fi.life-helth.com
Kardiologia

Mitaalistenoosin oireet ja hoito

Mikä on mitraalisen ahtauma?

Mitraaliahtauma (MS) on sydämen patologia, joka johtuu epänormaalista rakenteellisesta viasta (vasemman eteiskammioaukon kaventuminen), joka estää veren kulkeutumisen vasemmasta eteisestä kammioon mitraaliläpän (MV) degeneratiivisten prosessien aiheuttamana.

Vasemman AV (atrioventrikulaarinen) aukon kapeneminen johtuu tarttumisesta ja sitten MC: n venttiilien tangenttireunojen fuusiosta, fuusiokohtia kutsutaan commissureiksi. Tämän lisäksi venttiilit tasoittavat, lyhentävät ja paksuntavat jännefilamentteja. Seurauksena on MV-venttiilien prolapsi kammion onteloon.

Hemodynaaminen vaikutus aiheuttaa vaurioita läppälehtisissä parietaalisen tromboosin kanssa. Veritulppien organisoituminen edelleen saa aikaan MV-läppien entistä suurempaa fuusiota ja taudin etenemistä. MS:ssä prosessissa ovat mukana venttiilin alla olevat rakenteet: jänteet lyhenevät, paksunevat ja kasvavat yhdessä. Joskus on kalkkeumia commissures, joka tekee lehdet käytännössä liikkumattomia.

Vian kehittymisen syyt ja sen luokittelu

MS-taudin etiologia:

  • Reuma (80 %:ssa tapauksista);
  • Tarttuva, septinen endokardiitti;
  • SLE, nivelreuma, varastoinnin sairaudet, amyloidoosi;
  • Epäsymmetrinen LV-hypertrofia HCM:ssä;
  • CHD (Lutembashen oireyhtymä, avoin Botallov-tiehy, sydänlihaksen fibroelastoosi, aortan koarktaatio, subaortan ahtauma);
  • miksoma;
  • Trombi vasemmassa eteisessä;
  • karsinomatoosi;
  • tertiäärinen kuppa;
  • Lääkkeiden toiminta (koiruohoon perustuvat valmisteet);
  • Restenoosi commissurotomyn, MK-proteesin jälkeen.

Mitraalistenoosin tyypit

Kapenemisen anatomisten ominaisuuksien mukaan:

  • Kapenee kuin vaipan napinläpi - venttiili näyttää jumpperilta, jossa on marginaalista fibrosoituneiden venttiilien fuusiota, näkyy jännefilamenttien lievä lyhentyminen;
  • Suppilomainen "kalasuun" -tyyppinen kaventuminen - venttiilin kärjet on juotettu matalasti papillaarilihaksiin;
  • Yhdistetty ahtauma.

Mitraaliläpän kapenemisaste

Terveellä ihmisellä vasemman AV-suun pinta-ala on 4-6 cm2. Kliinisesti ahtauma ilmenee, kun pinta-ala pienenee 2 cm:iin2... Kun kavennetaan 1 cm:iin2 harjoituksen sietokyky heikkenee jyrkästi.

MC:n kaventumisen suuruuden mukaan ahtauma jaetaan:

  • Minimaalinen ahtauma;
  • Terävä - alle 0,5 cm kokonaispinta-ala2;
  • Äännetty - alue 0,5 - 1 cm2;
  • Kohtalainen - kapenee 1 - 1,5 cm2;
  • Pieni - reiän pinta-ala yli 2 cm2.

Patologian tärkeimmät oireet ja kliiniset merkit

Sairauden kliinisten ilmenemismuotojen semiotiikka riippuu ahtauman vaiheesta:

  1. I - kompensoiva - potilaalla ei ole valituksia. MS-taudin merkkejä löytyy auskultaatiosta, kaikukardiografiasta, EKG:stä, vain LA-ylikuormituksen merkkejä;
  2. II - pysähtyminen pienessä ympyrässä - hengenahdistuksen kohtauksilla, vammaisilla;
  3. III - oikean kammion vajaatoiminta - jatkuva pulmonaalinen hypertensio, jossa muodostuu "toinen este", CHF;
  4. IV - dystrofinen - verenkiertohäiriöiden oireita molemmissa piireissä, lääketuki voi tilapäisesti parantaa tilaa, rytmihäiriö;
  5. V - terminaali - kriittiset verenkiertohäiriöt ovat verrattavissa CHF III -vaiheeseen.

