Kardiologia

Eteisvärinän (eteisvärinän) oireet, muodot ja hoidot

Joskus sydän alkaa lyödä 4-5 kertaa useammin, ja syynä tähän ei ole rakkauden tai stressin tila, vaan jatkuva eteisvärinän muoto tai sen kohtauksellinen muunnelma. Kehomme "ikuisen liikekoneen" rytmi rikkoo melkoisesti, ja tämä on yksi niistä. Valitettavasti tämä patologia aiheuttaa vakavan hengenvaaran, koska lähes 30 prosentissa tapauksista se johtaa aivohalvaukseen. Kuinka estää komplikaatioita ja tunnistaa sairaus ajoissa - keskustelemme tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Eteisvärinä on rytmihäiriö, jossa tietyn sydämen osan lihassäikeet supistuvat ei vain epäkunnossa, vaan myös valtavalla taajuudella - 300 - 600 lyöntiä minuutissa. Tässä tapauksessa prosessi on epäjohdonmukainen, kaoottinen ja johtaa myös kammioiden toimintahäiriöön. Ulkoisesti tällainen sydämen "tanssi" ilmenee sykkeen nousuna. Jälkimmäistä on usein vaikea tuntea, koska se näyttää välkkyvän. Tämä vertailu antoi patologialle toisen nimen - eteisvärinä.

Työkyvyttömyystodistuksen diagnoosin sanamuodon vierestä löytyy ICD 10. versiosta eteisvärinään kuuluva koodi I 48.

Meidän on myönnettävä, että huolimatta lääketieteen valtavasta edistyksestä tämän taudin hoidossa, se on edelleen keskeinen aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja äkillisen kuoleman aiheuttaja. Samaan aikaan tällaisten potilaiden määrän ennustetaan kasvavan. Jälkimmäinen liittyy elinajanodotteen pidentymiseen ja vastaavasti rytmihäiriöistä kärsivien iäkkäiden ihmisten lukumäärään.

Mitä eroa on fibrillaatiolla ja värinällä

Haluan huomauttaa, että on yleinen virhe tunnistaa nämä kaksi rytmihäiriötä. Itse asiassa eteisvärinällä ja eteislepauksella on eri alkuperä ja ilmentymät. Ensimmäiselle on ominaista:

  • kardiomyosyyttien (sydänlihassolujen) kaoottinen supistuminen eri väliajoin;
  • useiden pesäkkeiden esiintyminen vasemmassa eteisessä ja jotka aiheuttavat poikkeuksellisia patologisia vuotoja.

Flutter - Rytmihäiriön kevyempi versio. Vaikka syke saavuttaa 200-400 lyöntiä minuutissa, sydän lyö samaan aikaan säännöllisin väliajoin. Tämä on mahdollista lihassäikeiden koordinoidun supistumisen ansiosta, koska impulssit tulevat yhdestä herätepisteestä. Voit lukea lisää tämäntyyppisistä rytmihäiriöistä täältä.

Yleisyys yhteiskunnassa

Takystolinen eteisvärinä, yleisin muoto, esiintyy 3 %:lla 20-vuotiaista ja sitä vanhemmista aikuisista. Lisäksi iäkkäät ihmiset kärsivät taudista useammin. Tämä suuntaus johtuu useista tekijöistä:

  • elinajanodote kasvaa;
  • oireettoman patologian muotojen varhainen diagnosointi;
  • samanaikaisten sairauksien kehittyminen, jotka edistävät eteisvärinän ilmaantumista.

Maailman terveysjärjestön mukaan vuonna 2010 patologia löydettiin 33,5 miljoonalta planeetan asukkaalta.

Todettiin, että naisten riski sairastua on hieman pienempi kuin miehillä. Mutta samaan aikaan ensimmäiset ovat useammin alttiita aivohalvauksille, heillä on enemmän samanaikaisia ​​sairauksia ja selvä värinäklinikka.

Taudin syyt ja geneettiset näkökohdat

Haluan huomauttaa, että on erittäin tärkeää erottaa eteisvärinän todellinen syy tekijöistä, jotka vaikuttavat vain taudin ilmenemiseen.

