Sydäninfarkti — vaarallisin tila, joka vaatii tuhansia ihmishenkiä joka päivä. Sen komplikaatioita ei pidetä vähemmän vakavina. Yksi niistä on infarktin jälkeinen angina. Hän lisää toistuvan sydän- ja verisuonikatastrofin todennäköisyyttä, joka voi tulla kohtalokkaaksi.
Miksi infarktin jälkeinen angina pectoris esiintyy?
Vuosien lääketieteellisen käytännön aikana tapasin melko usein potilaita, jotka kärsivät tästä taudista, ja nyt haluan jakaa havaintoni kanssasi. Sydänkohtauksen jälkeinen angina pectoris diagnosoidaan neljänneksellä kaikista kliinisistä tapauksista. Se edustaa rintakipukohtausten uudelleen alkamista aikaisin (enintään 2 viikkoa) tai myöhemmin (yli 14 päivää). Kansainvälisten kardiologisten yhteisöjen hyväksymän luokituksen mukaan patologialla tarkoitetaan iskeemisen sydänsairauden epävakaita muotoja, joihin kuuluvat myös seuraavat "angina pectoris" -lajit:
- vasospastinen (Prinzmetal, variantti);
- ilmestyi ensimmäisen kerran;
- progressiivinen.
Käytännön kokemukseni perusteella voin päätellä, että useimmiten tämä tilanne löytyy sydänlihaksen etuseinän akuutin nekroosin jälkeen nostamatta ST-segmenttiä EKG:ssa.
Infarktin jälkeinen angina lisää kuolemaan johtavan sydänkohtauksen mahdollisuutta ensimmäisen vuoden aikana jopa 50 %.
Patologian esiintyminen liittyy laajaan sepelvaltimoiden vaurioitumiseen ateroskleroosin, plakin dissektion tai repeämisen, verisuonten seinämien ahtauman ja seuraavien toimintahäiriöiden vuoksi:
- sepelvaltimon spasmi - sydämen verisuonten lihaskalvon terävä hallitsematon supistuminen;
- hemokoagulaation ja fibrinolyysin virheellinen toiminta - erityiset prosessit, jotka vastaavat veren hyytymisestä;
- sepelvaltimoiden sisäseinän vaurio - endoteelin toimintahäiriö.
Yleisiä syitä
Näitä ovat seuraavat tärkeät rinnakkaiset sairaudet ja patologiset tilat:
- hyperlipidemia - "epäterveellisten rasvojen" määrän lisääntyminen;
- diabetes mellitus - sairaus, joka liittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan patologiaan;
- eksogeeninen perustuslaillinen liikalihavuus - kokonaispainon merkittävä nousu;
- kehon taipumus muodostaa verihyytymiä (voit määrittää painoindeksisi tästä);
- hypertensio - paineen nousu yli 130/80 mm Hg. Taide. (American Heart Associationin mukaan);
- krooninen stressi - tiettyjen hormonien (kortisoli, norepinefriini, adrenaliini) vapautuminen vaikuttaa negatiivisesti verisuonten seinämään.
Erityiset tekijät
Tämä ryhmä sisältää:
- sepelvaltimoiden jäännöskapeneminen veritulpan epätäydellisen resorption jälkeen spontaanilla tai lääkityksellä;
- vasemman kammion (LV) ontelon merkittävä infarktin jälkeinen laajeneminen;
- diastolisen paineen nousu;
- LV:n systolisen (supistuvan) toiminnan rikkominen;
- vaurio, joka vaikuttaa useisiin tärkeisiin sydämen verisuoniin kerralla.
Asiantuntijan neuvoja
- Tee lipidiprofiili kerran vuodessa. Huonossa suorituskyvyssä auttavat statiinit (rosuvastatiini, atorvastatiini) sekä ruokavalion noudattaminen, joka sisältää runsaasti vihreitä vihanneksia ja jättää pois transrasvoja sisältävät ruoat - leivonnaiset, margariini, jäätelö, kakut, savustetut lihat, majoneesi , keksejä ja muita... Lue lisää ruokavaliosta sydänkohtauksen jälkeen täältä.
- Seuraa verensokeriarvojasi. Luotettavin indikaattori on glykosyloitu hemoglobiini.
- Tarkkaile painoasi. Laske painoindeksisi ja noudata suositeltuja ohjeita.
- Ota verenohennuslääkkeitä tarpeen mukaan - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" ja muut.
- Tarkista verenpaineesi säännöllisesti.
- Normalisoi työ- ja leporutiinisi. Päästä eroon ei-rakastamasta työstä, vietä enemmän aikaa perheen kanssa, hanki harrastus. Hyvä mieli on tie terveelliseen elämään.
Tärkeimmät ilmentymät
Infarktin jälkeisen angina pectoriksen kliinisistä ilmenemismuodoista on kaksi muunnelmaa. Tyypillinen kuva on leipovan, polttavan luonteen rintakipujen ilmaantuminen levossa tai vähäisen vaivannäön jälkeen. Muodostumisjakso on jopa 4 viikkoa akuutin sydän- ja verisuonionnettomuuden jälkeen. He pystyvät antamaan vartalon vasemmalle puolelle - lapaluu, kyynärvarsi, olkapää, alaleuan kulma.
Haluan huomauttaa erityisen asian - sydänkohtauksen jälkeinen angina pectoriksen kipuoireyhtymä tasoittuu huonosti nitraattien ja sydnonimimiinien avulla, joten huumausaineita käytetään usein.