Mitaalistenoosin subjektiiviset oireet:

  • vähentynyt harjoituksen sietokyky;
  • krooninen väsymys, kohtauksellinen hengenahdistus (myöhemmin ja levossa);
  • yskä ja hemoptyysi;
  • toistuvat keuhkoinfektiot (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume);
  • sydämentykytys;
  • turvotus oikeassa hypokondriumissa;
  • käheys (hypertrofoitunut LA puristaa vasemman kurkunpään toistuvaa hermoa - S. Ortner), epämukavuus sydänpussin alueella.

Objektiiviset tiedot:

  • Facies mitralis - sini-punainen perhonen poskipuna kasvoilla
  • "Sydänkyhmy", epigastrisen pulsaation esiintyminen (haiman hypertrofia);
  • Perifeerinen turvotus, akrosyanoosi, hepatomegalia, vesirinta, askites;
  • Takykardia, eteisvärinä, pulsus deferens (pulssien ero säteittäisvaltimoissa);
  • Rinnan diastolinen värähtely ("kissan jyrinä");
  • Lyömäsoittimet - sydämen tylsyyden rajojen laajentaminen ylös ja oikealle;
  • Auskultaatiokuva: "viiriäinen rytmi"
    • voimakas, koliseva I-ääni IV kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla,
    • MK:n avauksen kolina II-äänen lopussa;
    • protodastolinen sivuääni presystolisella vahvistuksella;
    • II-äänen korostus toisessa kylkiluonvälisessä oikealla ja Graham-Stillin häipyvä melu.

EKG-tulosten mukaan on:

  1. Vasemman eteisen hypertrofian ja ylikuormituksen oireet:
    1. Kaksi-apikaalinen P I:ssä, avL, V4,5,6;
    2. Merkittävä hyppy P-aallon amplitudissa ja kestossa toisessa vaiheessa V1:ssä;
    3. Sisäpoikkeuman P jakson piteneminen on yli 0,06 s.
  2. Oikean sydämen hypertrofian oireet:
    1. 2.1 EOS:n poikkeama oikealle, S-T-välin siirtymä ja T-aallon inversio avF, III:ssa;
    2. 2.2 R-aallon kasvu oikealla, S-aalto vasemmalla rinnassa johtaa;
    3. 2.3 ST-segmentin painauma ja negatiivinen T oikeassa rinnassa.
  3. Vaihtelevan vakavuuden omaava LNBH:n esto.
  4. Eteisvärinän suuriaaltomuoto.

Ekokardiografia sisältää:

  • Molempien MK-venttiilien yksisuuntainen liike eteen;
  • Hidastaa MK:n etuventtiilin ennenaikaista lukitsemista diastolen aikana;
  • MC:n etupuitteen liikkeen amplitudin väheneminen;
  • Vasemman sydämen onteloiden laajennettu halkaisija.

Taudin vaiheen selvittämiseksi tehdään OGK:n ro-grafia, OBP:n ultraääni, rasitustoleranssitesti.

Hemodynaamisten häiriöiden ominaisuudet mitraalisen stenoosissa

Aukon alue, jonka jälkeen esiintyy merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä -1-1,5 cm2... Normaali intrakavitaarinen paine vasemmassa eteisessä on 5–6 mm Hg, ja diastolisen paineen gradientti LA:n ja LV:n välillä on 1–2 mm Hg.

Vasemman AV-aukon ahtauma estää verenkiertoa ja muuttaa sydämensisäisiä hemodynaamisia parametreja. MK:n suun kaventuminen 1 cm:iin2 aiheuttaa vasemman eteisen ja keuhkolaskimoiden intrakavitaarisen paineen nousun 25-30 mm Hg:iin. ja diastolisen gradientin kasvu 30-40 mm Hg:iin asti. Korkea onkalonsisäinen paine aiheuttaa vasemman eteisen lihaskerroksen hypertrofiaa, mikä varmistaa veren työntymisen LV:hen. Kapenevan aukon kautta verenvirtaus hidastuu, LV-veren täyttöaika pitenee, joten LA tyhjenee pitkään eikä kokonaan.

LV-verenhuollon heikkeneminen aiheuttaa tehottoman systolen, ejektiofraktion pienenemisen ja tämän seurauksena pienen veritilavuuden. Lisääntynyt paine siirtyy passiivisesti LA:sta keuhkosuoniin, mikä aiheuttaa keuhkoverenpainetautia. Kun rajapaine keuhkojen verisuonissa saavutetaan (yli 30 mm Hg), kehittyy pienen ympyrän pienten valtimoiden suojaava prekapillaarinen spasmi (Kitaevin baroreseptorirefleksi). Pitkäaikaisen kouristuksen seurauksena verisuonen seinämän kovettuminen pahentaa entisestään keuhkoverenkierron vajaatoimintaa.