Patologia perustuu geneettiseen mutaatioon, eräänlaiseen "hajoamiseen". Vaikka siihen liittyviä kardiovaskulaarisia riskejä ei olisikaan, mahdollisuus saada eteisvärinä potilailla, joilla on tällainen DNA-vika, on erittäin korkea.

Tällä hetkellä genotyypissä on noin 14 muunnelmaa rytmihäiriöihin johtavista muutoksista. Uskotaan, että yleisin ja merkittävin mutaatio sijaitsee kromosomissa 4q25.

Tässä tilanteessa tapahtuu eteisen sydänlihaksen rakenteiden ja toimintojen monimutkainen rikkominen - sen uudelleenmuotoilu tapahtuu.

Jatkossa on tarkoitus turvautua genomianalyysiin, joka parantaa sairauden ennustetta ja vähentää vammaisuutta patologian varhaisen diagnosoinnin ja oikea-aikaisen hoidon ansiosta.

Diagnostiikka

Informatiivisin menetelmä eteisvärinän diagnosoimiseksi on EKG.

Mutta ennen sitä lääkäri ottaa anamneesin. Tärkeää tietoa ovat tiedot seuraavista:

  • samankaltaiset rytmihäiriöt lähiomaisissa;
  • samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi keuhkojen, kilpirauhasen, maha-suolikanavan patologia;
  • vaihdevuosien ensimmäiset ilmenemismuodot naisilla.

Jos potilas itse havaitsi pulssin epäsäännöllisyyden, lääkäri kysyy, kuinka kauan näitä muutoksia on havaittu ja onko niitä yritetty poistaa. Tätä seuraa fyysinen tutkimus, joka mahdollistaa välittömästi erotusdiagnoosin lepatuksen kanssa. Itse asiassa eteisvärinässä sydämenlyöntejä esiintyy eri aikavälein.

Sen kuunteleminen paljastaa "moottorimme" supistusten tehottomuuden. Tämä tarkoittaa, että tässä tapauksessa määritetty syke eroaa ranteessa tunnustetusta sykkeestä. Ensimmäisen sävyn "kelluva" äänenvoimakkuus herättää myös huomion. Huolimatta siitä, kuinka informatiivinen fyysinen tarkastus on, useissa tapauksissa, joissa on vaikea takykardia, lääkäri ei voi ymmärtää taudin syytä ja antaa johtopäätöstä rytmin epäsäännöllisyydestä. Sitten kardiogrammi tulee apuun.

EKG-merkit

Jokaisen lääkärikäynnin yhteydessä tulee suorittaa potilas, erityisesti vanhuuden, EKG-tutkimus. Tämä voi vähentää merkittävästi eteisvärinän seurausten määrää (iskeeminen aivohalvaus, akuutti sydämen vajaatoiminta) ja parantaa piilevien (oireeton) ja kohtauksellisten muotojen diagnosointia. Siksi, kun sinua kehotetaan suorittamaan tämä toimenpide avohoidossa tai sairaalassa, sinun ei pitäisi kieltäytyä, koska monet potilaat eivät tunne keskeytyksiä sydämen työssä ennen "verisuonikatastrofin" tapahtumista.

Uusia tekniikoita kehitetään, joiden avulla rikkomukset voidaan tunnistaa itsenäisesti. Esimerkiksi puettavat ihotallentimet, älypuhelimet, joissa on EKG-elektrodi, verenpainemittarit, joissa on sisäänrakennetut algoritmit rytmihäiriöiden havaitsemiseen.

Mutta ne kaikki ovat edelleen tietosisällöltään huonompia kuin perinteinen kardiogrammi, jossa eteisvärinän aikana havaitaan seuraavat muutokset:

  • ei ole P-aaltoa;
  • R-R-välit, jotka vastaavat kammioiden rytmistä, ovat eri pituisia;
  • on aaltoja ff, pidetään taudin pääoireena.

Kiinnitän huomionne siihen, että patologian paroksismaalisen muodon diagnosoimiseksi tulee turvautua joko päivittäiseen lyhytaikaiseen EKG-tallennukseen tai ympärivuorokautiseen Holter-seurantaan.

Alla olevassa kuvassa on esimerkkejä elokuvista ihmisistä, joilla on eteisvärinä.