Epätyypillinen oireyhtymä koostuu vakavan anginakivun puuttumisesta. Potilaat ovat huolissaan vain epämukavuuden tunteesta rintalastan takaosassa, mutta useammin sydämen rytmihäiriöt liittyvät - eteisvärinä, ekstrasystole ja muut. Ennuste tälle infarktin jälkeiselle angina pectorialle on epäsuotuisa. Tällainen klinikka on yleisempi miehillä. Lisäksi seuraavat ovat mahdollisia:
- lisääntynyt syke;
- pahoinvointi, harvemmin oksentelu;
- verenpaineen epävakaus;
- ahdistuneisuus;
- hengenahdistus.
Diagnostiikka
Potilaitani hoitaessani noudatan aina seuraavaa diagnostiikkaalgoritmia. Ensin haastattelen potilasta, sitten kuulen hänen sydämensä ja keuhkoihinsa. Tämän seurauksena on mahdollista tunnistaa aikaisempi sydäninfarkti, jonka jälkeen rintakehälle ilmaantui tyypillinen kipuoireyhtymä. "Posinfarktin angina pectoris" -diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä. Puhumme niistä lisää.
Laboratoriodiagnostiikka
Sitä käytetään estämään akuutin sydäninfarktin uusiutuminen. Tätä varten määritetään veren spesifisten merkkiaineiden taso, mikä puhuu sydänvaurioista - kreatiinifosfokinaasin ja troponiinien I ja T sydänfraktiosta. Niiden määrä akuutissa sydänlihasnekroosissa on paljon suurempi. Troponiinitesti tulee positiiviseksi 4-8 tunnin kuluttua.
Instrumentaaliset menetelmät
Ne ovat etusijalla infarktin jälkeisen angina pectoriksen havaitsemisessa. Sovellettava:
- Elektrokardiogrammi. Se ei ole täysin spesifinen, koska se tallentaa myös muutokset, jotka viittaavat aikaisempaan sydänkohtaukseen.
- Stressitestit ovat informatiivisimpia, mutta niitä käytetään varoen ja vain, kun potilas on tyydyttävässä kunnossa. Juoksumatto, veloergometria, hyperventilaatiotesti voidaan määrätä.
- Holterin EKG-valvonta. Se sisältää kardiogrammin tallentamisen useiden päivien ajan.
- EchoCG on sydämen ultraäänitutkimus.
- Sepelvaltimon angiografia on röntgensäteitä läpäisemätön menetelmä, joka havaitsee verisuonivauriot. Useammin etummainen laskeva ja vasen sepelvaltimo osallistuvat patologiseen prosessiin.
Kliininen tapaus
65-vuotias nainen, jota hoidettiin kardiologian osastolla akuutin sydäninfarktin vuoksi, valitti 7. päivänä rintalastan takaosassa olevasta paistokipusta noustaessaan sängystä, pahoinvointia, kohonnutta sykettä. .
EKG ja troponiinitesti tehtiin välittömästi. Jälkimmäinen osoittautui negatiiviseksi, mutta kardiogrammi osoitti ST-segmentin laskua johtimissa I, AvL, V5-V6. Nämä muutokset tulkittiin sydänlihaksen lateraalisten osien iskemiaksi. Stressitesti (juoksumatto) vahvisti oletetun diagnoosin varhaisesta infarktin jälkeisestä angina pectorista. Kipuoireyhtymä pysäytettiin onnistuneesti suonensisäisellä "Nitroglyseriinin" tiputuksella.Lisähoito sisälsi statiineja, verihiutaleiden estoaineita ja beetasalpaajia. Potilas kotiutettiin päivänä 21 merkittävästi parantuneena.
Tämän potilaan taudin varhainen muoto viittaa siihen, että eläviä sydänlihassoluja on säilynyt sivuosissa. Heidän kuolemansa myötävaikuttaa sydänlihaksen supistumiskyvyn voimakkaaseen rikkomiseen, ja toisen sydänkohtauksen riski kasvaa merkittävästi. Yleisesti voin päätellä, että infarktin jälkeinen angina pectoris on epäsuotuisa ennuste. 50 %:ssa tapauksista tarvitaan kirurgista hoitoa.
Nykyaikaiset hoidot
Infarktin jälkeisen angina pectoriksen hoitoon kuuluu konservatiivinen hoito ja leikkaus. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat beetasalpaajat (nebivololi, bisoprololi, metoprololisukkinaatti). Vasta-aiheiden (AV-katkos, bradykardia, sairas sinus-oireyhtymä ja jotkut muut) läsnä ollessa käytetään kalsiumantagonisteja ("amlodipiini") ja pitkittyneitä nitraatteja ("isosorbididinitraatti"). Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi määrään myös verihiutaleita estäviä aineita (Aspiriini) ja antikoagulantteja (hepariinia). Kaikella kunnioituksella lääkekomponenttia kohtaan uskon kuitenkin, että paras tapa hoitaa infarktinjälkeinen angina pectoris on sydänleikkaus. Vaurioituneiden sepelvaltimoiden stentointi ja sepelvaltimon ohitusleikkaus useimmissa tapauksissa vapauttavat potilaat täysin tämän taudin ilmenemismuodoista. Se suoritetaan 3 viikkoa sydänlihaksen akuutin nekroosin jälkeen.
