Joka päivä potilaat tulevat luokseni valittaen sydämen työn keskeytymisestä ja pelon tunteesta. Tietäminen, miksi rytmihäiriö esiintyy ja kuinka selvitä siitä ajoissa, auttaa pääsemään eroon ahdistuksesta. Tässä artikkelissa puhun yhdestä sen tyypeistä: AV-solmukkeen vastavuoroinen takykardia.
Mikä se on?
Atrioventrikulaarinen nodaalinen vastavuoroinen takykardia (AVRT) on supraventrikulaarisen sykkeen muunnos. Se esiintyy vakaan ympyränmuotoisen impulssiaallon läsnä ollessa eteiskammiosolmukkeessa ja viereisellä sydänlihaksen väliseinäalueella. Se rekisteröidään noin 50 prosentissa tapauksista. On syytä huomata, että käytännössä tämä tyyppi on melko harvinainen verrattuna muihin rytmihäiriöihin. Se diagnosoidaan useammin alle 40-vuotiailla naisilla ja vanhuksilla. Samalla ei välttämättä ole merkkejä sydänvauriosta.
Korkea syke voi aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskun ja pyörtymisen.
Syyt ja esiintymismekanismit
Etiologiset tekijät jaetaan kahteen ryhmään:
- synnynnäinen - näihin kuuluvat Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä;
- hankitut sairaudet, joita potilas kärsi elämänsä aikana ja jotka edistävät vastavuoroisen takykardian kehittymistä (sydänlihastulehdus jne.).
Sydämen lyönnit tihenevät tässä tapauksessa, koska eteiskammiosolmussa on kahden tyyppistä sähköimpulssin johtumista, jotka ovat yhteydessä toisiinsa (AV-yhteyden pitkittäisen dissosioitumisen ilmiö). Niitä kutsutaan "nopeaksi" tai beta-poluksi ja "hidasteeksi" - alfapoluksi.
Erityinen alku on spontaani ekstrasystole (sydämen poikkeuksellinen supistuminen). Tässä tapauksessa ensimmäisen poluista ei pitäisi olla valmis vastaanottamaan signaalia (refraktoriteettitila). Siten AV-johtuminen suoritetaan alfasädettä pitkin. Pitkin "nopeaa" lepäämään jäänyttä reittiä viritysaalto kulkee vastakkaiseen suuntaan ja sulautuu ensimmäisen kanssa. Sitten ne kiertävät AV-liitännässä ja paluuketju (impulssin liike ympyrässä) sulkeutuu.
EKG-merkit
Tyypillisen vastavuoroisen takykardian paroksismi näkyy selvästi EKG:ssä. Sen tärkeimmät erot:
- retrogradisen P-aallon läsnäolo, joka tapahtuu välittömästi QRS-kompleksin jälkeen;
- P:n puuttuminen sen superpositiosta QRS:ssä;
- syke 160-200 lyöntiä minuutissa;
- pseudokompleksin rSr' läsnäolo johdossa V1 (epäsuora merkki).
Samaan aikaan AV-solmukkeen vastavuoroisen takykardian epätyypilliset muodot elektrokardiogrammissa näyttävät erilaisilta.
Luokittelu ja tyypit
Nykyaikaiset kardiologiset yhteisöt ovat tunnistaneet atrioventrikulaarisen solmukohtaisen vastavuoroisen takykardian jaon seuraaviin kolmeen tyyppiin:
- hidas-nopea - tyypillinen muunnelma, jossa sähköinen impulssi eteisestä Ashoff-Tavara-solmun kautta kulkee "hidata" polkua pitkin ja takaisin - "nopeaa" polkua pitkin;
- nopea-hidas - epätyypillinen muoto, joka on ensimmäisen vaihtoehdon vastakohta;
- hidas-hidas - harvinainen tyyppi: virta kulkee kahden "hitaan" säteen läpi.
Taudin kulku voi olla paroksismaalinen (paroksismaalinen) ja krooninen. Jälkimmäistä vaihtoehtoa havaitaan harvoin. Ajan myötä se johtaa sydämen onteloiden laajentumiseen ja takykardiomyopatian muodostumiseen. Paroksismit puolestaan erottuvat akuutista spontaanista alkamisesta ja pitkäaikaisten komplikaatioiden puuttumisesta.
Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW)
WPW-oireyhtymä johtuu epänormaalin Kentin nipun läsnäolosta - eteisen ja yhden kammioiden välisestä yhteydestä. Tämän patologian yhteydessä on myös mahdollista eteiskammioiden vastavuoroisen takykardian muodostuminen paluumekanismin avulla. Niitä on kahta tyyppiä:
- ortodrominen - eteenpäin erikoistunutta johtavaa järjestelmää pitkin, taaksepäin kammioista ylimääräistä atrioventrikulaarista yhteyttä pitkin;
- antidromic - eteisestä epänormaalin Kentin nipun läpi ja takaisin AV-solmun kautta.
Asiantuntijan neuvoja: miten tulla hoidetuksi
Sykkeen hidastamiseksi kotona sallin vagaalitestit itsenäiseen käyttöön. Voit esimerkiksi käyttää jotakin seuraavista ohjeista:
- rasitus sisäänhengityksen korkeudella (Valsalva-menetelmä);
- paina silmämunaa (Ashner);
- hiero kaulavaltimoonteloaluetta (kaulan anterolateraaliset osat kilpirauhasen ruston tasolla).
Nämä menetelmät voivat vähentää sykettä ja joissakin tapauksissa jopa pysäyttää vastavuoroisen solmutakykardian hyökkäyksen.
Farmakologisista aineista valitut lääkkeet ovat "ATP" tai "Isoptin". Antoreitti on suonensisäinen. Paroksismien ehkäisyyn käytän seuraavia rytmihäiriölääkkeitä:
- "Verapamiilin" hidastavat (pitkäaikaiset) muodot;
- Allapiniini;
- etatsisin;
- Propafenoni.
Suosittelen usein potilailleni leikkausta, joka koostuu atrioventrikulaarisen solmun "hidasteista" katetriablaatiosta (sähkövirran aiheuttamasta tuhoamisesta). Paraneminen tapahtuu 95 prosentilla potilaista. Mutta haluan varoittaa, että 0,5 prosentissa tapauksista leikkauksen aikana kehittyy vakava komplikaatio - jatkuva AV-katkos II - III aste. Se vaatii sydämentahdistimen asennuksen.
Tapaus käytännössä
42-vuotias nainen tuli luokseni valittaen sydämentykytystä ja kasvavaa pelon tunnetta. Hänellä oli oireita ensimmäistä kertaa. Kiireellisesti suoritettu elektrokardiogrammi osoitti sykettä jopa 190 lyöntiä minuutissa, ajoittaisia P-aaltoja johtimissa II, III ja AvF. EKG-muutokset osoittivat AV-solmukkeen takykardian epätyypillisen muunnelman.
Potilas sai "Adenosiinia" suonensisäisesti, minkä jälkeen paroksismi pysäytettiin onnistuneesti. Hän kieltäytyi suunnitellusta kirurgisesta hoidosta, jonka yhteydessä hänelle suositeltiin profylaktista "Verapamiilia".
Jos haluat tietää kaiken takykardiasta, suosittelemme katsomaan alla olevan videon linkistä. Syitä, oireita, diagnoosia ja merkkejä siitä, että on aika hakeutua lääkäriin – tästä kaikesta 7 minuutissa. Hyvää katselua!