Eteisvärinän luokitus

Tällä hetkellä harjoittavat kardiologit käyttävät kolmea eteisvärinän luokitusta. Patologia jaetaan seuraavasti:

  • muoto (tarkoitetaan rytmihäiriön kestoa, toisin sanoen kohtauskohtaista, jatkuvaa, jatkuvaa);
  • sen esiintymisen syy tai pikemminkin sen kehittymiseen vaikuttava tekijä;
  • vakavuus, ottaen huomioon sydämen rytmihäiriöön liittyvien oireiden vakavuus.

Tällainen jakautuminen on erittäin tärkeä, koska sen avulla lääkäri voi tulevaisuudessa määrittää tehokkaimman tavan hoitaa tautia ja ehkäistä sen toissijaisia ​​komplikaatioita.

Lomakkeet

Kansallisissa kardiologian ohjeissa on viisi eteisvärinän muotoa:

  • ensimmäinen tunnistettu;
  • kohtauksellinen;
  • jatkuva;
  • pitkäaikainen jatkuva;
  • vakio.

Joillakin potilailla sairaus on luonteeltaan etenevä, toisin sanoen harvinaiset lyhytaikaiset rytmihäiriökohtaukset lisääntyvät vähitellen ja pitenevät. Kuten kliininen kokemus osoittaa, tämä tilanne päättyy pysyvien sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen. Vain 2-3% potilaista voi "kehutella" jaksoittaisesta välkkymisestä 10-20 vuoden ajan.

Samassa osiossa haluaisin mainita Frederickin oireyhtymään sisältyvän epätyypillisen patologian muodon. Kuvattu sairaus kuuluu takyarytmioiden luokkaan, joka ilmenee sydämen sykkeen nousuna ja erilaisina lyöntien välillä. Mutta tätä erittäin harvinaista patologiatyyppiä, jota esiintyy 0,6–1,5 prosentilla potilaista, pidetään normosystolisena ja joskus bradystolisena. Eli syke on joko normaalialueella - 60-80 lyöntiä / min tai vastaavasti alle 60 lyöntiä / min.

Frederickin oireyhtymä on yhdistelmä fibrillaatiota ja asteen III eteiskammiokammiota. Tämä tarkoittaa sitä, että eteispurkaus ei yksinkertaisesti saavuta kammioita, jotka ovat innoissaan omasta tahdistimestaan.

Tällainen tapahtumien kehitys on mahdollista, jos potilaalla on vakavia sydämen orgaanisia patologioita, esimerkiksi iskeeminen sydänsairaus, sydänkohtaus, sydänlihastulehdus, kardiomyopatia.

Ensin tunnistettu

Ensimmäistä kertaa pohditaan eteisvärinää, joka on todettu tällä hetkellä, eikä sen aikaisemmasta havaitsemisesta ole mainintaa. Tämäntyyppinen eteisvärinä voi olla sekä kohtauksellista että jatkuvaa, oireetonta ja jolla on selvä kliininen kuva.

Sinun tulee muistaa, että tämä sydämen rytmihäiriöiden luokittelumuoto määritetään taudin kestosta riippumatta, jota on vaikea arvioida ilman hengenahdistusta ja sydämentykytyskohtauksia ja sen ilmenemismuotojen vakavuudesta. Ja haluaisin huomauttaa, että kun haet uudelleen lääketieteellistä apua tähän patologiaan, etuliite "äskettäin paljastettu" ei enää näy diagnoosin sanamuodossa.

Paroksismaalinen

Kohtauskohtauksellinen eteisvärinä on sellainen, joka alkaa yhtäkkiä ja häviää itsestään 1-2 päivässä. Vaikka eteisvärinäkohtauksia esiintyy, jotka jatkuvat jopa 7 päivää, niitä kutsutaan myös tähän patologian muotoon.

Tällä taudinkululla potilaat tuntevat ajoittain keskeytyksiä sydämen työssä, johon liittyy hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta, huimausta, verenpaineen vaihteluita. Joskus näiden kohtausten taustalla kehittyvät pyörtymistä edeltävät olosuhteet.

Pysyvä

Jatkuva eteisvärinä on eteisvärinä, joka kestää yli viikon. Tämä sisältää myös kohtaukset, jotka eliminoituvat vain kardioversion tai lääkkeiden vaikutuksesta 7 päivän tai sitä pidemmän jälkeen.

