Akuutti sydäninfarkti (AMI) on edelleen johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. Sitä esiintyy, kun sepelvaltimoiden tukkeuman tai kouristuksen vuoksi sydänlihaksen verenhuollon väheneminen ylittää kriittisen kynnyksen ja homeostaasin ylläpitämiseen suunniteltu palautumismekanismi tukahdutetaan. Tällä tasolla pitkäaikainen iskemia johtaa peruuttamattomiin vaurioihin sydänlihassoluissa. Kuolleisuus sydäninfarktiin on noin 30 %, ja yli puolet kuolemista tapahtuu ennen kuin potilas joutuu sairaalaan.
Mikä on laaja-alainen MI ja mikä on sen erikoisuus?
Suurifokaalista MI:tä kutsutaan sydäninfarktiksi, jossa patologinen Q-aalto ilmestyy EKG:hen samanaikaisesti ST-segmentin tai T-aallon muutosten kanssa, mikä osoittaa merkittävän nekroosialueen olemassaolon sydänlihaksessa.
Suuripolttoiset infarktit voivat ilmaantua itsestään johtuen halkaisijaltaan suurien valtimoiden tukkeutumisesta tai muodostua pienen fokaalisen tuhoutumisen seurauksena. Niihin liittyy voimakas kipu ja suuri määrä komplikaatioita. Lisäksi tämän tyyppiselle sydäninfarktille on ominaista kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen sairaalahoidon aikana ja lisääntynyt sairaalakuolleisuuden ilmaantuvuus.
Mitä eroa on suuren fokaalisen MI:n hallinnan välillä?
Vaikka akuutin sepelvaltimon oireyhtymän alkuhoito saattaa tuntua samanlaiselta, on erittäin tärkeää erottaa, onko potilaalla ST-nousu ja epänormaali Q-aalto, joka viittaa akuuttiin sepelvaltimon tukkeutumiseen ja mahdolliseen laajan fokaalisen infarktin kehittymiseen.
Esisairaalahoito, jos mahdollista, sisältää seuraavat:
suonensisäinen pääsy;
- lisähapen saanti, jos SaO2 on alle 90 %;
- nitroglyseriinin ja aspiriinin välitön antaminen;
- telemetria ja sairaalaa edeltävä elektrokardiografia (EKG), jos saatavilla.
Sairaalaa edeltävän hoidon tavoitteita ovat:
- riittävä analgesia (yleensä morfiinilla);
- liiallisen sympatoadrenaalisen ja emättimen stimulaation farmakologinen vähentäminen;
- kammioiden rytmihäiriöiden hoito;
- ylläpitää sydämen minuuttitilavuutta ja systeemistä verenpainetta.
Suuren fokaalisen sydäninfarktin hoito sairaalahoidon aikana perustuu kahteen keskeiseen osaan: nopeaan tunnistamiseen ja oikea-aikaiseen reperfuusioon.
Reperfuusio tämän tyyppisessä sydäninfarktissa suoritetaan edullisesti käyttämällä trombolyysiä. Lääke tulee antaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa, jos se ei ole mahdollista - ensimmäisten 30 minuutin aikana sairaalahoidon jälkeen. Alteplaasia, reteplaasia tai tenektoplaasia käytetään. Lisäksi on välttämätöntä unohtaa tämän hoidon vasta-aiheet ja sivuvaikutukset.
Antikoagulantit
Nämä lääkkeet ovat tärkeä lisä reperfuusiohoitoon. Ne tulee määrätä ennen revaskularisaatiota. Käytä enoksipariinia tai hepariinia.
Trombosyyttia estävät aineet
Kaikkien sydäninfarktipotilaiden tulee saada empiirinen kyllästysannos aspiriinia (325 mg) mahdollisimman varhain ja ennen reperfuusiota. Päivittäinen ylläpitoannos on 75 mg.
Muita kaksoisverihiutaleiden vastaisessa hoidossa käytettyjä aineita ovat P2Y12-reseptorin estäjät (esim. klopidogreeli, tikagrelori, prasugreeli). Näistä lääkkeistä annetaan kyllästysannos (300 mg) ennen reperfuusiota tai sen aikana, minkä jälkeen annetaan ylläpitoannos (75 mg). Prasugreelin käyttöä ei suositella potilaille, joilla on ollut aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus.
Potilaan ennusteen ja kuntoutuksen ominaisuudet
Ennuste riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta ja nekroottisen fokuksen koosta. Laaja fokaalinen sydäninfarkti johtaa usein potilaan toimintakyvyttömyyteen ja kuolemaan, kun taas pienillä nekroosipesäkkeillä kuolemat ovat erittäin harvinaisia. Lyhyen aikavälin eroista huolimatta laaja-alaisen infarktin pitkän aikavälin ennuste on parempi kuin pienen fokaalisen infarktin (27 % vs. 28 % amerikkalaisten kardiologien tutkimusten mukaan). Tämä paradoksi selittyy pienten fokaalisten sydänkohtausten korkeammalla uusiutumisasteella.
Alkuhoidon ja potilaan vakautumisen jälkeen AMI:n varhaisessa ja kriittisessä vaiheessa näiden potilaiden hoidon tavoitteena on palauttaa normaali toiminta, ehkäistä pitkäaikaisia komplikaatioita ja muuttaa elämäntapoja. Tämä tavoite saavutetaan toteuttamalla tärkeitä avainelementtejä, mukaan lukien sydäntä suojaavien lääkkeiden käyttö, sydämen kuntoutus sekä fyysinen aktiivisuus ja ruokavalio.
Sydäntä suojaavat lääkkeet
ACE-estäjiä suositellaan kaikille potilaille, joiden vasemman kammion ejektiofraktio on alle 40 %, sekä potilaille, joilla on samanaikainen verenpainetauti, diabetes mellitus tai krooninen munuaissairaus.
Beetasalpaajat
Sydäninfarktin jälkeen kaikkia potilaita tulee tukea beetasalpaajalla. Nämä ohjeet osoittavat, että käytetään yhtä kolmesta lääkkeestä, joiden on osoitettu olevan tehokas sydämen vajaatoimintapotilailla: metoprololi, karvediloli tai bisoprololi.
Statiinit
Kaikki potilaat, joilla on akuutti sydäninfarkti, ovat oikeutettuja erittäin tehokkaaseen elinikäiseen statiinihoitoon. Määrää atorvastatiinia annoksella 40 mg tai rosuvastatiinia annoksella 20 mg.
Elämäntapamuutoksia ovat vähärasvainen ja suolainen ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen, nykyaikaiset rokotukset ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Suositeltu säännöllinen harjoitustiheys on vähintään kolme kertaa viikossa, 30 minuuttia kerrallaan.
Johtopäätöksiä
Sydänkohtauksen vuoksi sairaalahoidossa potilaat usein masentuvat. He alkavat olla huolissaan siitä, pystyvätkö he jatkamaan fyysistä, sosiaalista, ammatillista ja seksuaalista toimintaa. Laaja-keskinen infarkti on todellakin erittäin vaarallinen sairaus, jossa on monia komplikaatioita. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tällaisille potilaille osoitetaan tiukka vuodelepo päivänsä loppuun asti. Nopea pätevän avun antaminen, asiantunteva sydämen kuntoutus ja potilaan tunnollinen suhtautuminen hoitoon ovat kolme osatekijää onnistuneessa toipumisessa ja hengenvaarallisten seurausten ehkäisyssä. Voi hyvin!
