Kaikki mitraaliläppä: anatomia, fysiologia ja sairaudet

Mikä on mitraaliläppä ja missä se sijaitsee?

Sydänläppälaitteen pääasiallinen toiminnallinen ominaisuus on voittaa resistanssi perifeerisissä ja tärkeimmissä suurissa verisuonissa, jotka normaalisti ylläpitävät tietyn paineen. Vasemmassa puoliskossa on kaksois- ja aorttaläppä, oikeassa kolmikulmainen ja keuhkoläppä. Nämä rakenteet suorittavat päätehtävän ylläpitää vakaa hemodynamiikka, ohjata verenkiertoa ja estää täytön.

Onteloiden supistumisvaiheesta riippuen vasen atrioventrikulaarinen aukko toimii vaimentimena estämään regurgitaatiota (veren käänteinen virtaus eteiseen) tai suppilona, ​​joka helpottaa virtausta kaksoislihaksesta aortaan.

Topografia

Sydän on nelikammioinen elin, jonka väliseinät jakaa kahteen kammioon ja eteiseen, jotka ovat yhteydessä eteiskammioiden aukkojen kautta. Mitraaliläppä sijaitsee vasemman sydämen välissä. Se heijastuu neljännen ja viidennen kylkeen välitasolle. Auskultatiivisessa kuuntelussa fonendoskoopilla fysiologiset sävyt määritetään viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa, sydämen kärjen alueella, joka on kosketuksessa rintakehän seinämään.

Rakenne

Sydämen mitraaliläppä (MC) koostuu kuituaukosta ja kuppeista, jotka on kiinnitetty sen ympärysmitan ympärille. MC:n rakenne sisältää jännejänteitä, papillaariset papillaariset lihassäikeet vasemman kammion sydämen sydänlihaksen vieressä ja oman fibromuskulaarisen renkaan. Jokainen elementti varmistaa MC:n normaalin toiminnan.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon anatomia:

• MC on jaettu kahteen venttiiliin kommissuraalisilla väliseinillä, joista etuosa on pyöreämpi ja pidempi, takaosa on lyhyt ja muistuttaa hieman neliötä;
• joissakin tapauksissa venttiiliä voi olla 3 - 5;
• lisäelementtien lukumäärä riippuu annulus fibrosuksen (FC) koosta;
• papillaariset lihassäikeet kiinnittyvät paikkoihin, joissa venttiilit ovat kiinni (normaalisti ihmisillä enintään 3 etulihasta ja 1-5 takalihasta);
• jännekuidut (painteet) on kiinnitetty MC:n kuitupintaan, suunnattu vasemman kammion onteloon, jotka sitten jaetaan kierteisiin jokaiseen venttiiliin;
• rakenteiden liike on supistumisvaiheesta riippuen tasaista ja tarkkaa;
• Kaikki elementit tarjoavat sydämen kaksikulmaisen mitraaliläpän täyden avautumisen antifaasin diastolisessa vaiheessa - venttiilien monisuuntainen fysiologinen liike, mikä helpottaa veren ulosvirtausta.

Mitraaliläpän histologinen rakenne

MK:n tärkeimmät kudoskomponentit:

• kolmikerroksisen sidekudoksen muodostamat venttiilit, jotka kiinnittyvät atrioventrikulaariseen aukkoon;
• oma kuitu- ja lihaskudoksen venttiilirengas;
• sisäpinta on vuorattu sydämen kuorella, endokardiumilla;
• keskiosa on valmistettu sienimäisestä kudoksesta.

Miltä vasemman sydämen mitraaliläppä näyttää ja mikä se on, näkyy alla olevassa kuvassa:

Työn mekanismi ja ominaisuudet

Kaksikulmaisen eteisläpän päätehtävänä on estää takaisinvirtaus (regurgitaatio) vasempaan eteiseen ja ohjata sen virtaus kammioon.

MK-toiminnot

Kaikki läppälehtiset ovat liikkuvia ja taipuisia rakenteita, jotka liikkuvat supistusvaiheiden aikana suunnatun verenvirtauksen vaikutuksesta. Diastolin aikana sydänonteloiden lihakset rentoutuvat ja täyttyvät verellä, MV:n suuri etummainen venttiili sulkee aorttakartion, mikä estää sitä sinkoutumasta aortaan.

Systolessa eteisen ja kammioiden supistuessa vasemman atrioventrikulaarisen aukon elementit puristuvat pitkin paksuuntuneita venttiililinjoja, joita pidättävät jänteet. Tämä estää regurgitaation ja ylläpitää normaalia hemodynamiikkaa systeemisessä verenkierrossa.