Käytännössä on joskus äärimmäisen vaikeaa erottaa paroksismaalisia ja persistenttejä tyyppejä, koska lääkärin ja potilaan ei aina ole mahdollista suorittaa näin pitkää EKG-ohjausta. Sitten syntyy tiettyjä vaikeuksia tehokkaimman hoitotaktiikoiden valinnassa. Useissa tapauksissa nämä kaksi rytmihäiriön muotoa vaihtelevat.

Pitkäaikainen jatkuva

Pitkäaikainen jatkuva eteisvärinä eli jatkuva "jahtaa" potilasta vuoden ja joskus pidempään. Edellytys tällaiselle diagnoosin muotoilulle on, että kardiologi on valinnut tällaiselle potilaalle strategian sydämen rytmin säätelyyn. Samaan aikaan, jonkin aikaa patologian alkamisen jälkeen, levossa oleva henkilö lakkaa tuntemasta tyypillisiä oireita. Klinikka tulee selväksi vain fyysisen rasituksen aikana.

Tällaisessa tilanteessa lääkäreiden on lähes mahdotonta määrittää rytmihäiriön alkamisen kestoa tai sen viimeisen kohtauksen ilmaantumista ilman asianmukaista anamneesia tai lääketieteellistä dokumentaatiota.

Jatkuva

Pitkään jatkunut sairaus, jossa lääkäri ja potilas ovat päättäneet olla ryhtymättä toimenpiteisiin normaalin sinusrytmin palauttamiseksi, saa myöhemmin toisen nimen. Siitä hetkestä lähtien sitä kutsutaan pysyväksi eteisvärinän muodoksi.

Tämä tilanne on mahdollinen, vaikka sydämenlyöntiä on jo yritetty "korjata", mutta ne ovat epäonnistuneet. Tällöin interventiotranskatetriradiologisia tekniikoita ei yksinkertaisesti käytetä.

Ja kun potilas muuttaa mielensä ja suostuu toimenpiteisiin, jotka johtavat rytmin hallintaan, pysyvä muoto muuttuu jälleen pitkäaikaiseksi pysyväksi.

Kliininen luokitus (patologian vuoksi)

Kliinisen luokituksen tarkoituksena on erottaa eteisvärinä trigger-tekijöiden eli rinnakkaisten sairauksien tai tilojen perusteella, jotka lisäävät rytmihäiriön riskiä. Loppujen lopuksi, vaikka edellä sanottiin patologian geneettisestä syystä, tämä ei tarkoita ollenkaan, että se välttämättä kehittyy. Jotta mutaatio ilmenisi, se on "työnnettävä".

Taulukossa luetellaan tilanteet, jotka edistävät tietyntyyppisten fibrillaatioiden kehittymistä.

Fibrillaatiotyyppi

Syy

Toissijainen sydämen orgaanisten vaurioiden taustalla

Sen aiheuttaa sydänsairaus, johon liittyy vasemman kammion toimintahäiriö, valtimoverenpaine ja sydänlihaksen hypertrofia.

Focal

Sitä havaitaan nuorilla potilailla, joilla on ollut eteistakykardiaa tai lyhytaikaisia ​​eteisvärinäjaksoja.

Polygeeninen

Se esiintyy varhaisessa iässä useiden geneettisten mutaatioiden vuoksi.

Leikkauksen jälkeinen

Sen aiheuttaa avoin sydänleikkaus ja se yleensä pysähtyy itsestään potilaan toipuessa.

Värinä potilailla, joilla on läppäpatologia

Se kehittyy mitraalisen ahtauman yhteydessä venttiililaitteen korjaamiseksi tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Rytmihäiriöt urheilijoilla

Se ilmenee kohtauksina ja riippuu tuntien kestosta ja intensiteetistä.

Monogeeninen

Muodostunut potilailla, joilla on yksi geenimutaatio.

Huomaan, että tämä eteisvärinän jako tyypin mukaan on tarkoitettu säätämään taudin hoidon algoritmeja.

Muokattu EAPC-asteikko

Tällä asteikolla arvioidaan potilaan elämänlaatua, eli siinä otetaan huomioon, missä määrin sairauden merkit häiritsevät hänen päivittäistä työtänsä. Itse asiassa kliinisen kuvan vakavuus riippuu myös eteisvärinän hoitotaktiikoista.

