Sydänarpien syyt ja hoito

Kehitysmekanismi

Akuutin infarktin kehittyessä sydänlihaksen verenkierrossa on jyrkkä häiriö seuraavista syistä:

1. Ateroskleroottisen plakin repeämä jyrkän paineen nousun, lisääntyneen sydämen sykkeen ja voimistumisen, kiihtyneen verenkierron seurauksena sepelvaltimoiden läpi.
2. Verisuonten tukkeutuminen veren paksuuntumisen vuoksi (verihiutaleiden aggregaation kiihtyminen, hyytymisjärjestelmän aktivointi, veritulpan hajoamisnopeuden hidastuminen).
3. Sepelvaltimon kouristukset (vasokonstriktio).

Olen usein havainnut potilaita, joilla sydänlihasvaurion alkamisen syyksi määritettiin useita tekijöitä kerralla. Nuorilla potilailla vasospasmi on usein patologisten sairauksien perusta, jota ei voida määrittää hoidon aloittamisen jälkeen.

Luokittelu

Sydänarvet voidaan luokitella niiden sijainnin ja laajuuden mukaan.

Ne voivat sijaita sepelvaltimoiden varrella:

1. Verenvirtauksen häiriintyminen anteriorisessa kammioidenvälisessä valtimossa johtaa iskemiaan, jota seuraa arven ilmaantuminen kammioiden väliseen väliseinään, johon liittyy papillat ja sivuseinä, sekä vasemman kammion etupinnalle ja huipulle .
2. Alempi ja lateraalinen osa kärsivät, kun vasen sepelvaltimo on tukkeutunut.
3. Sydänlihaksen verenkiertoon liittyvät ongelmat oikean valtimossa johtavat peruuttamattomiin muutoksiin oikeassa kammiossa ja voivat vaikuttaa vasemman ja väliseinän taka-alaosaan. Mutta tällainen rikkomus on erittäin harvinainen.

Jakauman tyypin mukaan arvet ovat paikallisia (fokaalisia), joita voidaan verrata vartalossa olevaan arpiin, tai diffuuseja (useita). Asiantuntijat kutsuvat toista vaihtoehtoa dystrofisiksi muutoksiksi sydänlihaksessa.

Miten arpi ilmenee?

Sydänkohtauksen akuutille ajanjaksolle on ominaista erilaiset kliiniset ilmenemismuodot. Pääoire on kipu, jota lievittää yksinomaan huumausainekipulääkkeet ja jota voidaan havaita tunnista 2-3 päivään. Sitten kipuoireyhtymä häviää ja nekroosialueen muodostuminen alkaa, mikä kestää vielä 2-3 päivää. Sitten tulee aika, jolloin vahingoittunut alue korvataan löysillä sidekudoskuiduilla.

Jos oikeaa hoitotaktiikkaa sovelletaan, seuraavat oireet havaitaan:

• kompensoivan hypertrofian kehittyminen;
• rytmin rikkominen (joka usein liittyy akuuttiin ajanjaksoon) poistetaan;
• rasitustoleranssi kasvaa vähitellen.

Jos sydämessä oleva arpi ylittää impulssin kulkevat reitit, johtumishäiriö rekisteröidään täydellisenä tai osittaisena salpauksena.

Onnistuneen toipumisen tapauksessa primaarisen pienifokaalisen infarktin jälkeen en havainnut potilaillani selkeitä sydämen toimintaan liittyviä häiriöitä.

Jos potilaalle on muodostunut suuri arpi tai useita pieniä, havaitaan seuraavat poikkeamat:

• hengenahdistus;
• lisääntynyt syke;
• turvotuksen esiintyminen;
• vasemman sydämen laajeneminen;
• paineen vaihtelut.

Kuinka vaarallista se on

Vaarallisin on arven kehittyminen makrofokaalisten tai transmuraalisten infarktien seurauksena sekä useat toistuvat poikkeamat sepelvaltimoiden eri altaissa, joissa on hajaantuneita useita vaurioita.

Suuren vaurion tai laajalle levinneen kardioskleroosin tapauksessa jäljellä olevat terveet solut eivät pysty täysin kompensoimaan vaurioituneita sydänlihassoluja. Supistusten tiheys ja voimakkuus lisääntyvät, jotta elimet ja kudokset saavat happea ja välttämättömiä aineita.

Seurauksena kehittyy takykardia, jonka ilmestyessä sydämen kuormitus kasvaa entisestään, mikä johtaa vasemman kammion ja eteisen laajentumiseen. Etenemisen edetessä veren pysähtyminen näkyy oikeissa osissa sydämen vajaatoiminnan kehittyessä.

Huomasin toisenkin komplikaation: sydänkohtauksen jälkeinen arpi sydämessä, jossa oli laajoja ja syviä vaurioita kaikissa elimen kerroksissa, aiheutti aneurysman muodostumisen sen seinämän ohenemisen vuoksi.

Syyt tällaisen vian esiintymiseen ovat:

• transmuraalinen vaurio;
• kohonnut verenpaine;
• kohonnut verenpaine kammiossa;
• potilaan liiallinen fyysinen aktiivisuus, kieltäytyminen noudattamasta hoito-ohjelmaa.

