Sisäkuva: aortan dissektio, sen syyt ja luokitus
Aortta koostuu kolmesta kerroksesta, joista sisäpuoli - intima - on alttiimmin patologisille vaikutuksille. Jos se on vaurioitunut, esimerkiksi ateroskleroottisten muutosten vuoksi, siitä tulee erittäin hauras ja merkittävät painepiikit voivat aiheuttaa sen repeämisen. Itse asiassa tämä on suora seuraus aortan aneurysmasta.
Luokitus sisältää proksimaalisen (alkaen nousevasta osasta) ja distaalisen (vasemman subclavian valtimon haaran alapuolella) dissektion.
Taudin etiologia voi olla sekä perinnöllinen että hankittu.
Synnynnäiset syyt voivat olla seuraavat:
- aorttaläppien viat;
- kiertynyt aortta;
- Marfanin oireyhtymä;
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä.
Seuraavat syyt hankitaan:
- tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet (kupa, tuberkuloosi);
- sidekudoksen autoimmuunisairaudet;
- rintakehän ja vatsaontelon traumaattiset vauriot;
- iatrogeeninen (liittyy lääketieteellisiin toimenpiteisiin);
- idiopaattinen;
- sieni-infektiot;
- viereisten elinten patologia (ruokatorven syöpä, mahahaavojen tunkeutuminen).
Kuinka se tapahtuu: prosessin patofysiologia
Delaminaatio tapahtuu yleensä sisäseinän vaurioituneen osan kohdalla. Useimmiten on jo aneurysma - aortan luumenin laajeneminen. Luonnollisesti suonen sisäseinämä ohenee huomattavasti. Toinen tärkeä tekijä on korkea verenpaine (etenkin hypertensiivisen kriisin aikana). Tässä tapauksessa vaurioitunut sisäkalvo repeytyy voimakkaalla paineella.
Sitten veri tulee lihaskerrokseen ja levittää kuidut leviäen proksimaalisesti ja distaalisesti repeämiskohdasta. Tämä luo niin sanotun väärän virtauksen. Joissakin tapauksissa se voi pysähtyä paikkoihin, joissa on terveitä kudoksia. Jos aortta vaikuttaa huomattavan pitkäksi ajaksi, prosessi leviää edelleen ja siirtyy muihin valtimoihin, mikä heikentää merkittävästi hemodynamiikkaa. Joissakin tapauksissa väärän virtauksen vuoksi muodostunut ulkonema johtaa lähtevien valtimoiden luumenin sulkeutumiseen.
Tapauksissa, joissa esiintyy myös ulkoseinän repeämä, esiintyy massiivista sisäistä verenvuotoa, joka 90 prosentissa tapauksista johtaa kuolemaan.
Oireet ja kliiniset ilmenemismuodot
Aortan dissektion oireet riippuvat etenemisestä - akuutti tai krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa tila kehittyy erittäin nopeasti, klinikka on selvä. Toisessa prosessi on hidas, oireet ilmaantuvat vähitellen ja riippuvat prosessin sijainnista.
Seuraavat oireet ovat tyypillisiä akuutille muodolle:
- voimakas kipu, joka alkaa äkillisesti, ilmestyy rintalastan taakse tai lapaluiden väliin ja siirtyy vähitellen vatsaan ja alaselkään;
- romahdus, joka ilmenee vakavana äkillisenä heikkoutena, kalpeudena, hikoiluna, letargiana ja jopa tajunnan menetyksenä;
- hengenahdistus;
- kuoleman pelko;
- neurologiset häiriöt - herkkyyden menetys tai tietyn kehon osan halvaantuminen, lihasheikkous;
- tahaton virtsaaminen ja ulostaminen.
Vatsan kerrostumisella on omat ominaisuutensa. Kun vatsa-aortta vaikuttaa, ilmenee seuraavia oireita:
- akuutti vatsakipu;
- suoliston toimintahäiriöt, turvotus;
- myrkytyksen oireet;
- tunnottomuutta ja kipua jaloissa.