Vähimmäisoireet havaitaan 25-40%:lla potilaista, 15-30%:lla - he havaitsevat merkittävän epämukavuuden ja fyysisen aktiivisuuden jyrkän rajoituksen patologian ilmentymien taustalla.

Taulukosta näkyy eteisvärinän vakavuus.

Tutkinto

Kliinisen kuvan vakavuus

1

Taudin oireita ei ole.

2a

Patologian merkit ovat minimaaliset eivätkä häiritse potilasta.

2b

Vaikka potilas tekee päivittäistä työtä, hengenahdistus ja sydämentykytys tuntuvat jo.

3

Potilaan normaali elämä häiriintyy vakavien rytmihäiriöoireiden (hengenahdistus, sydämentykytys, heikkous) seurauksena.

4

Potilas, jolla on tietynasteinen värinä, ei pysty palvelemaan itseään.

Eteisvärinän (eteisvärinän) hoito

Eteisvärinän hoito tulee toteuttaa kokonaisvaltaisesti, eli on tarpeen olla vuorovaikutuksessa perusterveydenhuollon lääkäreiden (terapeuttien, perhelääkärien) kanssa, joilta potilaat ennen kaikkea kääntyvät apua, ja suppeampien asiantuntijoiden (kardiologit, sydänkirurgit) kanssa. ). Vain tällä lähestymistavalla ja potilaan jatkuvalla koulutuksella tämän patologian käyttäytymistaktiikoissa voidaan saavuttaa myönteisiä tuloksia.

Terapeuttisia toimenpiteitä valittaessa otetaan huomioon seuraavat tekijät:

  • hemodynaaminen vakaus (verenpaineindikaattorit), kliinisen kuvan vakavuus;
  • samanaikaisten sydän- ja verisuonisairauksien (tyreotoksikoosi, sepsis jne.) esiintyminen, jotka pahentavat rytmihäiriön kulkua;
  • aivohalvauksen riski ja tarve määrätä verta ohentavia lääkkeitä (antikoagulantit);
  • Syke ja tämän indikaattorin vähentämisen tärkeys;
  • patologian oireet ja mahdollisuus sinusrytmin palauttamiseen.

Vasta potilaan tilan kattavan arvioinnin jälkeen tehdään päätös hänen jatkohoidon taktiikoistaan.

Aivohalvauksen ehkäisy

On jo pitkään todistettu, että eteisvärinä lisää merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen riskiä. Tämä johtuu verihyytymien muodostumisesta sydämen kammioihin, mitä seuraa niiden siirtyminen aivojen suoniin.

Siksi pysyvän eteisvärinän muodon, kuten myös muuntyyppisten sairauksien, hoitoon sisältyy verta ohentavien lääkkeiden käyttö.

Aikaisemmin verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet") määrättiin kaikille käytännössä hallitsemattomasti tällaisessa tilanteessa. Mutta tällä hetkellä niiden tehottomuus tromboembolian ehkäisyssä on todistettu. Nyt he turvautuvat K-vitamiiniantagonistien ("varfariini") ja uusien antikoagulanttien käyttöön, jotka eivät ole K-vitamiiniantagonisteja ("Apixaban", "Dabigatran"). Lisäksi viimeisen lääkeryhmän nimittämiseen liittyy pienempi verenvuotohalvauksen riski (aivojensisäinen verenvuoto).

Sykemittaus

Kardiologit käyttävät kahta keskeistä strategiaa eteisvärinän torjuntaan. Toinen niistä on suunnattu sykkeen säätelyyn ja toinen fysiologisen sinusrytmin palauttamiseen. Kuten voit kuvitella, taktiikan valinta riippuu monista tekijöistä. Tämä on potilaan ikä ja sairauden kesto sekä vakavien rinnakkaissairauksien esiintyminen.

Eteisvärinän kroonisen muodon hoito iäkkäillä perustuu useimmiten ensimmäiseen yllä olevista menetelmistä ja voi merkittävästi vähentää taudin ilmenemismuotoja, parantaa potilaiden päivittäistä aktiivisuutta.

