Cor pulmonale: potilaan syyt ja ennuste

Mikä on cor pulmonale?

LC – oireyhtymä, johon kuuluu keuhkojen vajaatoiminta ja oikean kammion (RV) tukkoisuus, joka päättyy sydämen vajaatoimintaan. Syitä ovat keuhkojen kudosvauriot, verisuonet tai sairaudet, jotka häiritsevät rintakehän kulkua.

On 2 kehitysvaihetta:

1. Lääkettä ei vielä ole, on vain keuhkojen vajaatoiminta.
2. Verenkierron vajaatoiminnan (NK) ja hengityselinten toimintahäiriön yhdistelmä.

Patogeneesi perustuu keuhkojen verisuonten vastuksen lisääntymiseen ja keuhkovaltimon (PA) paineen nousuun, jonka seurauksena keuhkoverenkierto tukkeutuu ja sen seurauksena oikeat osat sydän kasvaa. Tällaisten muutosten ketju johtaa hypoksiaan ja asidoosiin.

Keuhkoverenpaineen aste millimetreinä Hg:

• I - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Syitä

Luokittelu

Tyypillisiä potilaiden valituksia

Kliiniset piirteet: taudin kulku

Valitukset:

1. Sydänsärkyä.
2. Hengenahdistus.
3. Sydämentykytys.
4. Yskä limaa.
5. Hikoilu.
6. Päänsärky.
7. Heikkous.
8. Turvotus.
9. Verenpaineen lasku.

Potilasta tutkittaessa:

1. Diffuusi "lämmin" syanoosi.
2. Laajentuneet suonet niskassa (etenkin hengitettäessä).
3. Sormien ja kynsien päiden paksuuntuminen ("rumputikut" ja "kellolasit").
4. Keuhkojen lyömäsoittimet: boxed. Auskultaatio: kova hengitys ja pitkäkestoinen uloshengitys, hajanainen kuiva ja märkä hengityksen vinkuminen.
5. Sydämen kuuntelu: Aksentti II sävy LA:n yli systolisella tai diastolisella sivuäänellä, laukkarytmi lähellä xiphoid-prosessia. Reunan laajeneminen oikealle havaitaan lyömäsoittimilla.
6. Turvotus, askites, hepatomegalia, anasarca.

Kuinka diagnosoida tarkasti prosessin vaihe ja tyyppi?

Kardiologi ja keuhkolääkäri ovat yhdessä mukana kroonisen keuhkosairauden diagnosoinnissa ja myöhemmin hoidossa.

Kroonisen cor pulmonalen luokittelu (esitetty yllä) auttaa määrittämään prosessin tyypin:

• verisuoni;

• bronkopulmonaalinen;
• thoracodiaphragmatic.

Tasot:

• prekliininen - määritetään vain lisätutkimuksella, ja sille on ominaista RV-ylikuormitus ja lyhytaikainen keuhkoverenpainetauti;
• korvaus - hypertrofoitunut haima ja keuhkoverenpaine, mutta NK:n merkkejä ei ole;
• dekompensaatio - NK:n ilmenemismuotoja havaitaan.

Lisädiagnostiikka:

• Röntgenkuvaus: LA:n, oikean sydämen ja keuhkon juuren laajeneminen, pallean kupu on korkealla leesion puolella;
• EKG: oikean eteisen ja kammion hypertrofia;
• spirometria: määrittää hengitysvajauksen olemassaolon ja auttaa määrittämään sen tyypin asteen mukaan;
• kaikukardiografia: suurentunut oikea sydän ja kohonnut paine PA:ssa;
• keuhkoangiografia: keuhkoembolian esiintyminen.

Potilashoito ja lääketuki

Protokollan mukaisen hoidon perusperiaatteet:

1. Perussairauden hoito.
2. Parempi hapetus.
3. Vasemman kammion toiminnan parantaminen lisäämällä sen supistumiskykyä ja vähentämällä keuhkovaltimon vastusta.
4. Sydämen vajaatoiminnan ilmentymien hoito.

Indikaatioita happihoitoon:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. EKG-merkit: laajennetun litteän P-aallon (pulmonale) esiintyminen.
3. Hematokriitti > 55 %.
4. Sydämen vajaatoiminnan esiintyminen.

Hoidon tarkoitus:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Luettelo vaadituista tapaamisista

Antibioottihoito keuhkoahtaumatautiin:

1. Pahenemisen aikana puolisuojatut penisilliinit (amoksiklaavi, augmentiini), makrolidit (klaritromysiini, rovamysiini).
2. Kefalosporiinit II-IV sukupolvet (keftriaksoni, kefatoksiimi, kefapiimi).
3. Fluorokinolonit III-IV sukupolvet (levofloksasiini, gatifloksasiini).

Diureetit:

1. Nesteretentiossa: furosemidi - 20 - 80 - 120 mg / vrk, torasemidi - 10 - 20 mg päivässä, diakarbi - 200 - 300 mg päivässä.
2. Kaliumia säilyttävä diureetti: veroshpiron - 50 mg 2 kertaa päivässä.

Teofylliinit:

1. Pitkittynyt vaikutus: teopek, teodur, teotard (vähentävät painetta keuhkovaltimossa, niillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus, laajentavat keuhkoputkia).

Beta 2 -agonistit:

1. Lyhytvaikutteinen: salbutamoli, ventoliini.
2. Pitkävaikutteinen: salmeteroli, formoteroli.
3. Toiminta kuin teofylliini.

Vasodilataattorit:

1. Kalsiumantagonistit: nifedipiini - 40-60 mg päivässä, diltiatseemi - 120-180 mg päivässä.
2. Nitraatit: nitroglyseriini, molsidomin.
3. Vähennä painetta keuhkovaltimossa.

ACE:n estäjät:

1. Kaptopriili - 25-150 mg päivässä, lisinopriili - 5-40 mg päivässä.
2. Vaikutus: valtimoiden, suonien laajentuminen.

Sydänsuojat:

1. Trimetatsidiini - 35 mg 2 kertaa päivässä.
2. ATP - 10-20 mg päivässä.

Joskus, jos samanaikaisesti esiintyy vasemman kammion vajaatoimintaa tai takysystolista eteisvärinää, käytetään pieniä annoksia sydämen glykosidit (digoksiini - 0,25 mg päivässä).

Antikoagulantit ja verihiutaleita estävät aineet:

1. Fraxiparine - 0,6 p/w.
2. Aspiriini - 75-150 mg päivässä.
3. Klopidogreeli - 75 mg päivässä.

Johtopäätöksiä

Kroonisen cor pulmonalen osakompensaatio- ja dekompensaatiotilojen hoito on erittäin vaikea prosessi lääkärille ja potilaalle. Siksi on välttämätöntä keskittyä perussairauden hoitoon sekä tromboembolian ehkäisyyn avohoitovaiheessa komplikaatioiden estämiseksi. Ennuste riippuu monista tekijöistä: keuhkojen vajaatoiminnan syystä, tyypistä ja vaiheesta, keuhkojen vajaatoiminnan asteesta sekä hoitoprosessista.