Trombi sydämessä: syyt, vaikutukset, hoito ja ennuste

Mikä on veritulppa ja miten se muodostuu?

Veritulpan muodostumisprosessin aloittamiseksi tarvitaan useita ehtoja:

• vaurioitunut suonen seinämä;
• vähentynyt veren virtausnopeus;
• veren reologisten ominaisuuksien häiriöt.

Nämä tekijät laukaisevat useita biokemiallisia reaktioita, jotka liittyvät verihyytymien muodostumiseen.

Prosessissa on kolme päävaihetta:

1. Tromboplastiinientsyymin vapautuminen tuhoutuneista verihiutaleista.
2. Tromboplastiini käyttäen Ca-ioneja²⁺ nopeuttaa inaktiivisen plasmaproteiinin protrombiinin muuttumista trombiiniksi.
3. Trombiinin vaikutuksesta fibrinogeenista muodostuu liukenematonta fibriiniä. Jälkimmäisen langoista muodostuu verkko, jossa verisolut säilyvät. Tuloksena oleva rakenne sulkee tiiviisti vaurioituneen alueen ja pysäyttää verenvuodon. Normaalisti tämä prosessi kestää 5-10 minuuttia.

Vaurioituneen alueen parantumisen jälkeen fibrinolyysijärjestelmä huolehtii muodostuneen trombin resorptiosta. Epätasapaino näiden kahden järjestelmän vuorovaikutuksen välillä määrää tromboosin esiintymisen ja kehittymisen riskin.

Miksi hyytymä muodostuu?

Normaalisti veritulpan muodostuminen on fysiologinen prosessi, joka ei johda patologioiden kehittymiseen. Ja vain joidenkin tekijöiden vaikutuksesta muodostuneet hyytymät eivät liukene, vaan kiinnittyvät suoniin, tukkien niiden ontelon ja häiritsevät verenkiertoa.

Riskitekijöitä ovat seuraavat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet:

• sydämen aneurysma;
• eteisvärinä;
• sydäninfarkti;
• sydämen iskemia;
• synnynnäiset ja hankitut venttiilivauriot;
• laajentunut kardiomyopatia;
• krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF).

Tromboosin kehittymisriski kasvaa merkittävästi, jos potilaalla on useita edellä mainituista sairauksista.

Tuloksena oleva sydämen trombi luokitellaan oikean- tai vasemmanpuoleiseen, eteiseen ja kammioon (parietaalinen). Erityinen hyytymä (pallomainen) esiintyy mitraalisen ahtauman yhteydessä.

Komplikaatiot ja niiden seuraukset

Sydäntromboosin vaarallisin komplikaatio on kelluvan osan irtoaminen ja verisuonten tukkeutuminen. Kun veritulppa sijaitsee systeemisen verenkierron, oikean eteisen tai kammion suonissa, keuhkoembolia on vaarallisinta. Tilan vakavuus riippuu tukkeutuneen suonen koosta.

Suuren keuhkoinfarktin tukkeutuessa tapahtuu. Tässä tapauksessa potilaat voivat tuntea rintakipua, hengitysvaikeuksia, kuumetta ja voimakasta heikkoutta. Verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen nousu ovat mahdollisia. Ennuste on huono - useimmissa tapauksissa tapahtuu välitön kuolema.

Verihyytymät tulevat systeemiseen verenkiertoon vasemmista osioista, joista ne voivat liikkua kahteen suuntaan - ylös ja alas. Jos veritulppa katkeaa sydämessä ja liikkuu ylöspäin, se joutuu lopulta aivosuoniin (CM). Tämän seurauksena iskeemisen aivohalvauksen oireet kehittyvät.

Alaraajojen valtimoiden tromboembolia, munuaisten ja suoliliepeen verisuonten vaurioituminen tapahtuu, kun veritulppa liikkuu alaspäin. Vaikein on suoliliepeen valtimotukos - kehittyy peritoniitin klinikka, jota seuraa suoliliepeen nekroosi. Alaraajojen tukkeutuminen on suotuisampi niiden kehittyneen sivuverenkierron vuoksi.

Veritulpan irtoaminen sydämen vasemmasta puoliskosta voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• GM:n valtimoiden tromboosi iskeemisen aivohalvauksen klinikalla;
• kaulalaskimon tukkeuma, jolle on ominaista voimakas päänsärky, huimaus, sydämentykytys ja näköhäiriöt;
• akuutin sydäninfarktin (MI) klinikka, kun embolia tulee sepelvaltimoihin;
• munuaisvaltimoiden tromboosiin liittyy voimakas kipu lannerangassa, virtsan vajaatoiminta;
• suoliliepeen verisuonten tukkeutuminen ilmenee vatsakalvontulehduksesta, jota seuraa suolen nekroosi;
• veritulpan esiintymiseen raajojen valtimoissa liittyy ihon kalpeus ja sininen värjäytyminen, pulsaation katoaminen niissä, jos oikea-aikaista apua ei ole, gangreenia voi muodostua.

Jokainen näistä komplikaatioista vaatii erityisesti valittua hoitoa, jonka päätavoitteena on poistaa irronnut hyytymä ja välttää uusien ilmaantuminen. Lisäksi on tärkeää muistaa, että veritulpan irtoaminen sen ensisijaisesta sijainnista riippumatta on yleisin sydänkohtausten syy.

Sydämensisäisen tromboosin ehkäisy

Tämän taudin puhkeamisen ja etenemisen ehkäisy koostuu oikeasta ravinnosta, säännöllisestä fyysisestä aktiivisuudesta ja veren normaalin viskositeetin ylläpitämisestä. Myös tromboosin kehittymisen ehkäisyssä tärkeä paikka on siihen vaikuttavien sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito.