Hyökkäyksen poistaminen

Sydämen nopea lasku voi olla tarpeen vasta diagnosoidun fibrilloinnin ja palautuvien takysystolien taustalla, joita esiintyy anemian, tarttuvien patologioiden ja dekompensoidun tyrotoksikoosin taustalla.

Tällaisessa tilanteessa beetasalpaajista (Bisoprololi, Concor) ja kalsiumkanavasalpaajista (Diltiatseemi, Verapamiili) tulee suosituimpia lääkkeitä, koska niillä on nopea vaikutus ja ne vaikuttavat sympaattisen hermoston sävyyn.

Jos veren poisto kammioista vähenee, kun rytmihäiriö yhdistetään sydämen vajaatoimintaan, käytetään yleensä beetasalpaajien ja digitalis-lääkkeiden ("Digoksiini", "Digitoksiini") yhdistelmää. Ja potilailla, joilla on epävakaa hemodynamiikka, he turvautuvat "amiodaronin" suonensisäiseen antamiseen, joka on rytmihäiriötä estävä aine.

Keinot jatkuvaan sisäänpääsyyn

Jos syke laskee hätätilanteessa, tämäntyyppisestä hoidosta on tietysti myös pitkäaikainen versio.

Useimmiten sydämen sykkeen hidastamiseksi he turvautuvat monoterapiaan beetasalpaajilla (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), joita kaiken ikäiset potilaat sietävät hyvin, sinusrytmin tai -värinän esiintymisestä riippumatta.

Kalsiumkanavasalpaajat, joihin kuuluvat verapamiili ja diltiatseemi, ovat silti vasta-aiheisia kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, johon liittyy vähentynyt kammioiden ejektio.

Toinen pitkäaikaiseen käyttöön määrättyjen lääkkeiden ryhmä ovat sydämen glykosidit - "Digoksiini" ja "Digitoksiini", joilla on melko myrkyllinen vaikutus väärällä annoksella.

Antiarytminen "Amiodarone", johon analogit "Cordaron" kuuluu, pidetään varalääkkeenä. Hänen "palvelujaan" käytetään erittäin harvoin, koska hänen toimintansa aiheuttaa paljon sivuvaikutuksia sydämen ulkopuolella.

Yhteenvetona: tavoitesyketason saavuttamiseksi, joka on 110 lyöntiä / min, rahastot valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon samanaikaiset patologiat. Ja sen nimittäminen alkaa vähimmäisannoksella, jota lisätään vähitellen, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan.

Rytmin palautus (kardioversio)

Hätätilanteissa, kun potilaalla havaitaan epävakaita hemodynaamisia parametreja, kardiologeilla on oikeus päättää sinusrytmin palauttamisesta. Samankaltainen taktiikka voidaan valita potilaan tavanomaisella suostumuksella, jonka eteisvärinään, samalla kun se ylläpitää normaalia sykettä, liittyy elävä kliininen kuva (hengenahdistus, sydämentykytys, heikkous, pyörtyminen).

Analogisesti yllä olevan strategian kanssa tällä hoitoalgoritmilla on myös kiireellisiä ja pitkän aikavälin toimenpiteitä. Ja itse kardioversio voi olla sähköä ja lääkitystä.

Hätämenetelmä

Hätäkardioversio on jaettu farmakologiseen ja sähköiseen.

On toistuvia kokeellisia vahvistuksia rytmihäiriölääkkeiden tehokkuudesta sinusrytmin palauttamisessa 50 %:lla potilaista, joilla on eteisvärinän kohtaus. Samaan aikaan ei ole tarvetta suorittaa koulutusta, toisin kuin laitteistomenetelmällä, eli ei ole tarvetta paastolle ja rauhoittavien lääkkeiden nimittämiselle. Tässä menettelyssä käytettyjä varoja ovat: "Dofetilidi", "Flekainidi", "Propafenoni", "Amiodaroni" jne.

On kehitetty menetelmä, jonka avulla potilaat voivat säätää sykettä itse kotona, niin sanottu "pill-in-pocket" -terapia. Tätä tarkoitusta varten "Flecainide", "Propafenone" ovat sopivia.

Sähköinen kardioversio tasavirralla valitaan päämenetelmäksi potilaille, joilla on selkeitä hemodynaamisia häiriöitä eteisvärinän paroksysmin alkaessa.

