Sydänkohtaus on akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta sydämen lihaskerroksessa, jonka kehittymiseen liittyy sepelvaltimosegmentin verisuonten tromboottinen vaurio, jota seuraa sydänlihaksen nekroosi vaurioituneen valtimon toimittamalla alueella.
Maailmantilastojen mukaan tällä tilanteella on johtava asema väestön kuolemia aiheuttavien tekijöiden luettelossa.
Seuraukset ovat peruuttamattomia, joten on erittäin tärkeää tunnistaa ongelma nopeasti, tarjota oikea-aikaista apua ja järjestää toistuvien tapausten riittävä ennaltaehkäisy.
Mitä tehdä sydänkohtauksen sattuessa?
Toiminta tulee aloittaa heti ensimmäisten sydänkohtauksen oireiden ilmaantumisesta:
- voimakas polttava rintakipu;
- kivun säteilytys vasemmassa käsivarressa, hampaissa, niskassa, lapaluun alla;
- vakava yleinen huonovointisuus, etenevä hengenahdistus;
- kuoleman lähestymisen pelko, psykomotorinen kiihtymys;
- kylmä nihkeä hiki;
- pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, huimaus.
Esilääketieteen taktiikka ja ensiapu: aika ennen ambulanssin saapumista
Tällaisessa tilanteessa ensiapu alkaa ambulanssin kutsumisesta. Keskustelussa lähettäjän kanssa on ehdottomasti kerrottava potilaalla esiintyneet oireet, kuinka kauan ne ovat alkaneet ja ilmaista epäilys sydänkohtauksen kehittymisestä.
Sen jälkeen kannattaa aloittaa joukko toimenpiteitä, jotka on täysin mahdollista suorittaa ennen ambulanssiryhmän saapumista.
Apua sydänkohtaukseen kotona:
- Anna potilaalle miellyttävin asento (puoli-istuva tuki kaulan alla), mikä vähentää sydämen esikuormitusta.
- Lisää viileän ilman virtausta, luo mukavin lämpötila, löysää vyötä, poista puristavat vaatteet.
- Rauhoitu potilas, tarjoa mukava psykologinen ympäristö, älä aiheuta paniikkia.
- Anna yksi terapeuttinen annos "Nitroglyseriiniä" sublingvaalisesti (tabletit tai suihke), toista annos tarvittaessa 5 minuutin kuluttua, mutta enintään kolme kertaa peräkkäin.
- Ota 1-2 tablettia "Aspiriinia" veren ohentamiseen.
- Jos mahdollista, mittaa pulssi ja verenpaine, etsi potilaan käyttämät lääkkeet, aiemmat EKG:t, potilastiedot.
- Älä jätä henkilöä ilman valvontaa.
Jos potilas alkaa tukehtua ja pyörtyy, sinun on asetettava hänet vaakasuoraan telalla hartioidensa alle ja poistettava hammasproteesit suustaan, jos sellaisia on. Oksenttaessa potilas on käännettävä kyljelleen.
Sydämenpysähdyksen sattuessa ennen lääkintäryhmän saapumista tarvitaan tekohengitystä ja epäsuoraa sydänhierontaa, jonka tiheys on 100 kertaa minuutissa (rintapuristusten lukumäärän suhde hengitysihin on 30:2).
Ensiapu sydänkohtaukseen erikoislääkärin saapuessa:
- Jos potilas on tyydyttävässä kunnossa, kerää anamneesi, suorita tutkimus ja fyysinen tarkastus, arvioi potilaan tila ABCDE-järjestelmän avulla.
- Rekisteröi 12-kytkentäinen EKG, määritä pulssioksimetria (aloita happihoito, kun saturaatio on alle 95 %), anna pääsy laskimoon.
- Riittävä analgesia - "Morfiinihydrokloridi" 2-5 mg 10 minuutin välein, kunnes kipuoireyhtymä on eliminoitu.
- Suonensisäinen tiputus "Nitroglyseriiniä" annoksella 10-20 mcg / min. verenpaineen ja sykkeen hallinnassa.
- "ASK" ja "klopidogreelin" yhdistetty käyttö.
- Beetasalpaajat, jos vasta-aiheita ei ole (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- Kuljetus tehohoito- tai sydänkohtauskardiologian osastolle.
