Reumatismille on tyypillistä systeeminen sidekudoksen tulehdusreaktio, pääasiassa sydän- ja verisuonitauti, muiden elinten (nivelet, keskushermosto, iho, ihonalainen rasvakudos) usein esiintyvät vauriot ja taipumus uusiutua. Tämän taudin kehittyminen liittyy A-ryhmän B-hemolyyttisen streptokokin, joka on siirretty varhaisessa iässä, angina pectoriksen esiintymiseen henkilöillä, joilla on sukuhistoriaa.
Reuman kehittymisen etiologian katsotaan olevan β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki. Patogeneesi perustuu geneettiseen taipumukseen autoimmuunireaktioihin. ARF:n (akuutti reumakuume) streptokokkien etiologian varmistus on korkeiden streptokokkien vasta-aineiden tiittereiden havaitseminen potilailla (antistreptolysiini-O - ASL-O, antistreptokinaasi - ASA).
Reuman oireet: potilaan tärkeimmät valitukset
Kurssin vakavuus, prosessin aktiivisuus ja taudin vaihe vaikuttavat merkittävästi ARF:n kliinisten ilmenemismuotojen asteeseen. Suurin osa kouluikäisistä lapsista on sairaita. Reumaattinen sydänsairaus debytoi 2-3 viikkoa streptokokkien aiheuttaman kurkkukivun jälkeen.
Prosessin akuutin alkaessa niveltulehdus ilmaantuu ensin, vähitellen - sydäntulehdus ja korea. Huomaamattoman alkaessa diagnoosi tehdään jälkikäteen tunnistetun sydänvian perusteella.
Oireet ovat tyypillisiä reumakuumeelle:
- Sydänlihastulehdus - painavat sydämen kivut, kalpeus, syanoosi, sydämentykytys, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, kuume, vaikea yleinen heikkous, huimaus;
- Perikardiitti (voi olla samanaikaisesti endo- ja sydänlihastulehduksen kanssa) - yleisen kunnon jyrkkä heikkeneminen, kuume, sydänkipu, ärsyttävä yskä, pahoinvointi, kasvojen turvotus, kohdunkaulan suonten turvotus, hengenahdistus, joka lisääntyy makuulla;
- Polartriitti - esiintyy joka toisella potilaalla. Kuumeen ja hikoilun taustalla uni ja ruokahalu heikkenevät. Nivelet turpoavat, tulevat voimakkaasti kipeiksi, liikkeet ovat rajallisia. Suuret nivelet ovat useammin mukana, joille on ominaista useat vauriot, prosessin haihtuvuus, voimakas kipu.
- Pieni korea - johtuu keskushermoston reumaattisista vaurioista. Hyperkineesi - tahattomat, kaoottiset, epäsäännölliset, nopeat lihasryhmien liikkeet, joita emotionaalinen stressi pahentaa; lihasten hypotonia, koordinaatiohäiriöt, emotionaalinen epävakaus;
- Anulaarinen punoitus (renkaan muotoinen ihottuma) on vaaleanpunaisen ihottuman ilmaantumista rintakehän ja vatsan iholle, jossa on jyrkät pyöreät reunat ja vaalea keskikohta. Se voi ilmestyä ja kadota useita kertoja päivässä.
- Reumaattiset kyhmyt - kyhmymäiset, kovat, kivuttomat, symmetriset pienet nodulaariset muodostelmat jänteitä pitkin, suurten nivelten alueella;
- Vaskuliitti - mukaan lukien sepelvaltimot. Angina pectoris -tyypin sydämen kipu, verenvuoto iholla, nenäverenvuoto;
- Myosiitti - voimakas kipu ja heikkous vastaavissa lihasryhmissä;
- Keuhkovauriot - spesifisen keuhkokuumeen ja keuhkopussin tulehduksen kehittyminen;
- Se on myös mahdollista munuaisten, maksan, maha-suolikanavan vaurioituminen).
Luokittelu prosessin vakavuuden mukaan:
- Akuutti reumakuume (ARF) on streptokokki-tonsilliitin infektion jälkeinen komplikaatio. Se ilmenee sydämen ja verisuonten sidekudoksen diffuusi tulehduksellisena sairautena, usein murrosiässä, johtuen kehon itsestään herkistymisestä streptokokkiantigeeneille.
- Krooninen reumaattinen sydänsairaus (CPA) - viittaa sairauteen, jonka pääasiallinen ilmentymä on sydänläppävaurio tai sydänsairaus (vika tai ahtauma), joka muodostuu toistuvan ARF:n seurauksena.
Mitkä ovat reuman lisädiagnostiikkamenetelmät?
