Sydämen papillaarilihakset: mitä varten ne ovat ja mistä ne ovat vastuussa?

Mitkä ovat sydämen papillaarilihakset?

Papillaarilihakset (papillaari) ovat sydänlihaksen sisäkerroksen jatke, joka työntyy kammioiden onteloon ja tarjoaa kärkeen kiinnitettyjen jänteiden avulla yksisuuntaisen verenvirtauksen kammioiden läpi.

Papillaarilihasten anatominen luokitus (CM):

1. Oikea kammio:
   1. Edessä.
   2. Takaisin.
   3. Jakohuone.
2. Vasen kammio:
   1. Edessä.
   2. Takaisin.

Lihasten nimet vastaavat venttiileitä, joihin ne on kiinnitetty jänteillä (ohuilla jännefilamenteilla).

Jokaisen henkilön papillaaristen lihasten järjestelmä on yksilöllinen:

• yhteinen pohja ja useita toppeja;
• 1 pohja ja päättyy 1 toppiin;
• useita emäksiä, jotka apikaalisessa osassa sulautuvat yhdeksi kärjeksi.

Siksi CM:ää on kolme tyyppiä:

• yksi-;
• kaksi-;
• kolmikapillaariset lihakset.

Papillaarilihasten muoto vaihtelee myös:

• lieriömäinen;
• kartiomainen;
• tetraedrinen pyramidi, jonka yläosa on katkaistu.

Myös papillaarilihasten kokonaismäärä kussakin yksilössä vaihtelee (2-6), joten useat CM:t voivat pitää venttiililehteä kerralla.

Elementtien lukumäärä liittyy sydämen leveyteen (mitä kapeampi, sitä vähemmän papillaarisia lihaksia ja päinvastoin).

Lihasten korkeus riippuu suoraan kammion ontelon pituudesta. CM:n paksuus vaihtelee välillä 0,75-2,6 cm vasemmassa kammiossa ja 0,85-2,9 cm oikeassa kammiossa. Nämä kaksi indikaattoria ovat käänteisesti verrannollisia (mitä pidempi lihas, sitä kapeampi se on ja päinvastoin). Miehillä papillaarilihasten pituus on 1-5 mm pidempi kuin naisilla.

Päätoiminnot

Papillaarilihasten perimmäinen tavoite on tarjota yksisuuntainen verenvirtaus eteisestä kammioon.

Ventrikulaarisen systolen aikana CM:t supistuvat synkronisesti sydänlihaksen kanssa ja säätelevät eteiskammioläppien reunoihin kiinnittyneiden jännejänteiden jännitystä. Ne vetävät venttiilit päällensä ja estävät verta palaamasta eteiseen systolen aikana. Siten papillaarilihasten avulla syntyy riittävä painegradientti keuhko- ja aorttaläppäihin.

Ventrikulaarisen systolen alkuvaiheessa puolikuun (aortta- ja keuhko) läpät ovat edelleen kiinni ja veri ohjataan takaisin eteiseen vähiten vastustuskykyä pitkin. Mutta tämän estävät papillaarilihasten supistuminen ja venttiilinpäiden nopea sulkeutuminen. Jonkin aikaa kammioihin muodostuu suljettuja onteloita, jotka ovat välttämättömiä riittävän paineen tuottamiseksi puolikuun venttiilien avaamiseksi.

Papillaarilihakset varmistavat sydämen läppäjärjestelmän oikean toiminnan. CM:itä ei ole kiinnitetty aortta- ja keuhkoläppäpäihin, koska niiden passiivinen sulkeminen ei vaadi terävää painegradienttia.

Atrioventrikulaaristen nivelten venttiilit ovat massiivisempia ja vaativat nopeaa ja voimakasta vastapainetta sulkeutuakseen tehokkaasti muutamassa millisekunnissa.

Patologia

Patologisia muutoksia papillaarilihaksissa voi esiintyä sekä ensisijaisesti että muiden sydämen osien sairauksien seurauksena.

SM:n primaarinen leesio hypoplasian tai aplasian muodossa ilmenee, kun:

• synnynnäinen mitraalisen regurgitaatio;
• trisomia-18-oireyhtymä (Edwards);
• Ebsteinin poikkeamat - venttiilien muodostuminen kammioiden lihaskudoksesta.

Hiippaläpän (MK) synnynnäiset epämuodostumat, jotka ovat perustana papillaarilihasten vialle:

1. Lisä-MK - on lisäelementti epätyypillisellä kiinnityksellä.
2. Arcade mitraaliläppä - CM on epänormaali rakenne, usein sulautunut yhdeksi ja hypertrofoitunut.
3. Lisäventtiilit (kolmi-, nelilehtinen MK) - löytyy lisää papillaarilihasten ryhmiä.
4. Laskuvarjo MK - kaikukardiografiassa havaitaan laajentunut papillaarilihas, joka "yhdistää" samanaikaisesti kaksi MK:n venttiiliä.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa vialliset papillaarilihakset pahentavat läppäläppävajauksen kliinisiä oireita.