Normaali venttiilin suorituskyky

Ekokardiografinen tutkimus (sydämen ultraääni) korostaa keskimääräisiä normaaliarvoja:

• fibromuskulaarisen renkaan halkaisija 2,0-2,6 cm, venttiili enintään 3 cm;
• MK-alue jopa 6,5 ​​cm²;
• lehtien paksuus on 1-2 mm;
• kaikkien venttiilien liike on aktiivinen ja tasainen;
• pinta on homogeeninen ja tasainen;
• systolisessa vaiheessa elementtien taipuma kammion onteloon on enintään 1,5-2 mm;
• sointuja pitkien, lineaaristen ja ohuiden kuitujen muodossa.

Tärkeimmät patologiat ja niiden diagnoosimenetelmät

Hankittujen MC-virheiden tärkeimmät syyt: reumaattiset ja ateroskleroottiset vauriot, ikään liittyvät ja rappeuttavat muutokset, tarttuvan tulehduksellisen endokardiitin seuraukset sepsiksen taustalla. Nämä sairaudet johtavat atrioventrikulaarisen aukon kapenemiseen ja toimintahäiriöihin, vajaatoiminnan tai ahtauman kehittymiseen. Monimutkaiset yhdistelmävauriot ilmenevät usein vakavan reumasairauden seurauksena.

Usein mitraaliläpän sairaudet

MK prolapsi - lehtisten ulkoneminen tai painuminen eteisonteloon systolisen supistumisen aikana. Vika on yleisempi vastasyntyneillä, havaitsemishuippu tapahtuu 5-15 vuoden iässä.

Se voi olla primaarinen (määrittelemätön alkuperä) tai toissijainen - seurausta tulehdusprosessista tai rintalastan traumasta, useammin urheilijoilla. Sidekudoksen dysplasia viittaa perinnölliseen geneettiseen sairauteen.

Rikkomukseen on ominaista:

1. Kaksikulmaisen mitraaliläpän regurgitaatio häiritsee verenkiertoa, mikä ilmenee keuhkoverenpainetaudin kehittymisenä (kohonnut paine keuhkojen verisuonissa) ja alentuneet parametrit ääreisvaltimoissa.
2. Kliiniset oireet riippuvat prolapsin asteesta ja vian syystä.
3. Alkuvaiheessa tila voi huonontua minimaalisesti, useammin urheillessa.
4. Lisääntyvä heikkous ja huimaus, päänsärky ja tajunnan menetys todistavat regurgitaation etenemisestä. Usein hengenahdistus, hengenahdistus pienimmässäkin rasituksessa, ilmanpuutteen tunne ovat huolissaan.
5. Rytmihäiriöiden ja sydämenpysähdyksen riski on suuri.

Mitraaliläpän vajaatoiminta - jolle on tunnusomaista venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen tai niiden prolapsi (laskeutuminen onteloon), minkä vuoksi vasen eteiskammioaukko ei ole täysin suljettu systolen aikana ja verta heitetään eteiseen.

Patologian ominaisuudet:

1. Tämä on synnynnäinen tai hankittu läppäsairaus.
2. Sulkeutumisvika aiheuttaa vaurioita läppäreille, omille sidekudospainteille tai papillaarilihaksille, annulus fibrosuksen venymistä.
3. Yksittäinen epänormaali MC on harvinainen, useammin yhdistetty vika.
4. Yleisiä syitä: irtoaminen tai repeämä trauman tai sydänkohtauksen vuoksi, reumaattisen tai autoimmuunisairauden tulehdussairauden seuraus.
5. Prolapsi voi johtaa epäonnistumiseen.
6. Kuolettava vajaatoiminta kehittyy, kun yli 55-90 % verestä regurgitoituu supistumisvaiheessa.
7. Vikatilanteessa oikean kammion vajaatoiminta ilmenee tilavuuden kasvun ja sydämen ontelon laajenemisen myötä.
8. Klinikka ilmestyy, kun verenkierto on rajoitettu yli 40%.
9. Potilaat ovat huolissaan yskästä, johon liittyy hengenahdistusta ja verenvuotoa, sydämentykytystä, säännöllisiä sydänkipuja.
10. Usein vaarallinen komplikaatio on eteisvärinä.

