Rintakehän aortan aneurysman oireet ja komplikaatiot

Mitkä ovat rintakehän aortan aneurysman syyt?

Aneurysmaalinen rappeuma on yleisempää vanhemmilla ihmisillä. Ikääntyminen johtaa kollageenin ja elastiinin rakenteellisiin muutoksiin, jotka aiheuttavat aortan seinämän heikkenemistä ja laajentumista. Tästä johtuen jännitys kasvaa ja muodostuu progressiivisen laajentumisen noidankehä.

Mitkä sairaudet johtavat vian muodostumiseen?

Altistavat tekijät ovat samat kuin muissakin sydän- ja verisuonitaudeissa, ja yli 90 % niistä liittyy ateroskleroosiin.

Genetiikan vaikutus on erityisen vahva. Siksi patologian kehittymisen riski on olemassa, jos sitä esiintyy vanhemmilla. Sinun on myös kiinnitettävä huomiota perinnöllisiin sidekudossairauksiin: Marfan ja Ehlers-Danlos.

Muita syitä ovat infektiot, vaskuliitti, trauma ja vammat. Merkittävä lisääntynyt riskitekijä on tupakanpoltto.

Kuinka diagnosoida patologia?

Vaikka useimmat aneurysmat ovat oireettomia eivätkä näy tutkimuksessa, yleisin komplikaatio on edelleen hengenvaarallinen repeämä ja verenvuoto. Useimmiten tauti diagnosoidaan "vahingossa", rintakehän röntgenkuvan tai muiden tutkimusmenetelmien jälkeen.

Yleisin oire on kipu. Se voi olla akuuttia, ennen uhkaavaa repeämistä, tai krooninen puristamisesta tai venyttämisestä. Kivun sijainti osoittaa usein aorttaleesion alueen, mutta näin ei aina ole.

Nousevat aortan aneurysmat aiheuttavat kipua rintakehän etureunassa, kun taas kaarivauriot ovat todennäköisimmin vastuussa niskaan säteilevästä kivusta. Taustalla olevien rintakehän aneurysmien kohdalla lokalisaatio löytyy selästä ja lapaluiden väliltä. Jos vika on juuttunut pallean tasolle, kipua esiintyy epigastrisella alueella.

Suuret ulkonemamäärät vaikuttavat läheisiin rakenteisiin, joten rintakehän aortan aneurysman tyypilliset oireet ovat:

• ylemmän onttolaskimon tulehdus tai paine ilmenee kohdunkaulan suonten turvotuksena;
• aortan vajaatoiminta, johon liittyy kohonnut pulssipaine, diastolinen sivuääni ja sydämen vajaatoiminta;
• Kurkunpään hermojen venyttely voi aiheuttaa käheyttä;
• henkitorven tai keuhkoputken puristuessa - hengenahdistus, stridor, hengityksen vinkuminen, yskä;
• ruokatorven puristus johtaa dysfagiaan;
• eroosio ympäröiviin rakenteisiin voi johtaa hemoptyysiin tai verenvuotoon;
• selkäytimen kompressio tai selkäydinvaltimon tromboosi voi johtaa parapareesin tai paraplegian neurologisiin oireisiin.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

1. Rintakehän röntgen... Se suoritetaan röntgenlaitteella: on mahdollista tutkia aortan muotoja ja kokoa, havaita välikarsinan varjon laajeneminen, ympäröivien elinten puristus, henkitorven siirtymä, ruokatorvi. Sivuprojektiossa rintalastan takana oleva tila pienenee. Haittojen joukossa on mahdottomuus diagnosoida patologia, joka on kokonaan sydämen sulkema.
2. Ekokardiografia. Transtorakaalinen kaikukardiografia suoritetaan anturilla rintakehän seinämässä. Se visualisoi aorttaläpän ja proksimaalisen aortan, mutta on vähemmän herkkä ja spesifinen kuin transesofageaalinen (koetin työnnetään ruokatorveen suun kautta). Tässä tapauksessa on mahdollista havaita aorttaläppä, nouseva ja laskeva rintaaortta, mutta joillakin muilla alueilla on näkyvyyttä rajoitettu. Iskemia voidaan arvioida talliumdipyridamolilla tai dobutamiinikaikukardiografialla.
3. Ultraääni käytetään yleisimmin vatsan aneurysman merkkien osoittamiseen.
4. Aortografia. Tämä tekniikka rajaa valtimon ontelon kontrastin avulla, ja tämä auttaa määrittämään patologisen prosessin laajuuden, muiden rakenteiden osallistumisen ja niiden ahtauman.
5. Tietokonetomografia. Kontrasti-CT:stä on tullut laajimmin käytetty diagnostiikkatyökalu. Hän arvioi nopeasti ja tarkasti pallean kummallakin puolella olevan aortan määrittääkseen patologian sijainnin, laajuuden ja sen suhteen tärkeimpiin verisuoniin ja ympäröiviin rakenteisiin.
6. Magneettikuvaus. Verrattuna kontrastitehosteiseen CT:hen, magneettikuvauksella (MRI) ja angiografialla (MRA) on se etu, että ne välttävät nefrotoksista kontrastia ja ionisoivaa säteilyä.