On olemassa erityisiä asteikkoja, joiden avulla voit luokitella laskimo- tai valtimotromboembolian kehittymisriskin asteen. Jälkimmäisiin kuuluvat:

• potilaan ikä on yli 65 vuotta;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• raskaus;
• pitkittynyt vuodelepo vamman jälkeen;
• liikalihavuus;
• hormonaalisten lääkkeiden ottaminen (oraaliset ehkäisyvalmisteet, steroidihoito reumatologisiin patologioihin);
• suuret vatsan leikkaukset;
• samanaikaisten verisuonisairauksien esiintyminen (ateroskleroosi, tromboflebiitti, suonikohjut).

Lisäksi arvioidaan potilaan yleistila, sydämen vajaatoiminnan oireet (koko tai yksittäisen kammion osalta) ja muiden elinten ja järjestelmien oireet.

Vaikeuksia sydämensisäisen tromboosin diagnosoinnissa syntyy siitä, että liikkumattomat verihyytymät eivät ilmene millään tavalla, mikä vain vahvistaa perussairauden tunnusomaisia ​​oireita.

Potilaan diagnoosi ja hoito

Kun potilas on tunnistettu korkean riskin ryhmästä, on tarpeen suorittaa tutkimuskompleksi. Normaali elektrokardiografia (EKG) ei ole informatiivinen tässä tapauksessa. Lisääntyneen veren hyytymisen ja fibrinolyysin eston laboratoriomerkit eivät ole spesifisiä, koska ne ovat ominaisia ​​monille sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille.

Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitset:

• Doppler-ultraääni - näyttää veren virtauksen nopeuden ja suunnan sydämessä;
• skintigrafia - määrittää sepelvaltimoiden häiriöiden lokalisoinnin ja sydänlihaksen verenkierron asteen;
• MRI - näyttää sydämen kudosten tilan;
• sydämen röntgenkuvaus - voit diagnosoida aneurysman, sydänlihaksen hypertrofian, laajentuneen kardiomyopatian sekä tromboottisten plakkien läsnäolon;
• Röntgenokymogrammi - voit diagnosoida veritulpan sijaintipaikan.

Tromboosin diagnoosi edellyttää hoidon aloittamista. Valitut lääkkeet pitkäaikaiseen lääkehoitoon:

• verihiutaleiden aggregaatiota ja adheesiota vähentäviä aineita.Näitä ovat asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli, klopidogreeli;
• antikoagulantit, joiden vaikutusmekanismi on tarkoitettu estämään veren hyytymistekijöiden aktivoitumista. Yleisimmin käytetyt ovat dabigatraani, rivaroksabaani, hepariini.

Potilaille, joilla on keuhkoembolia, sydäninfarkti ja iskeeminen aivohalvaus, osoitetaan trombolyyttinen hoito (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), minkä jälkeen lisätään verihiutaleiden ja veren hyytymistä estäviä aineita.

Trombolyysitoimenpiteet ovat vasta-aiheisia, jos sinulla on aortan aneurysma, suolistoverenvuoto, aivohalvaukset ja vakava kallovamma. Verkkokalvon sairaudet, raskaus ja imetys, korkea tai matala verenpaine ovat suhteellisia vasta-aiheita.

Sivuvaikutusten lisäksi trombolyyttiseen hoitoon voi liittyä seuraavia komplikaatioita:

• reperfuusion rytmihäiriöt;
• "järisyttäneen sydänlihaksen" ilmiö;
• uudelleen okkluusio;
• verenvuoto;
• valtimoiden hypotensio;
• allergiset reaktiot.

Trombolyyttihoito on suositeltavaa lopettaa, jos sen käyttö on suurempi uhka potilaan hengelle kuin itse sairaus.

Sydämensisäisten hyytymien kirurginen poistaminen on mahdollista vain erikoistuneilla osastoilla. Leikkauksen ydin on tromboottisten massojen poistaminen sydänontelossa olevalla endoskoopilla.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus ja stentointi röntgenvalvonnassa ovat tehokkaita myös sepelvaltimotromboosin tapauksessa (reaaliaikaiset valokuvat näkyvät jatkuvasti näytöllä). Ensimmäisen toimenpiteen ydin on vahingoittuneen alueen ohittaminen verisuoniproteesien avulla, ja toisen - erityisen kehyksen perustaminen suonen onteloon sen laajentamista varten.

On tärkeää muistaa, että leikkaus ei poista itse patologista prosessia, vaan se suoritetaan verenkierron palauttamiseksi tai mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi hyytymän repeämisen yhteydessä.

Hoitomenetelmän valinta ja kuntoutussuositukset ovat yksilöllisiä kussakin tilanteessa. Positiivisimman tuloksen saamiseksi on otettava huomioon kaikki mahdolliset riskit ja vasta-aiheet.

Johtopäätöksiä

Nykyään sydänontelon tromboosin ehkäisy ja hoito on kehittynyt kardiologian alue. Itse trombin muodostumisprosessilla on kaksi puolta: toisaalta kehon suojaaminen suurelta verenhukkaalta, toisaalta vakavien sairauksien esiintyminen, joissa on kuolemanvaara. Siksi on tarpeen tietää, mitkä sairaudet johtavat veritulppien patologiseen muodostumiseen, sydäntromboosin oireisiin ja mahdollisiin komplikaatioihin, jotta ehtii ajoissa saada lääketieteellistä apua ja mahdollisuus täydelliseen paranemiseen.