Angina pectoris on yksi iskeemisen sydänsairauden (CHD) muodoista, esiintyy rintakipulla, johtuu iskemiasta (verenkierron heikkeneminen missä tahansa sydänlihaksen osassa valtimon verenkiertohäiriön vuoksi), syy joista ateroskleroosi. Erottele: stabiili angina pectoris (toimintaluokat, sepelvaltimoiden oireyhtymä X), epästabiili (ensimmäinen, etenevä, infarktin jälkeinen), vasospastinen (muunnelma / Prinzmetal).
Angina pectoriksen EKG-kriteerit
Miten angina pectoris ilmenee EKG:ssä ja miten se näkyy.
Tärkein tapa tämän häiriön diagnosoimiseksi on elektrokardiografinen menetelmä, jossa elektrokardiogrammi dekoodataan edelleen.
| Näytä | EKG-merkit angina pectoris |
|---|---|
| Stabiili rasituksen angina | ST-masennus on yli 1 mm, harvemmin sen nousu vasemman kammion seinämästä vastaavalla alueella ja vastavuoroisten johtimien väheneminen. Negatiivinen tai positiivinen ja korkea T. |
| Epävakaa | Koska tämä tyyppi kuuluu akuuttiin sepelvaltimon oireyhtymään, muutokset ovat seuraavat: ST-depressio yli 1 mm kahdessa tai useammassa johdossa ja negatiivinen T, joka on muotoiltu tasakylkiseksi kolmioksi. On mahdollista, että esiintyy lyhytaikaisia nippuhaarojen salpausjaksoja. |
| Vasospastinen | ST:n nousu siirtymällä korkeaan T-arvoon. Joskus QRS:n laajeneminen, R, Q:n kasvu on samanlainen kuin patologinen. Atrioventrikulaarisen salpauksen ja eteisvärinän esiintyminen. Muutokset kestävät enintään 5-20 minuuttia. |
Laajennetut angina pectoris -testit EKG:llä
Joissakin tapauksissa angina pectoriksen EKG:n muutokset eivät ole tarpeeksi vakuuttavia, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Sitten he turvautuvat lisätutkimusmenetelmiin. Näitä ovat Holter-EKG-valvonta (HM).
Kun HM on EKG:ssa, havaitaan eri vakavuuden ja pituuden ST-segmentin siirtymiä, mikä on ominaista stabiilille angina pectorikselle, epästabiilille ja Prinzmetalille. Ensimmäiselle on ominaista ST:n lasku, joka saavuttaa hitaasti maksiminsa ja katoaa sitten kuorman päätyttyä.
Usein rasitustesteillä diagnosoidaan sepelvaltimotauti ja erityisesti itse angina pectoris.
Katsotaanpa joitain niistä.
Pyöräergometria (VEM)
Toistuvat angina pectoris -kohtaukset ovat osoitus tästä diagnostisesta manipulaatiosta.
Vasta-aiheet:
- sydämen vajaatoiminta ІІ B ja ІІІ;
- toistuvat angina pectoris -kohtaukset, niiden voimistuminen viimeisen viikon aikana;
- aortan aneurysman leikkaaminen;
- hengitysvajaus;
- akuutti tromboflebiitti;
- tromboembolia;
- akuutit tartuntataudit.
Näytteen valmistus:
- viettää kaksi tuntia syömisen jälkeen;
- päivässä lopeta nitraattien, kalsiumantagonistien, kaliumvalmisteiden, anabolisten steroidien, hormonien käyttö;
- beetasalpaajat perutaan kolmen päivän kuluttua;
- kun kohtauksia ilmaantuu, käytetään "nitroglyseriiniä";
- sydänglykosidien vastaanotto lopetetaan 3–7 päivässä.
VEM-tekniikan kuvaus:
- tutkimus suoritetaan verenpaineen mittaamisen ja elektrokardiogrammin rekisteröinnin jälkeen levossa ja olemassa olevan poikkeaman määrittämisen jälkeen;
- suorita hyperventilaatiotestin jälkeen;
- käytä vaiheittaista jaksottaista tekniikkaa;
- aloita 25 W:sta (5 minuutista), jokaisella seuraavalla askeleella kuormitus kasvaa 100 %.
Kriteerit näytteenoton keskeyttämiselle iskeemisen sydänsairauden ja angina pectoriksen tapauksessa:
- EKG-muutokset - ST-segmentin vaakasuora tai kourumainen siirtymä 1 mm tai yli 2 mm jyrkästi positiivisella testillä;
- QX / QT -suhteen kasvu yli 50 % (X-paikka T-aallon alun isoliinilla);
- angina pectoriksen (rintakipu) oireiden alkaminen, jota esiintyy 54–83 %:lla ihmisistä.
Esimerkki valokuvasta VEM-näytteestä
Tallium sydänlihaksen tuikekuvaus fyysisen toiminnan aikana
Menetelmä perustuu aineen kykyyn kumuloitua suoraan verrannollisesti alueellisen verenvirtauksen suuruuteen. Indikaatiot - epäilyttävät tai VEM:n diagnostisten kriteerien puuttuminen. Akkumulaatiovian esiintyminen alhaisella kuormituksella osoittaa dynaamista iskemiaa.
Teknetium sydänlihaksen tuikekuvaus fyysisen toiminnan aikana
Näytteen herkkyys ja arviointikriteerit ovat samat kuin edellisessä. Erikoisuus on, että vasemmasta kammiosta saadaan kuva ja sen ejektiofraktio määritetään.
Stressiehkokardiografia
Yhdistää VEM:n ja kaikukardiografian. Määrittää muutokset sydänlihaksen rajoitetulla alueella. Positiiviset testikriteerit: suurin poistofraktio (EF) ≤ 35 %; EF:n kasvu alle 5 %; ilmentymä paikallisen supistumiskyvyn rikkomisesta.
Johtopäätöksiä
Angina pectoris on vakava sairaus, joka on tärkeää tunnistaa ajoissa, sillä se etenee nopeasti ja johtaa sydäninfarktiin. EKG:tä pidetään tärkeimpänä diagnoosimenetelmänä. Hänen ansiostaan iskeemisten muutosten lisäksi määritetään myös muita, jotka vaikuttavat suoraan tämän taudin etenemiseen (vasemman kammion ja eteisen hypertrofia, atrioventrikulaarinen salpaus, erilaiset rytmihäiriöt). Mutta epäilyttävissä tapauksissa lääkäri määrää potilaalle lisätutkimuksia. Ne ovat saatavilla tänään ja ovat turvallisia potilaalle.