Kasvainprosessi (useimmiten lymfooma) voi vaikuttaa SM-kudoksiin. Myös papillaariset lihakset vaurioituvat usein tartuntatautien (endokardiitti, reuma) vuoksi.

Infektoivan endokardiitin siirretyn haavaisen muunnelman jälkeen havaitaan viereisten papillaarilihasten kiinnittymistä toisiinsa, jolloin muodostuu venttiilivika, jonka pääasiallinen vajaatoiminta.

Muutokset papillaarilihaksissa kolmikulmaläppävioilla:

• CM:n yläosien (etenkin etuosan) tylsyys;
• etummaisten papillaarilihasten fuusio kolmioläppäläppäpäiden reunavyöhykkeen kanssa;
• SM:n marginaalinen fuusio oikean kammion seinämän kanssa.

Muutokset papillaarilihasten rakenteessa mitraaliläpän hankitulla ahtaumalla:

• CM:n paksuuntuminen ja pidentäminen;
• papillaaristen lihasten kerääntyminen yhdeksi konglomeraatiksi;
• CM:n reunojen juottaminen vasemman kammion pintaan;
• lihasten yläosat juotetaan mitraaliläpän kärkiin.

CM:n koon kasvua havaitaan hypertrofisessa kardiomyopatiassa, koska papillaarilihakset ovat jatkoa kammiolihaksen sisäkerrokselle. Laajentunut CM vähentää vasen osien hyötytilavuutta, mikä vähentää ejektiofraktiota ja pahentaa hemodynaamisia häiriöitä.

Viimeisten 70 vuoden aikana on ilmaantunut termi "kirroottinen kardiomyopatia" - muutos sydänlihaksen rakenteessa ja toiminnassa maksakirroosin aiheuttamien metabolisten ja hemodynaamisten häiriöiden vuoksi. Tällaisten potilaiden papillaaristen lihasten supistumistoiminnan rikkominen johtaa mitraalisen ja kolmiulotteisen vajaatoiminnan muodostumiseen ehjällä (ehjällä) läppäkudoksella.

Repeytyvät papillaarit

Papillaarilihaksen repeämä on vakava sairaus, jonka aiheuttaa vamma tai sydäninfarkti, jonka seurauksena kuidut "liukenevat". Tästä komplikaatiosta tulee potilaan kuolemansyy 5 prosentissa tapauksista.

Useammin posteriorinen papillaarilihas läpikäy nekroosin, mikä selittyy huonommalla verenkierrolla verrattuna anterioriseen.

CM:n repeämisen vuoksi kammio systolen aikana yksi mitraaliläpän (MV) lehtisistä putoaa vasemman eteisen onteloon. MV-vika edistää veren liikettä vastakkaiseen suuntaan, mikä aiheuttaa vakavan epäonnistumisen. Nesteen ulosvirtauksen rikkominen johtaa paineen nousuun keuhkolaskimoissa (kardiogeeninen turvotus) ja systeemisten hemodynaamisten parametrien laskuun.

Repeämän tärkeimmät oireet ja parakliiniset merkit ovat:

• äkillinen puhkeaminen - rintakipu, sydämentykytys, vaikea hengenahdistus, vaahtoava yskös;
• auskultaatio: pehmeä sivuääni IV kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla, voimistuu systolen aikana ja suoritetaan kainaloalueella;
• I-sävyn heikkeneminen sydämen huipussa;
• EchoCG - M-muotoinen räpyttävä mitraaliläppälehti, joka kammioiden supistuessa avautuu eteisonteloon;
• Doppler-sonografia - eriasteinen regurgitaatio turbulenttisella verenkierrolla.

Papillaaristen lihasten repeämien hoito on yksinomaan kirurgista indikaattorien alustavan lääkkeen stabiloinnin jälkeen. Intervention ydin on keinotekoisen MC:n asettaminen tai venttiilin osan poistaminen atrioventrikulaarisen aukon muovilla. Varhainen kuolleisuus saavuttaa 50 % kiireellisen sydänleikkauksen jälkeen.

Myös Q-sydäninfarktin yhteydessä useimmille potilaille kehittyy ensimmäisen viikon loppuun mennessä SM-toimintahäiriö, joka johtuu iskemiasta ja lihasten "rungon" uudelleenmuodostumisesta (uudelleenjärjestelystä). Tämä tila ei vaadi kirurgista hoitoa, oireet vähenevät sydänkohtauksen intensiivisen hoidon taustalla.

Johtopäätöksiä

Papillaarilihaksen täydelliseen repeämiseen liittyy suuri kuolemanriski 24 tunnin sisällä. CM:n repeämä tai yhden useista päistä vaurioituminen johtaa vähemmän ilmeiseen mitraalisen regurgitaatioon, johon liittyy mahdollisuus hätätoimiin ja tilan korjaamiseen. Akuutti sydäninfarkti on vaarallinen patologia, joka uhkaa potilaan henkeä myös sydämen perustoiminnan palautumisen jälkeen. Pitkäaikaisen seurannan tarvetta sydänkeskuksessa määrää varhaisten komplikaatioiden riski, mukaan lukien papillaarilihasten repeämä.