Aneurysma johtaa sydämen vajaatoiminnan nopeaan kehittymiseen, parietaalisen trombin muodostumiseen, voimakkaaseen pysähtymiseen systeemisessä verenkierrossa. Usein vaikeuttavat vakavat rytmihäiriöt, jotka voivat johtaa kuolemaan (paroksysmaalinen takykardia ja kammiovärinä).

Diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi teen kyselyn, tutkin sairauden historiaa (pääasiassa IHD, jolla on ollut sydänkohtaus, esiintyy siinä). Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan yleensä hengitystiheyden lisääntymistä, sydämen äänien heikkenemistä kuuntelun aikana, turvotusta ja erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Varmistan, että mittaan paineen.

Sitten lähetän tällaisiin tutkimuksiin:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe, koagulogrammi (auttaa määrittämään samanaikaiset sairaudet, kolesterolitasot ja hyytymisaika);
• EchoCG tai sydämen ultraääni auttaa toteamaan paikallisten tai hajaantuneiden sidekudoksen alueiden läsnäolon, voit selvittää leviämisen sijainnin ja laajuuden;

• MRI auttaa visualisoimaan ja arvioimaan luotettavasti vaurioituneen alueen;
• skintigrafia tarvitaan sydänlihaksen toimintahäiriöiden tunnistamiseksi.

Transmuraalisen ja suuren fokaalisen infarktin jälkeisen EKG:n avulla voidaan selvittää, missä sairaan sydämen arpi on.

Se määräytyy Q-aallon läsnäolon perusteella eri johtimissa, kuten taulukosta näkyy.

T-aallon ja ST-segmentin kasvua, jotka ovat tyypillisiä akuutille ajanjaksolle, ei enää havaita. ST palaa isolinaan, T pienenee.Pienellä alueella ja vaurion syvyydellä ei ole merkkejä arpista, se on tasoittunut, koska naapurisolut ottavat johtamis- ja supistumistoiminnot. Dystrofisten muutosten epäspesifinen ilmentymä voi olla tasoittunut tai kohtalaisen negatiivinen T-aalto.

Hoito

Dystrofisten muutosten hoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, ruokavalio, elämäntapojen tarkistaminen.

Huumeterapia

Lääkkeen valinta arpeutumiseen riippuu henkilön tilasta.

Yleensä sydänkohtauksen ja arpikudoksen muodostumisen jälkeen käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• statiinit alentaa kolesterolitasoja (Atorvostatiini, Rosuvastatiini);
• vähentää LV:n kuormitusta ja lisätä sen kestävyyttä iskemia-avulle beetasalpaajat ja ACE:n estäjät ("bisoprololi", "ramipriili");
• diureetteja anna turvotuksen poistaa ja systeemisen verenkierron tyhjentää ("Indapamidi", "Torasemid").

Kirurginen interventio

Kun arpi aiheuttaa johtumisjärjestelmän täydellisen tukkeutumisen, hoito koostuu sydämentahdistimen (tahdistimen) asentamisesta. Leikkauksen (sepelvaltimon ohitusleikkauksen) avulla voit palauttaa verenkierron, kun vaurioituneen sepelvaltimon osa korvataan toisella verisuonella.

Selkeiden dystrofisten prosessien ja elämän kanssa yhteensopimattoman sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi tarvitaan elinsiirto.

Perinteiset menetelmät

On mahdotonta hoitaa sydänskleroosia ja sydänlihaksen sykkivyöhykkeitä vaihtoehtoisilla menetelmillä. Ne lievittävät vain hieman henkilön tilaa täydentäen yleistä hoitoa. Kuitenkaan ei muumio tai verisuoni, kuten "parantajat" kirjoittavat, pysty vapauttamaan potilasta arpeista ja varsinkin palauttamaan sydämen toimintaa.

Ruokavalio

Ruokavalio sydänkohtauksen ja arven muodostumisen jälkeen riippuu sydänlihaksen vaurion asteesta.

Yleiset ravitsemusvaatimukset ovat seuraavat:

• suurin suolarajoitus;
• nesteen kulutuksen vähentäminen (jopa 1,5 litraa);
• runsaasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden poistaminen;
• kaliumia sisältävien tuotteiden pakollinen käyttö;
• jos olet ylipainoinen, sinun tulee vähentää kalorien kokonaismäärää;
• Vältä täysin kofeiinipitoisia juomia.

On huomattava, että tällä hetkellä ei ole tehokkaita tapoja päästä kokonaan eroon sydämen arpista. Toistuvat yritykset palauttaa kudosta kantasolujen avulla ovat toistaiseksi epäonnistuneet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste infarktin jälkeisen arven muodostumiselle riippuu sen alueesta, sijainnista ja syvyydestä. On myös tärkeää ottaa huomioon samanaikaiset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa toisen iskemiakohtauksen, potilaan ikä ja kehon toipumiskyky.

Arpeutumisen ehkäisy on sydänlihaksen iskemian estäminen. Tätä varten sinun tulee noudattaa terveellisiä elämäntapoja, sulkea pois alkoholi ja tupakointi, harjoitella ja seurata ruokavaliotasi.