Oikean kammion infarktin ominaisuudet: prosessin anatomia ja fysiologia
Oikea kammio (RV) on ohutseinämäinen sydämen kammio, joka työntää happipuutteista verta keuhkovaltimoiden kautta keuhkoihin. Tämän seurauksena haima toimii alhaisen paineen ja hypoksian olosuhteissa. Se toimitetaan verellä sekä systolessa että diastolessa - sekä jännityksen että sydänlihaksen rentoutumisen yhteydessä. Nämä tekijät tekevät oikean kammiosta vastustuskykyisemmän sydäninfarktille (MI) kuin vasemmasta. Se ei kuitenkaan ole immuuni ateroskleroosin negatiivisille vaikutuksille.
Sydänlihassolujen eristetty nekroosi tapahtuu, kun oikean sepelvaltimon terminaaliset (terminaaliset) haarat tukkivat verihyytymiä tai ne ovat kriittisesti ahtautuneet.
Vasemman kammion laaja-alainen sydäninfarkti voi mennä oikealle, kun taas sydämen koko takaseinämä vaikuttaa. Tämä on yleinen syy mahalaukun sydäninfarktiin, johon liittyy tyypillistä vatsakipua, oksentelua ja pahoinvointia.
Kun sydänlihaksen voima häiriintyy, johtavan järjestelmän toimintaolosuhteet muuttuvat (se lähettää sähköimpulsseja, jotka saavat sydämen supistumaan). Tämä johtaa väistämättä rytmihäiriöiden kehittymiseen, joissa on erityisen vaarallisia muotoja - eteisvärinä, sinusbradykardia ja eteiskammioblokkaus.
Klinikan ja diagnoosin erot muista muodoista
Oikean kammion infarkti esiintyy noin 30 %:lla potilaista, joilla on inferoposterior (diafragmaattinen) vasemman kammion infarkti. Erillinen oikeanpuoleinen nekroosi on paljon harvinaisempaa, vain 10 prosentissa tapauksista.
Kudoskuoleman seurauksena haiman supistumiskyky heikkenee ja akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät. Oikean kammion infarktin pääpiirre on veren pysähtymisen puuttuminen, nesteen kertyminen keuhkojen verenkiertoon (keuhkoihin) sekä alhainen paine.
Oikean kammion infarkti EKG:ssä näyttää ST-segmentin elevaatiolta rintakehän alemmissa johtimissa (V3R ja V4R) perusviivan yläpuolella. Sitä arvioidaan kaikilla potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti ja angina pectoris.
Myös diagnostiikassa sydänentsyymien ja sydänkudoksen nekroositekijöiden pitoisuuden mittaus veren seerumissa on edelleen kultainen standardi.
Oikean kammion infarktin tärkeimmät kliiniset merkit:
- Kaulalaskimojen (kohdunkaulan) turvotus sisäänhengityksen yhteydessä.
- Matala verenpaine, joka ilmenee heikkoudena, huimauksena, pahoinvointina.
- Maksan laajentuminen. Se venyy sen läpi kulkevan veren lisääntyneen määrän vuoksi. Kipua esiintyy esimerkiksi juostessa tai raskaassa harjoituksessa.
- Nesteen kertyminen vatsaonteloon.
- Alaraajojen turvotus, joka nousee nilkoista vatsaan. Sydäninfarktin edetessä siitä tulee koko kehon turvotus.
- Sydämen toiminnan keskeytykset ja johtamisjärjestelmän vauriot. Oireet vaihtelevat sydämen sykkeen hidastumisesta ja huimauksesta eteisvärinästä johtuvaan tajunnan menetykseen.
- Säteilytystä aiheuttavaa sydämen alueen kipua, joka on yleensä tyypillistä sydänkohtaukselle, esiintyy myös, kun se vaikuttaa oikeaan kammioon. Vanhemmilla ihmisillä diabeetikoilla ei kuitenkaan välttämättä ole oireita ollenkaan. Näissä tapauksissa kontrollikardiografiassa havaitaan usein sikatriaalisia muutoksia.
Kuntoutuksen ennuste ja vivahteet
Potilaan terveys ja elämä riippuvat lääkärin kyvystä tunnistaa oireet ja patologiset muutokset EKG:ssa, diagnosoida ja määrätä oikea hoito.
On tärkeää tietää, että oikean kammion infarktin sattuessa nitraattien (nitroglyseriinin) ottaminen yksin on ehdottomasti kielletty. Niitä määrättäessä potilasta on tarkkailtava huolellisesti sairaalassa. Morfiini ei myöskään sovellu kivunlievitykseen, ja sitä käytetään vain kiireellisesti, koska se laajentaa verisuonia ja johtaa verenpaineen laskuun ja hemodynamiikan heikkenemiseen.
Hoidon päätehtävänä on oikean kammion kuormituksen kohtalainen vähentäminen, sydämen supistusten tiheyden ja rytmin hallinta, matalan verenpaineen säätely suonensisäisellä tiputuksella suolaliuosta ja muita lääkkeitä, jotka palauttavat puuttuvan veritilavuuden (Reopolyglucin, Reosorbilact). , styrofundiini).
Hoitoprosessia seurataan EchoCG:llä ja EKG:llä. Potilaan on tärkeää pysyä rauhallisena, sillä tarpeettomat liikkeet, kuten siirtyminen vaaka-asennosta pystyasentoon sängystä noustessa, rasittavat sydäntä ja voivat johtaa tilan pahenemiseen.
Toinen sydänkohtauksen jälkeisen toipumisen vivahde on lääkehoidon suosiminen, koska invasiiviset interventiot ja tutkimus voivat horjuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Kun trombolyyttiset lääkkeet määrätään ajoissa, leikkausta ei välttämättä tarvita.
Transmuraalisen oikean kammion infarktin seurauksena on usein rytmihäiriö, joka tulee olla hallinnassa toipumisaikana, säännöllistä elektrokardiografiaa ja rytmihäiriölääkkeitä tulee käyttää.
Johtopäätöksiä
Oikean kammion sydäninfarktin klinikalle voi olla ominaista epätyypilliset oireet, joten se vaatii huolellista huomiota lääkäriltä ja potilaalta itseltään. Akuuttien ja infarktin jälkeisten ajanjaksojen tulee olla mitä hellävaraisimpia, koska verenpaineella on taipumus horjuttaa.
Suosituksia infarktin jälkeiselle ajalle ovat jatkuva EKG-seuranta, elämäntapojen sopeuttaminen ja sydämen rytmiä säätelevien lääkkeiden käyttö.
