Transmuraalinen infarkti: potilaan määritelmä, diagnoosi ja ennuste

Mikä on transmuraalinen infarkti

Sydänlihasnekroosia on useita muotoja, ja niistä tappavin ja tuhoisin on akuutti transmuraalinen sydäninfarkti. Syynä tämän patologian kehittymiseen on akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta sepelvaltimojärjestelmän läpi, jotka vastaavat sydänkudosten toimittamisesta hapella ja ravinteilla. Tämä sepelvaltimon verenvirtauksen puute voi johtua kahdesta ilmiöstä:

• äkillinen täydellinen lopetus verenkierron sepelvaltimoiden läpi;
• sydänlihaksen hapenkulutuksen epäjohdonmukaisuus sen virtauksen kanssa näiden verisuonten läpi.

Esiintymisen syy voi olla näiden verisuonten ateroskleroosi, niiden kaventuminen, yhden suuren ateroskleroottisen plakin muodostuminen, tromboosi, äkillinen voimakas kuormitus sydänlihakseen, neuro-humoraalisiin häiriöihin liittyvä sydänsuonten kouristukset.

Mitä eroa on muista muodoista

Sydänlihaksen vaurion sijainnissa erotetaan seuraavat sydäninfarktin muodot:

• intramuraalinen - lihaskudoksen paksuudessa;
• subepikardiaalinen - ulkokuoren alla;
• subendokardiaalinen - sisäkalvon alla;
• transmuraalinen - kulkee lihaksen koko paksuuden läpi.

Etuliite "trance" käännetään "läpi". Eli nekroosivyöhyke vaikuttaa valtavaan joukkoon sydänlihasta. Se kulkee koko lihaksen läpi sydänpussista endokardiumiin.

Patologian vakavuudesta todistaa seuraava tosiasia: 20% kaikista rekisteröidyistä äkillisistä kuolemantapauksista liittyy juuri transmuraalisen infarktin kehittymiseen. 20 % sairastuneista kuolee kuukauden sisällä.

Patologialla on selvä sukupuoliyhteys: 100 kliinisestä transmuraalisen infarktin tapauksesta 16 esiintyy naisilla ja 84 miehillä.

Kuinka tunnistaa ja epäillä

Taudin kehittymistä voidaan epäillä useiden tyypillisten oireiden perusteella:

• kalpeus;
• astmakohtaukset;
• uppoava sydän;
• kivulias takykardia;
• akuutti puristava tai pitkittynyt aaltoileva kipu.

Sydänkipu on yleistä useimmissa tapauksissa. Se säteilee erilaisiin anatomisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat kehon vasemmalla puolella: lapaluun, käsivarteen, korvaan, osaan hampaista ja niin edelleen.

Tärkeimmät oireet

Transmuraalisen sydäninfarktin oireet ovat erilaisia ​​patologian kehittymisajan mukaan. Tarkastellaan niitä nekroosin muodostumisen vaiheita, joissa oikea-aikaisella lääketieteellisellä toimenpiteellä on mahdollista pelastaa paitsi potilaan henki myös hänen sydänlihaksensa eheys.

Prodromaalinen ajanjakso

Potilas alkaa olla huolissaan epästabiilista angina pectorista muistuttavista esiasteista:

• lisääntynyt kipukohtausten esiintymistiheys rintalastan takana;
• tuskallisten tuntemusten kehittyminen vasteena fyysiselle aktiivisuudelle, joka ei aiemmin aiheuttanut sellaista tai jopa levossa;
• kun nitrolääkkeitä käytetään kivun lievitykseen, edellinen annos ei tuota tavanomaista helpotusta, vaan tarvitaan yhä enemmän lääkkeitä halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

Kaikki nämä oireet viittaavat nopeasti kehittyvään sepelvaltimoiden tukkeutumiseen. Kun niiden läpi kulkevan veren määrä vähenee edelleen, sydäninfarkti todennäköisesti kehittyy. Siksi akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän kliininen protokolla edellyttää tällaisten potilaiden pakollista sairaalahoitoa.

Terävin ajanjakso

Jos aikaa menee hukkaan, eikä prodromissa annettu riittävästi apua, alkaa akuutein ajanjakso - sydänlihaksen nekroottisten muutosten alkaminen. Suurin osa transmuraalisesta infarktista kuolee juuri akuutin ajanjakson aikana. Vaikka toisaalta tällä hetkellä suoritettu hoito on tehokkain - täydelliseen toipumiseen asti.

Oireet ilmenevät anginaalisena tilana, - erittäin voimakkaana puristavana, tylsänä tai tikkarikipuna rintalastan takaosassa sydämelle ominaisella säteilytyksellä. Sen kesto on yli puoli tuntia, edes 3 nitroglyseriinitabletin ottaminen ei tuo helpotusta. Useita muita oireita liittyy:

• ahdistuneisuus;
• kylmä hiki;
• kuoleman pelko;
• vakava heikkous;
• hypotensio (useammin) tai hypertensio (harvemmin).