Mitraaliläpän ahtauma: samankaltaisella patologialla vasemman atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala ja halkaisija pienenevät ja kapenevat, mikä rajoittaa veren virtausta MV:n läpi ja edelleen aortaan. Tämä on hankittu vika, 45 prosentissa tapauksista se yhdistetään tällaisiin venttiilivirheisiin: mitraalisen vajaatoiminta, aortan tai oikean (trikuspidaalisen) venttiilin vaurio.

Ahtauman tärkeimmät ominaisuudet:

1. Koulutuksen reumaattinen luonne. Tulehdussairauden ensimmäisten merkkien jälkeen 18-25-vuotiaana ahtauma kehittyy 10-25 vuoden kuluessa.
2. Läppävika voi johtua tarttuvasta endokardiitista ja sepsisestä, joka on seuraus oopiumiriippuvuudesta, vakavan kupan tai ateroskleroosin komplikaatiosta.
3. Harvinaisissa tapauksissa se kehittyy läppäleikkauksen jälkeen, sydänkasvaimella, MK-elementtien progressiivisella kalkkeutumisella.
4. Kliiniset oireet ilmenevät, kun reiän pinta-ala ja halkaisija pienenevät 50 % luokituksen mukaan, mikä häiritsee merkittävästi hemodynamiikkaa.
5. Verenkierron kohdistamisen kompensoimiseksi vasemman eteisen tilavuus ja lihasseinämät kasvavat, kehittyy hypertrofia.
6. Sydämen vasemman yläkulman paine kohoaa, mikä ilmenee keuhkoverenpainetaudina.
7. Se johtaa sydämen vasemman alaosan supistumiskyvyn vähenemiseen, kammioiden laajeneminen kehittyy ja verenvirtaus heikkenee suuressa ympyrässä.
8. On olemassa suuri riski saada rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta ja keuhkopöhö.
9. Kliinisesti se ilmenee vakavana heikkoutena, hengenahdistuksena ja yskimisenä, ysköksen ilmaantuminen verestä kertoo tilan pahenemisesta.
10. Ominaista poskien ja nenän punoitus, sormien ja kynsien syanoosi. Vatsan, jalkojen ja jalkojen ihonalaisen rasvan turvotus.

Mitä diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää taudin määrittämiseen

Suorita mitraaliläpän patologisten muutosten tunnistaminen:

1. Elektrokardiografia - voit määrittää vasemman sydämen, eteisen tai kammion hypertrofian.
2. Ekokardiografia - epänormaali sivuääni suosii ahtautta tai prolapsia epäonnistumisen yhteydessä.
3. Rintakehän röntgenkuva suurentuneen sydämen etsimiseksi.
4. Sydämen ultraääni suurten verisuonten dopplerografialla - arvioi verenvirtauksen, sen suunnan, hemodynaamisen vakauden; voit arvioida venttiilien toimintaa, MC:n sulkeutumis- ja avautumisastetta, prolapsia, prolapsia tai regurgitaatiota.

Potilaan tutkimus ja kuulustelut

Yleislääkäri tai kardiologi kysyy potilaan valituksista, kun tila ensimmäisen kerran paheni, ilmaantui kullekin häiriölle ominaisia ​​oireita.

Tarkastus sisältää:

• sydämen läppäkuuntelu (kuuntelu) fonendoskoopilla, mikä viittaa vian tai puutteen olemassaoloon;
• sydämen rajojen määrittely;
• pulssin laskenta, syke, verenpaineen mittaus;
• ihon tutkimus, turvotuksen esiintymisen arviointi, niskan suonten laajentuminen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

1. Sydämen koetus. Sen jälkeen, kun katetri on työnnetty reidessä tai olkapäässä olevan suonen läpi ja siirretty haluttuihin osiin, mitataan sydämensisäinen paine, tutkitaan läppien ja väliseinien kunto. Tämä on tehokas invasiivinen tekniikka sydänsairaalan leikkaussalissa.
2. Ventrikulografia. Toisin kuin koetuksella, röntgenvarjoaine ruiskutetaan katetrin sisäänpääsyn jälkeen. Siten on mahdollista tunnistaa venttiilin viat, muutokset eteisissä tai kammioissa.

Johtopäätöksiä

Ahtauma, prolapsi tai mitraaliläpän vajaatoiminta heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua. Oireiden vakavuus riippuu hemodynaamisen häiriön asteesta. Krooninen etenevä kurssi lisää vamman riskiä huonolla ennusteella ja kuolleisuutta komplikaatioiden kehittyessä. Kun vika havaitaan, kaikille potilaille määrätään hoito. Lääkkeet ja lääkeohjelmat ovat vähemmän tehokkaita kuin minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Hoito suoritetaan kardiologisessa sairaalassa.