Mikä on regurgitaatio ja miten se on vaarallista?
Jos kolme aorttaläpän muodostavaa lehtistä eivät estä ulostuloa vasemmasta kammiosta, veri virtaa takaisin. Regurgitaatioprosessin mekanismi on seuraava:
Venttiilien välissä oli rako niiden sulkemisen jälkeen.
- Kammiossa paine on laskenut (se on tyhjä) ja systolisen supistuksen seurauksena ulos tuleva veri on aortassa.
- Veren kehon pääsuonesta tulisi mennä periferiaan. Mutta päästäkseen suhteellisen kapeisiin valtimoihin, hänen on voitettava niiden seinien vastus. Kammio on paljon leveämpi kuin ne, joten veren on helpompi palata aorttaläpän löyhästi suljettujen lehtisten väliin.
- Osa veren tilavuudesta palaa (regurgitaatio) ja osa liikkuu aorttaa pitkin kohti perifeerisiä verisuonia.
- Systolen atrium työntää sen sisältämän veren määrän kammioon. Mutta jälkimmäisessä on sitä verta, joka on palannut aortasta.
- Koska vasenta kammiota ei ole suunniteltu ottamaan vastaan ylimääräistä nestettä, se alkaa venyä (tapahtuu laajentumista). Frank-Starlingin lain mukaan mitä enemmän sydänlihas venytetään, sitä enemmän se supistuu. Tämä johtaa asteittaiseen lihaskuitujen paksuuden lisääntymiseen.
- Vasemman kammion sydänlihaksen kompensoiva hypertrofia esiintyy.
- Mitä enemmän hän työntää verta, sitä enemmän se palaa aortasta diastolen aikana (5-50%).
- Sydänlihaksen ylivenytys johtaa merkittävään laajentumiseen ja degeneratiivisiin muutoksiin sydänlihaksessa.
- Vasemman kammion pumppaustoiminto heikkenee merkittävästi. Sydän ei pysty suorittamaan tehtäväänsä.
Sydänlihaksen kompensaatiokyvyt ovat suuret. Keskimääräinen elinajanodote on kuitenkin taudin kliinisen ilmenemisen jälkeen 3-7 vuotta ilman hoitoa.
Kuinka määrittää veren paluuvirtaus venttiilissä?
Ensimmäisen asteen aorttaläpän regurgitaatioon ei liity kliinisiä oireita, joten sairaus on mahdollista havaita varhaisessa vaiheessa vain sattumalta. Patologian kehittyminen ilmaistaan tyypillisillä oireilla.
Henkilö valittaa seuraavista:
- sydämentykytys, joka lisääntyy makuulla ja johon liittyy epämiellyttäviä tunteita;
- ääreisvaltimoiden pulsaation tunne;
rintalastan takana oleva polttava, supistava kipu;
- koordinaation menettämisen tunne avaruudessa;
- sykkivä päänsärky;
- taipumus tajunnan menetykseen, kun se altistuu voimakkaalle stressitekijälle.
Jos kompensaatiota vähennetään nimenomaisesti, lisätään seuraavat:
- hengenahdistus;
- sydämen astma;
- turvotus illalla ja iltapäivällä.
Kun tutkit, sinun tulee kiinnittää huomiota:
- ihon kalpeus;
- niskan yläosassa - kaulavaltimoiden pulsaatio, joka näkyy makuuasennossa;
- pinnallisten valtimoiden seinämien rytminen liike;
- pudistaa päätä pulssin tahdissa;
- pupillien supistuminen ja laajentuminen pulssin mukaan.
Verenpaineen muutokset ovat ominaisia. Systolinen nostetaan 160-180 mmHg:iin ja diastolinen lasketaan 50-30 mmHg:iin.
Jos tällaisia oireita määritetään järjestelmällisesti, kardiologin konsultointi on välttämätöntä. Hän tutkii potilaan ja tilaa lisätestejä käänteisen verenvirtauksen olemassaolon varmistamiseksi. Instrumentaaliset menetelmät aortan regurgitaation diagnoosin tarkistamiseksi:
- elektrokardiografia (R (I)> 10 mm, sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle, Sokolov-Lyon-indeksi on yli 35 mm);
- fonokardiografia (häipyvä korkeataajuinen diastolinen sivuääni, vaimennettu ensimmäinen ja toinen ääni);
- röntgenkuvaus (sydämen varjo laajenee vasemmalle vasemman kammion ja aorttakaaren vuoksi);
- kaikukardiografia (vasemman kammion takaseinän paksuuntuminen, sen lisääntynyt tärinä, kammioiden välisen väliseinän liikerata);
- doppler-kaikukardiografia (veren palautusaste aorttaläpän kautta tallennetaan suoraan);
- aortografia (läpän toimintahäiriön määrittäminen vasemman kammion ontelon täyttöasteen perusteella varjoaineella).
Aortan regurgitaation vakavuus
| Kriteeri | merkityksetön | Kohtalainen | Raskas |
|---|---|---|---|
| Aortografia | Pieni kontrastin tunkeutuminen vasempaan kammioon (LV) | Koko LV on huonosti kontrastoitu | LV on kontrasti samassa määrin kuin aortta |
| Regurgitaatiotilavuus (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Regurgitaatioosuus (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Regurgitaatioaukon pinta-ala (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Mitä tehdä patologiaa määritettäessä?
Jos aorttaläpän regurgitaatiota todetaan erityisesti lapsella, riski on analysoitava lääkärin avustuksella ja selvitettävä leikkaushoidon tarve.
Kirurginen hoito on pakollinen:
- aorttaläpän vajaatoiminta, johon liittyy vakavia oireita (vaikka LV systolinen toiminta olisi tyydyttävä);
- oireeton regurgitaatio, johon liittyy vaikea LV-toiminnan toimintahäiriö (ejektiofraktio 50 % tai vähemmän);
- sydänlihaksen revaskularisaatioleikkauksen suunnittelu, muiden läppien kirurginen toimenpide potilaalla, jolla on aortan regurgitaatio.
Kirurgista hoitoa suositellaan vakavaan vasemman kammion laajentumiseen (systolinen loppukoko yli 50 mm).
Jos oireet eivät häiritse ja instrumentaalisen tutkimuksen indeksit ovat näiden arvojen sisällä, kirurgista hoitoa ei tarvita:
- LV-poistofraktio> 50 %;
- loppudiastolinen mitta alle 70 mm;
- loppusystolinen mitta on alle 50 mm.
On vain tarpeen tarkkailla ja säännöllisesti valvoa aortan regurgitaation astetta.
Johtopäätöksiä
Aortan regurgitaatio on patologinen tila, joka ilmenee, kun läppälehtiset eivät pysty estämään ulostuloa vasemmasta kammiosta. Venyttely sen ontelo, jossa on liiallinen veren määrä, johtaa supistumisaktiivisuuden heikkenemiseen.
Regurgitaatio voidaan havaita Doppler-kaikukardiografialla ja aortografialla, muut menetelmät osoittavat vain sen epäsuorat merkit.
Vaikka tutkimuksessa paljastuu 2. asteen aorttaläpän regurgitaatio, tämä ei välttämättä tarkoita leikkauksen tarvetta. Vaikka armeija ei ennakoinut paikkaa ihmisille, joilla on tällainen patologia.