Akuutin reumakuumeen diagnoosi on melko vaikea tehtävä, koska sen yleisimmät ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä.
Reuman diagnostiset kriteerit:
Isot kriteerit:
- Kardiitti;
- polyartriitti;
- korea;
- renkaan muotoinen eryteema;
- Ihonalaiset reumaattiset kyhmyt.
Pienet kriteerit:
- Kliininen - reumahistoria, nivelkipu, hypertermia;
- Laboratoriokokeet - akuutin vaiheen markkerit: ESR:n kiihtyminen, C-reaktiivinen proteiini, neutrofiilinen leukosytoosi;
- Instrumentaalinen - pidennetty P-R-väli EKG-tietojen mukaan.
Lisäksi verestä havaitaan lisääntynyt seromukoidiproteiinien, fibrinogeenin, α-1, α-2 globuliinien pitoisuus, hypoalbuminemia, korkeat ASL-O-, ASA-, ASH-tiitterit ja havaitaan antistreptokokkivasta-aineita.
Myös EKG:ssä havaitaan johtumishäiriöitä (AV-katkos I-II astetta), ekstrasystolia, eteisvärinä, T-aallon muutokset, ST-segmentin lasku, alhainen R-aaltojännite.
Ro OGK:ssa havaitaan sydämen varjon laajeneminen kaikkiin suuntiin. Kaikukardiografiassa määritetään läppien marginaalinen klavatin paksuuntuminen, mitraaliläpän kyhmyjen hypokinesia, aortan regurgitaatio.
Myös hyytymisaika, PTI, hepariinitoleranssi ja koagulogrammi määritetään.
Hoito
Reumapotilaiden hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaalle määrätään tiukka vuodelepo kliinisten aktiivisuuden oireiden poistumiseen saakka, ruokavalio nro 10, jossa suositellaan proteiinipitoisuuden lisäämistä ja suolan saannin vähentämistä.
Lääkehoitoprotokolla:
- Etiotrooppinen hoito - penisilliinisarjan antibiootit 1,5-4 miljoonaa OD päivässä 10-12 päivän ajan, sitten - Bisilliini-5 1,5 miljoonaa. 3 viikon välein. Vaihtoehto - makrolidit (erytromysiini);
- Patogeneettinen hoito.
- Glukokortikosteroidit - prednisoloni 0,7-1 mg / kg, jolla on korkea prosessin aktiivisuus;
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - indometasiini, ortofeeni, COX-2-estäjät, salisylaatit;
- Aminokinoliinit - Delagil tai Plaquenil, joilla on pitkittynyt toistuva kulku ja primaarinen läppäleesio;
- Oireenhoito - sydämen vajaatoiminnan korjaus, myrkkyjen poisto, verihiutaleiden estoaineet, sydämen glykosidit, rauhoittavat aineet, aineenvaihduntaaineet.
Ennuste
Ennuste on edelleen ehdollisesti epäsuotuisa (kuolleisuus jopa 30 %). Kuolinsyyt voivat olla: etenevä sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, munuaisten vajaatoiminta, tromboemboliset komplikaatiot. Oikea-aikainen antibioottihoito riittävin annoksina ja pitkällä hoitojaksolla mahdollistaa lähes täydellisen parantumisen. Endokardiitin uusiutumiset tapahtuvat yleensä kuukauden kuluttua antibioottihoidon päättymisestä ja aiheuttavat läppävaurioiden kehittymistä (40% tapauksista) ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä, mikä lisää potilaan vammaisuutta.
Johtopäätöksiä
Reuman ilmaantuvuuden vähentämiseksi on tärkeää toteuttaa ensisijaisia ehkäisytoimenpiteitä: streptokokki-infektion leviämisen estäminen lastenhoitolaitoksissa, kroonisten infektiopesäkkeiden (tonsilliitti, adenoidiitti, poskiontelotulehdus, karieshampaat) desinfiointi. Jos suvussa on lapsia, joilla on ollut streptokokkien aiheuttamaa kurkkukipua, epäspesifisiin oireisiin tulee kiinnittää erityistä huomiota ja sydämen reuman hoito tulee aloittaa välittömästi. Toissijaisten kohtausten ja taudin etenemisen estämiseksi suositellaan penisilliinin pitkäaikaista käyttöä.
Ekstensilliiniprofylaksian kesto riippuu siirretyn prosessin vakavuudesta (5 vuodesta mutkattoman kulun aikana elinikäiseen käyttöön potilailla, joilla on muodostunut läppäsairaus).Aikuis- ja vanhuudessa siirtyneen reuman seurauksena on leikkausta vaativien sydänvikojen (mitraali-, aorttastenoosi ja vajaatoiminta) muodostuminen.