Kuinka valita hoitotaktiikka?

Kaikki aneurysmat on hoidettava komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Systeeminen verenpainetauti edistää laajentumista ja repeämistä. Tiukka paineenhallinta suoritetaan kaikille potilaille patologian koosta riippumatta.

Akuuteissa aortan aneurysmissa ensilinjan hypertensiota hoidetaan lyhytvaikutteisella beetasalpaajalla. Lääke vähentää supistumisvoimaa ja minimoi siten laajentumiseen kohdistuvan leikkausvoiman vähentämällä painetta aortassa.

Tarvittaessa suoritetaan oireenmukaista hoitoa.

Leikkausaiheet perustuvat kokoon, kasvunopeuteen, suvun aneurysmaan ja mahdolliseen rinta-aortan repeämään. Leikkauksella ei ole tiukkoja vasta-aiheita. Mutta on olemassa suhteellisia, ne ovat yksilöllisiä potilaan kyvyn perusteella selviytyä interventiosta kokonaisuutena. Ihmisiä, joilla on kohonnut kuolleisuusriski, ovat vanhukset, potilaat, joilla on epäkompensoituneita sisäelinten sairauksia.

Kirurgiset tekniikat

Mitkä ovat potilaan toipumismahdollisuudet ja mistä ne riippuvat?

Leikkauksen jälkeen henkilö palaa teho-osastolle useiksi päiviksi. Seuraavina jaksoina fyysinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen. Useimmat potilaat toipuvat täydellisesti ja voivat palata normaaliin toimintaansa.

Eloonjäämisprosentti leikkauksen jälkeen, noin 80 %, on joissakin klinikoissa 97 %, kun taas rintaaortan aneurysman repeämä kuolee 35-50 %:ssa tapauksista. Tällaisten potilaiden ennuste ja elämänlaatu riippuvat useimmiten vaurion halkaisijasta ja koosta.

Toipuminen hoidon jälkeen

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen seurata hermoston, munuaisten tilaa, koska se on mahdollista komplikaatiot, jotka johtuvat veren pysähtymisestä tai tiettyjen rakenteiden rikkomisesta leikkauksen aikana.

Pitkällä aikavälillä sinun tulee seurata terveyttäsi ja muita sydän- ja verisuonisairauksia: muuttaa elämäntapojasi, vähentää henkistä ja fyysistä stressiä, lopettaa huonot tottumukset (kuten tupakointi), siirtyä vähäkolesterolipitoiseen ruokavalioon ja käydä vuosittain ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, seurata säännöllisesti. paineparametreja ja kardiologin seurannassa. Lääkkeitä määrätään vain, jos on erityisiä indikaatioita.

Tällaiset toimet auttavat paitsi vähentämään oireita, myös estämään komplikaatioita.

Johtopäätöksiä

Rinta-aortan aneurysma on sairaus, joka vaatii erityistä huomiota sekä lääkäreiltä että sydän- ja verisuonitauteja sairastavilta, koska se voi olla oireeton, mutta sillä on vaarallisia seurauksia, esimerkiksi repeämä. Siksi on suositeltavaa käydä lääkärissä ajoissa ennaltaehkäisevästi, jotta patologia voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ja saada riittävä hoito tulevaisuudessa.