Pienen ympyrän tulenkestävä hypertensio (yli 150-180 mm Hg) johtaa oikean kammion seinämien paksuuntumiseen ja sen jälkeen sen tonogeeniseen laajentumiseen kolmikulmaläpän suhteellisella vajaatoiminnalla. Edellä mainittujen patologisten prosessien tulos on verenkierron dekompensaatio suuressa ympyrässä.

Sairauden hoito

Valitettavasti tälle taudille ei ole olemassa erityistä konservatiivista hoitoa. Lääkitys on suunnattu:

  • Reumaattisten sydänsairauksien ehkäisy;
  • Antibioottinen profylaksi ennen invasiivisia toimenpiteitä (tarttuvan endokardiitin ehkäisy);
  • Ilmaantuneiden komplikaatioiden hoito.

Konservatiivisen (lääke)hoidon indikaatiot ja sen pääominaisuudet

Indikaatioita MS-potilaiden konservatiiviseen hoitoon:

  • Ahtauman I, II ja V vaiheet (kun invasiivinen hoito ei ole suositeltavaa);
  • Keuhkoverenpainetaudin, rytmihäiriöiden, hemoptyysin, HNK:n korjaus;
  • Ensiapu keuhkopöhön hoitoon.

MS-tautien hoito-ohjelma sisältää:

  • Diureetit
  • Pitkävaikutteiset nitraatit;
  • p-salpaajat;
  • Antikoagulantit;
  • Ca-salpaajat2+- kanavat;
  • Rytmihäiriölääkkeet.

Milloin leikkaus tehdään ja miten se tehdään?

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:

  • Keuhkoverenpainetaudin oireet;
  • MC-reiän pinta-ala alle 1,5 cm2;
  • Oireeton kulku, johon liittyy suuri tromboembolian riski;
  • Raskauden suunnittelu.

Invasiivisten hoitojen tyypit:

  1. Perkutaaninen mitraalisen commissurotomia on sulaneiden kommissuurien repeämä tai halkeaminen käyttämällä palloa, joka työnnetään katetrin läpi eteisväliseinän läpi. Sillä on korkea hyötysuhde, pieni komplikaatioriski, nopea toipuminen. Ei käytetä pitkälle edenneissä vaiheissa ja sydämensisäisissä komplikaatioissa.
  2. Avoin valvotomia on avoin sydänleikkaus, jossa käytetään kehonulkoista hapetusta. Se suoritetaan, kun LA:ssa on trombi, molempien nivelten kalkkiutuminen, yhdistetty sydänvika, sepelvaltimotauti ja tarvittava CABG.
  3. Anuloplastia (mitraaliläpän vaihto) - suoritetaan potilaille, joilla on kriittisiä läppälaitteen vaurioita NYHA-luokissa III / IV. On suurempi komplikaatioriski, kuolleisuus verrattavissa commissurotomiaan. Kaikkien postoperatiivisen kuntoutuksen suositusten noudattaminen vähentää merkittävästi edellä mainittuja riskejä.

Mikä on ennuste potilaille, joilla on vaikeusasteltaan vaihteleva mitraalisen ahtauma?

Ilman kirurgista hoitoa MS-potilaiden elinajanodote on 40-45 vuotta, noin 15 % potilaista ylittää viidenkymmenen vuoden rajan.

Invasiivinen mitraaliläpän ahtaumahoito voi merkittävästi pidentää ja parantaa elämänlaatua. 10 vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on 85 %.

Epäedullisin ennuste potilaille, joilla on vaiheet IV ja V, kun sydänlihaksen kompensaatiokyky on riittämätön ja kehittyy palautumattomia sisäelinten vaurioita. Komplikaatioiden lääkityskorjaus auttaa hieman pidentämään elämää.

Johtopäätöksiä

Huolimatta mitraalisen ahtauman suhteellisen suotuisasta kulusta, riittämättömästä lääketuesta ja kirurgisen hoidon puuttumisesta, verenkierron dekompensaatiota tapahtuu väistämättä. Potilaiden tärkeimmät kuolinsyyt: etenevä sydämen vajaatoiminta, tromboemboliset komplikaatiot, kuolemaan johtavat rytmihäiriöt. Reumaattisen sydänsairauden primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn suorittaminen vähentää merkittävästi mitraalisen ahtauman kehittymisen riskiä.

Mielenkiintoisia Artikkeleita