Tavallisen anginaalikohtauksen lisäksi transmuraalinen infarkti voi ilmetä epätyypillisinä oireyhtyminä:

• vatsa, selkään säteilevä epigastrinen kipu, pahoinvointi, röyhtäily, ilmavaivat, oksentelu, jonka jälkeen ei ole helpotusta, vatsalihasten jännitys;
• epätyypillinen angina pectoris, johon liittyy kipua raajoissa, alaleuassa, kurkussa;
• astmaatikko, jolla on hengenahdistuskohtaus, jonka kehittyminen perustuu keuhkoödeemaan tai sydänastmaan;
• rytmihäiriö, jossa rytmihäiriöoireet hallitsevat kipua tai ei kipua ollenkaan;
• aivoverenkierto, johon liittyy pyörtymistä, oksentelua, pahoinvointia, huimausta; joskus - fokusaalisilla aivoilmiöillä.

Oireisiin keskittymällä voimme epäillä sydänkohtausta, mutta elektrokardiografia auttaa varmasti sen määrittämisessä. Puhumme siitä seuraavassa osiossa.

Kuinka selvittää transmuraalisen infarktin sijainti EKG:llä

Useimmiten transmuraalinen infarkti kehittyy vasemmassa kammiossa - etu-, taka-, sivu-, alaseinissä, kärjessä. Oikea kammio kärsii paljon harvemmin. Alle olen sijoittanut taulukon, joka näyttää EKG:n muutokset vaurion eri paikoissa sekä tiedot siitä, minkä suonen tukkeuma johti tähän tilanteeseen.

Selkein oire on vasemman kammion sydänlihaksen etuseinän akuutti transmuraalinen infarkti.

Jos laajan transmuraalisen infarktin yhteydessä muodostuu johtumistukoksia vasemman kammion takaseinämään, se tarkoittaa, että nekroosi on siirtynyt kammioiden väliseen väliseinään.

Ennustus: onko mahdollista selviytyä

Leesion vakavuus huomioon ottaen transmuraalisen sydäninfarktin ennuste on erittäin huono. Tilastot osoittavat, että 40 prosenttia tämän patologian potilaista kuolee ennen sairaalaan ottamista.

Mutta selviytymismahdollisuus on riittävän suuri, ja se voidaan laskea erityisellä GRACE-asteikolla. Potilaan kuolemanriski arvioidaan korkeaksi, keskitasoksi tai matalaksi sen mukaan, kuinka monta pistettä hän sai laskennan tuloksena.

Asteikko ottaa huomioon seuraavat kriteerit:

• ikä;
• onko kongestiivista sydämen vajaatoimintaa;
• onko potilaalla aiemmin ollut sydäninfarkti;
• systolisen verenpaineen taso;
• onko EKG:ssä ST-masennusta;
• seerumin kreatiniini;
• onko kardiospesifisten entsyymien pitoisuus lisääntynyt;
• onko potilaalle tehty PCI sairaalahoidossa.

Tulos edustaa todennäköisyyttä, että koehenkilö kuolee seuraavan kuuden kuukauden aikana transmuraalisen sydäninfarktin komplikaatioihin. Tämä osuus vaihtelee alle 1 prosentista 54 prosenttiin.

Jos haluat käyttää vaakaa verkossa, seuraa linkkiä tästä.

Minkä tahansa lokalisoinnin transmuraalinen sydäninfarkti on vakava haaste paitsi potilaan keholle myös lääkäreille, jotka taistelevat hänen henkensä puolesta. Ja voitto taudista voidaan saavuttaa vain potilaan itsensä, hänen sukulaistensa, ambulanssin, klinikan ja sairaalan täydellisellä ymmärryksellä ja keskinäisellä avulla. Vain kaikkien näiden yksiköiden hyvin koordinoitu työ antaa ihmiselle mahdollisuuden pelastukseen.

Tarkin alustava ja erehtymätön jalostettu diagnoosi antaa sinun valita oikean hoidon suunnan. Nopea, täysipainoinen hoito ja pakollinen kuntoutus pystyvät palauttamaan potilaan normaaliin elämään ja minimoimaan sydänkohtauksen seuraukset.

Jos olet elämässäsi tai ammattitoiminnassasi törmännyt potilaisiin, jotka ovat kärsineet sellaisesta koettelemuksesta kuin transmuraalinen sydäninfarkti, kerro siitä meille. Arvokkaasta kokemuksestasi voi olla hyötyä kenelle tahansa, jotta voit auttaa hädässä olevaa henkilöä ajoissa.