rintakehän vammoja.

Orgaanisia (sydän) PVC:itä löytyy ihmisistä, jotka kärsivät sydänsairauksista (sepelvaltimotauti, hypertensio, krooninen sydänlihaksen vajaatoiminta, reuma, sydänlihastulehdus, sydänvikoja jne.).

Ihmisillä, joilla on sydänsairaus, ekstrasystolat kehittyvät paljon useammin, ovat paljon vakavampia ja aiheuttavat todennäköisemmin VT:tä ja VF:tä.

Kammioiden ekstrasystolien kliiniset merkit

Useimmiten kammioiden suurpesäkkeet, kuten tavalliset ekstrasystolat, erityisesti lyhytaikaiset, pieninä määrinä, ovat oireettomia. Jos niitä esiintyy jatkuvasti, voi esiintyä "häipymisen", "vierittelyn" tunnetta, keskeytyksiä sydämen työssä. Joskus on lievää huimausta, lievää pahoinvointia. Joillakin potilaillani bigeminyyteen liittyy ahdistuksen ja pelon tunne.

Potilailla, joilla on sydänsairauksia, oireet ovat vakavampia. Heidän silmänsä tummenevat, heidän päänsä pyörii paljon enemmän, heillä on voimakas pahoinvointi, oksentelu, kipu sydämen alueella, ilmavaje. Pyörtymisolosuhteet ovat mahdollisia. Tämä johtuu siitä, että säännöllisesti toistuvat poikkeukselliset supistukset johtavat sydänlihaksen veren pumppaamisen heikkenemiseen. Seurauksena on sydämen, aivojen ja muiden elinten verenkiertohäiriö.

Merkkejä bigeminy EKG

Ventrikulaarisella bigeminialla on seuraavat elektrokardiografiset ominaisuudet:

• leveän ja epämuodostuneen QRS-kompleksin ennenaikainen ilmaantuminen;
• kompensoiva tauko kompleksin jälkeen suoran linjan muodossa (yleensä pidempi kuin supraventrikulaaristen ekstrasystolien yhteydessä);
• P-aallon puute;
• ST-segmentin suunta QRS-kompleksia vastakkaiseen suuntaan.

Jos kaikilla QRS-komplekseilla on sama muoto, tämä tarkoittaa, että patologiset impulssit syntyvät samasta lähteestä. Tällaisia ​​PVC:itä kutsutaan monotooppisiksi ja niitä pidetään hyvänlaatuisimpina.

Jos QRS-kompleksit ovat erilaisia, impulssit tulevat useista kohdista. Tässä tapauksessa ZhE:tä kutsutaan "polytooppiseksi". Ne ovat vaarallisempia haittavaikutusten todennäköisyyden kannalta.

Varhainen PVC erotetaan myös erikseen. Tämä on silloin, kun ennenaikaisesti ilmaantuva kompleksi kerrostetaan edellisen (normaalin) kompleksin T-aallon päälle. Varhaisten ekstrasystolien ilmaantumista pidetään erittäin epäedullisena merkkinä.

Varhaiset ekstrasystolit aiheuttavat useimmiten VT:n kohtauksen ja kammiovärinän.

Vuorokaudessa tapahtuneiden ekstrasystolien määrän laskemiseksi tarkasti ja mahdollisten muiden rytmihäiriöiden tunnistamiseksi määrään Holterin EKG-seurannan.

Onko oireissa jotain erityispiirteitä

Kuten jo mainittiin, bigeminy-tyyppisillä ventrikulaarisilla ekstrasystoloilla ei ole oireiden eroja tavallisiin ekstrasystooleihin verrattuna. Kaiken määrää niiden esiintymistiheys, patologisten viritysaaltojen lähteiden lukumäärä ja sydänsairauksien esiintyminen.

Hoito

Ennen kuin jatkan hoitomenetelmien analysointia, haluan kiinnittää huomionne siihen tosiasiaan, että kammion ekstrasystolien, kuten bigeminy-tyyppisten, erityishoitoa tarvitaan vain silloin, kun sydänlihaksen poikkeuksellisia supistuksia esiintyy usein, vaikeita oireita tai taustalla olevan sydänsairauden kulun paheneminen.

PVC-hoidon päätavoite on ehkäistä hengenvaarallisia rytmihäiriöitä ja arytmogeenistä kardiomyopatiaa.

Lääkettä valittaessa ohjaan sitä, onko potilaalla sydämen orgaaninen patologia vai ei.

Potilaille, joilla ei ole sydänsairauksia, määrään luokan I rytmihäiriölääkkeitä - Propafenoni, Novokainamidi, Flekainidi.

Potilailla, joilla on sydänsairauksia, näillä lääkkeillä voi terapeuttisen vaikutuksen sijasta olla proarytmogeeninen vaikutus, eli päinvastoin, ne voivat aiheuttaa vakavia rytmihäiriöitä. Siksi käytän heille beetasalpaajia (Metoprololi, Bisoprololi) ja jos niille on vasta-aiheita - Amiodaronia.

Koska amiodaronilla on myrkyllinen vaikutus kilpirauhaseen, suosittelen sitä määrättäessä potilaiden säännöllisesti luovuttamaan verta kilpirauhashormonien (TSH ja vapaa T4) varalta.

Jos kammioiden ekstrasystolat eivät lääkehoidosta huolimatta lopu ja henkilö voi edelleen huonosti, hänelle tehdään kirurginen leikkaus - radiotaajuusablaatio.

Ablaation olemus on seuraava - alustavan paikallispuudutuksen jälkeen potilas puhkaisee reisivaltimon, jonka läpi asetetaan erityinen katetri. Röntgenvalvonnassa ne pääsevät sydämeen. Useita heikkoja sähköimpulsseja käytetään sitten paikantamaan ekstrasystoleja aiheuttavan virityksen lähde. Havaittu rytmihäiriökohta tuhoutuu suurtaajuisella virralla.

Jos potilaalla on jo ollut toistuvia VT- ja VF-jaksoja, paras tapa estää ne myöhemmin on asentaa erityinen laite - kardiovertteri-defibrillaattori. Henkeä uhkaavan rytmihäiriön sattuessa se tuottaa sähköpurkauksen sydämeen ja palauttaa siten sydänlihaksen supistusten normaalin rytmin.