Lääketieteellisen taktiikan algoritmi
Intensiivinen hoito suoritetaan ottaen huomioon hoito esisairaalavaiheessa:
- "Nitroglyseriinin" tiputusruiske annoksella 100 μg / ml.
- "Morfiinihydrokloridi" kivunlievitykseen, rauhoittavat aineet ("Seduxen", "Diazepam") psykomotorisen kiihtymisen yhteydessä.
- Antikoagulantit - "Enoxaparin" annoksella 0,5 mg / kg IV bolus, sitten "Clexan" ihonalaisesti.
- Beetasalpaajat - sublingvaalinen "Anaprilin" tai "Metoprolol" (näiden lääkkeiden infuusio suoritetaan vakavan takykardian ja kohonneen verenpaineen tapauksessa).
- Statiinit - "Atorvastatiini" 40 mg tai "Rosuvastatiini" 20 mg.
- ACE:n estäjät, angiotensiini-2-reseptorin salpaajat - Valsartaani 40-80 mg, Ramipriili 5-10 mg.
- Aldosteroniantagonistit - "Spironolaktoni" 25 mg tai "Eplerenone" 25 mg.
Kaikille potilaille osoitetaan välittömästi suorittavan sepelvaltimon hätäreperfuusio trombolyysillä, perkutaanisella sepelvaltimon interventiolla (palloangioplastia, sepelvaltimon stentointi) tai sepelvaltimon ohitussiirrolla.
Sydänkohtaus naisessa: hoidon piirteet
Ennen vaihdevuosien alkamista naiset eivät käytännössä ole alttiita sydän- ja verisuonionnettomuuksille (hormonaalinen tausta estrogeenin esiintyvyyden kanssa suojaa verisuonia ateroskleroottisten plakkien muodostumiselta). 50 vuoden kuluttua steroidihormonien pitoisuuden jyrkkä lasku lisää sydäninfarktin riskiä.
Tälle potilasryhmälle ovat ominaisia sydänkohtauksen kehittymisen esiasteet, jotka voivat häiritä 1-2 kuukautta:
- unihäiriöt, kuorsaus, uniapnea;
- syytön väsymys, voiman jyrkkä lasku, päänsärky, ahdistus;
- periodontaalisen sairauden eteneminen;
- hengenahdistus, ärsyttävä kuiva yskä, alaraajojen turvotus;
- toistuva öinen virtsaamistarve;
- erilaisten paroksysmaalisten sydämen rytmihäiriöiden ilmentymä.
Perinteisen kliinisen kuvan sijaan naiset saavat usein epätyypillisiä sydänkohtauksia. Oireet voivat simuloida maha-suolikanavan patologian pahenemista (gastriitti, haavaumat, haimatulehdus, kolekystiitti), obstruktiivisia keuhkosairauksia (bronkiaalinen astma) ja aivoverenkiertohäiriöitä. Korkea kipukynnys ja epätyypillinen puhkeaminen vaikeuttavat oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa.
Ero sydänkohtauksen välillä on korrelaation puute sydänlihasiskemian laajuuden ja kipuoireyhtymän vaikeusasteen välillä, erilaisten rytmihäiriöiden lisääntyminen ja tilan asteittainen eteneminen.
Hoitoalgoritmi on identtinen miesten kanssa, mutta lääkärin tulee ottaa huomioon suurempi äkillisen kuoleman ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden riski akuutissa jaksossa.
Johtopäätöksiä
Naisten ennuste sydänkohtauksen jälkeen on huonompi kuin miehillä. Iän myötä estrogeenin taso veressä laskee heikomman sukupuolen kohdalla, taustapatologia liittyy usein (hypertensio, diabetes mellitus, liikalihavuus). Ennenaikainen avun hakeminen ja itsehoitoyritykset heikentävät merkittävästi hoidon tehokkuutta ja heikentävät potilaan elämänlaatua, mikä lisää vamman astetta. Iäkkäiden naisten tulee olla erityisen tarkkaavaisia terveyteensä, käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa ja elää aktiivista elämäntapaa. Jos ilmenee kaksi tai useampi sydänkohtauksen esiaste, hakeudu välittömästi lääkäriin. Naisten ajoissa todetut varhaiset sydänkohtauksen merkit ja täysimääräinen ensiapu voivat pelastaa ihmishenkiä.