Kroonisessa variantissa seuraavat ilmenemismuodot ovat ominaisia:
kipuoireyhtymä, joka ilmenee patologian sijainnista riippuen. Kivut ovat tylsiä, painavia, ajoittaisia, paineen kasvaessa voimistuvat;
- hengenahdistus rasituksessa;
- korkean onttolaskimon oireyhtymä (vartalon yläosan turvotus, syanoosi, takykardia, kohdunkaulan suonten turvotus);
- nielemisvaikeudet, käheys, bradykardia, keuhkoödeema - välikarsinaelinten puristumisesta johtuen;
- tukkoisuus suolistossa, vatsakipu - vatsan alueen vaurioituminen.
Diagnostiikka
Oikean diagnoosin avulla voidaan määrittää tarkasti dissekoivan aortan aneurysman tyyppi ja sijainti, mikä on ratkaisevan tärkeää lisätaktiikoiden valinnassa.
Akuutti muoto, selvän kliinisen vuoksi, määritetään melko helposti, kun taas krooninen on usein naamioitu muihin sairauksiin. Tämä vaatii perusteellisen erotusdiagnoosin.
Fyysinen tutkimus paljastaa seuraavat oireet:
- syanoosi tai vaalea iho;
- pulssin ero perifeerisissä valtimoissa;
- korkea verenpaine, merkittävä ero käsivarsissa ja jaloissa, joissakin tapauksissa sitä ei määritellä;
- lyömäsoittimet - sydämen tylsyyden rajojen laajentaminen.
Vahvistamiseksi on käytettävä seuraavia diagnostisia menetelmiä:
elektrokardiografia (EKG);
- rintakehän röntgenkuvaus;
- kaikukardiografia - tämä tekniikka on kultainen standardi;
- Vatsan elinten ultraääni;
- CT tai MRI;
- kontrasti angiografia.
Hoitomenetelmät
Tämä patologia vaatii välitöntä ensiapua jo diagnoosivaiheessa, jonka jälkeen potilas siirretään tehohoitoon. Tehohoidon protokolla sisältää seuraavan algoritmin:
- kivunlievitys - narkoottiset analgeetit (morfiini);
- paineen korjaus (dopamiini, mezaton romahduksella, natriumnitroprussidi - lisääntynyt);
- nestehoito BCC:n ja munuaisten toiminnan ylläpitämiseksi;
- happiterapiaa.
Aortan dissektion jatkohoito on yleensä kirurgista, konservatiivinen hoito on aiheellista vain lievissä kroonisissa muodoissa.
Leikkaus koostuu väärän sängyn poistamisesta ja verisuonten seinämien ompelemisesta tai proteesista. Tarvittaessa tehdään aorttaläpän korjaus. Vaihtoehtoja on kaksi - avoin sydänleikkaus ja endovaskulaarinen tekniikka. Komplikaatioiden estämiseksi käytetään antikoagulantteja ja glukokortikoideja.
Jatkossa potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta ja dynaamista tarkkailua.
Määrää tukeva lääkehoito - kardiotoniset, verenpainelääkkeet ja skleroottiset lääkkeet.
Seuraavat suositukset vähentävät uusiutumisen riskiä:
- kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- epäterveellisen ruoan kieltäminen;
- fysioterapiatoimenpiteet.
Johtopäätöksiä
Aortan dissektoiva aneurysma on vaarallinen sydän- ja verisuonisairaus, joka useimmissa tapauksissa on kuolemaan johtava ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
Ennuste on erittäin pettymys - ilman hoitoa noin 70% potilaista kuolee ensimmäisenä päivänä ja kuukauden kuluessa - 90%. Operaatiokuolleisuus on 10 %, ja ensimmäisten 5 vuoden aikana toimenpiteen jälkeen noin 40 % kuolee. Tämä sairaus on helpompi ehkäistä kuin parantaa.
