Oireet, EKG-merkit ja huonomman infarktin hoito

Mikä se on

Vasemman kammion alaseinän infarkti on vakava sairaus, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Sille on ominaista vahingoittuneiden anatomisten rakenteiden nekroosi ja niiden korvaaminen toiminnallisesti inaktiivisella arpikudoksella. Se tapahtuu, kun on seuraavat syyt:

• ateroskleroosi - lipidiplakkien esiintyminen sydämen verisuonissa, mikä voi merkittävästi tukkia niiden luumenin;
• tromboosi - verihyytymien kulkeutuminen, joka tapahtuu useimmiten alaraajojen suonista potilailla, joilla on suonikohju tai vakava hypodynamia (vakava sairaus, reisiluun murtuma jne.);
• verisuonten kouristukset - voi esiintyä vakavan emotionaalisen stressin taustalla.

Käytännön työni osoittaa, että altistavia tekijöitä ovat:

• mies sukupuoli;
• yli 45 vuotta vanha;
• liikalihavuus (painoindeksi yli 30);
• verenpaineen nousu > 140/80 mmHg (American College of Cardiologyn mukaan> 130/80 mm Hg);
• tupakointi, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.

Missä leesio on

Alemman sydäninfarktin "kohde" on vasen kammio - lihaksen "pumpun" tärkein ja massiivisin komponentti. Sen koko on 2-3 kertaa suurempi kuin muiden sydämen osien koko. Paksuus vaihtelee 11-14 cm, sydänlihaksen massaindeksi on 109-124 g / m² naisilla ja miehillä. Verensyöttö tapahtuu kahden tärkeän verisuonen - oikean sepelvaltimo- ja ympyrävaltimoiden - kautta. Tästä sydämen osasta tulee tärkein valtimoveri - aortta.

Näin ollen voin päätellä, että vasen kammio tarvitsee runsaasti verenkiertoa ja paljon enemmän happea kuin muut sydänlihaksen alueet. Tältä osin juuri hän kärsii sydän- ja verisuonikatastrofin seurauksena lähes 100 prosentissa tapauksista. Ja takaseinä, joka on jaettu pallea- ja tyvialueisiin, vaikuttaa vain 10-15%. Mutta haluan huomauttaa, että kun se liittyy patologiseen prosessiin, diagnoosissa syntyy suuria vaikeuksia. Tavalliset 12 elektrokardiografista johtoa eivät rekisteröi vaurioita tälle anatomiselle segmentille ("hiljainen" alue).

Useimmissa tapauksissa huonompaan sydäninfarktiin liittyy viereisten alueiden vaurioita - posterior septal, posterior inferior ja posterolateraalinen.

Tämä yhdistelmä säästää monien potilaiden hengen, sillä muutokset tallentuvat selvästi EKG-aaltomuotoon.

Kuinka ehdottaa diagnoosia

Pääkriteeri, joka herättää ajatuksen akuutista alemmasta sydäninfarktista, on valitukset pitkittyneestä kivusta rintalastan takaosassa. Mutta oikean diagnoosin tekemiseksi tarkasti on tarpeen suorittaa useita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia.

Potilaani käyvät läpi:

• sydämen ultraäänitutkimus. Alueet, joissa sydänlihaksen supistumiskyky puuttuu kokonaan tai on heikentynyt, on selkeästi määritelty, mikä osoittaa nekroosi- tai arpeutumisvyöhykkeiden esiintymisen;
• yleinen verianalyysi. Mahdollinen leukosyyttien kasvu ja erytrosyyttien sedimentaationopeus;
• troponiinitesti. Nykyaikainen ja tarkin menetelmä alemman sydäninfarktin diagnosoimiseksi, joka heijastaa kehon lihasten, mukaan lukien sydämen, vaurioita;
• sepelvaltimon angiografia. Se suoritetaan sairastuneiden sepelvaltimoiden havaitsemiseksi.

Troponiinien I ja T lisääntyminen yksittäisissä takaseinän leesioissa saattaa myös puuttua, koska leesion fokus on merkityksetön. Lisäksi testitulokset muuttuvat positiivisiksi 7-8 tunnin kuluttua. Eikö se ole patologian salakavala sijainti?

Erityiset oireet

Minusta huonomman sydäninfarktin tärkein oire on rintakipu. Sen tärkeimmät erot ovat:

• paistaminen, polttaminen, ahdistava luonne, harvemmin epämukavuuden tunne;
• kesto yli 15 minuuttia;
• nitraattien ja sydnoni-imiinien (Sidnopharm, Nitroglyserin, Molsidomin) tehottomuus;
• kyky antaa vartalon vasemmalle puolelle, kurkulle, alaleualle, harvemmin oikealle kädelle, vatsalle.

Myös taudin kliinisestä kuvasta löytyy hengenahdistusta, kuivaa yskää (mahdollisesti veriraitoja), raajojen ja kehon onteloiden turvotusta, ihon kalpeutta, lisääntynyttä hikoilua. Sydämen rytmihäiriöt ovat erittäin harvinaisia, koska vasemman kammion alaseinässä ei ole johtavia reittejä.

EKG-merkit

Annan potilailleni ensisijaisesti elektrokardiografiaa. Eristettyä tyvinekroosia ei kirjata siihen. Kalvoosalla on epäsuoria merkkejä (R-aallon bifurkaatio, sen amplitudin kasvu ja S-syvyyden pieneneminen V1:ssä ja V2:ssa, S- ja R-jännitteen yhtäläisyys johtimissa I ja II, T nousu V1:ssä -V2).

Kun kalvon takaosat ja takaosan alemmat osat ovat mukana prosessissa II, III ja AvF:ssä, ilmenee sydänkohtaukselle tyypillisiä muutoksia (patologinen Q, ST-korkeus) ja heijastuu vastavuoroisesti I:ssä ja AvL:ssä. Posterolateraalisessa vauriossa sydänkohtauksen merkit kirjataan lisäksi V5:een, V6:een.

Haluan huomauttaa, että tyypillisen kliinisen kuvan läsnäollessa potilaan tulee saada kaikki tarvittava lääketieteellinen hoito, vaikka EKG:ssa ei olisi muutoksia.