Pitkäaikainen huumeiden käyttö

Rytmihäiriölääkkeiden pitkäaikainen käyttö on tarkoitettu vähentämään eteisvärinään liittyvien oireiden määrää ja parantamaan potilaan yleistä tilaa. Mutta ennen tämän taktiikan valitsemista lääkäri arvioi taudin vakavuuden, sivuvaikutusten riskin ja tietysti potilaan itsensä mielipiteen.

Tärkeimmät tässä tapauksessa käytetyt lääkkeet ovat:

  • "Amiodaroni";
  • Dronedaron;
  • flekainidi ja propafenoni;
  • kinidiini ja disopyramidi;
  • sotaloli;
  • Dofetilidi.

Lääkkeen valinta tehdään vasta potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen ja ottaen huomioon samanaikaiset patologiat. Esimerkiksi dronedaroni on vasta-aiheinen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Katetrin ablaatio

Katetri ja radiotaajuinen ablaatio (RFA) ovat itse asiassa kirurgisia menetelmiä, joissa keuhkolaskimoissa eristetään laukaisualueita ja "kauterisoidaan" arytmogeeniset alueet vasemmassa eteisessä, eli sydänlihaksen alueet, jotka voivat synnyttää niitä erittäin patologisia vuotoja.

Tätä sinusrytmin palauttamismenetelmää pidetään tehokkaimpana potilailla, joilla on paroksysmaalinen, jatkuva ja pitkäkestoinen jatkuva fibrillaatio, johon liittyy selvä kliininen kuva.Huomaa, että menettelyyn turvaudutaan vasta objektiivisesti epäonnistuneen hoidon jälkeen rytmihäiriölääkkeillä.

Riskitekijät ja niihin liittyvät sairaudet

Joten tulemme keskusteluun patologioista, jotka voivat "työntää" eteisvärinän kehittymistä ja lisätä sen uusiutumisten ja komplikaatioiden määrää. Jos tunnistat nämä riskitekijät ajoissa ja käsittelet niitä taitavasti, voit edelleen välttää monia sydämen rytmihäiriöiden hoidossa ilmeneviä ongelmia.

Eteisvärinää aiheuttavia sairauksia ovat mm.

  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • hypertensio;
  • sydämen läppälaitteen patologia;
  • diabetes;
  • liikalihavuus;
  • hengityselinten sairaudet (COPD, uniapnea, eli hengityspysähdys jne.);

krooninen munuaissairaus.

Ennaltaehkäisy: mitä potilaan tulee tietää?

Valitettavasti eteisvärinältä ei ole erityistä ehkäisyä, koska geneettisiä mutaatioita torjuvia lääkkeitä ja tekniikoita ei ole vielä kehitetty. Siksi ei jää muuta kuin mahdollisuuksien mukaan estää sellaisten sairauksien esiintyminen, jotka aiheuttavat rytmihäiriöiden kehittymistä.

Lääkärin neuvoja

Mielestäni ei tarvitse puhua elämäntapojen muutoksista, jotka voivat vähentää liikalihavuuden, diabeteksen ja verenpainetaudin riskiä. Mutta monet ihmiset unohtavat, että jos suvussa on rytmihäiriöitä, on välttämätöntä hoitaa kaikki keuhkojen ja keuhkoputkien sairaudet ajoissa, valita ammatti viisaasti välttäen työtä, jossa ilmassa on lisääntynyt pölypitoisuus (esim. ala). Tämä vähentää keuhkoahtaumatautiin liittyvän värinän riskiä.

Kliininen tapaus

Potilas A., 25-vuotias, otettiin vastaanottoosastolle, koska hän valitti hengenahdistusta, kyvyttömyyttä hengittää syvään, sydämentykytys, huimaus ja vakava yleinen heikkous. Potilas harjoitti puoliammattimaista voimanostoa, ja seuraavalla lähestymisellä hän menetti tajuntansa. Perheessä isoäidillä ja äidillä diagnosoitiin eteisvärinä. Objektiivisesti: iho on kalpea, hengenahdistus levossa, verenpaine 90/60 mm Hg, syke kuuntelun aikana 400 lyöntiä/min, myös ensimmäinen ääni kuuluu normaalia kovemmin, rytmi on väärä, pulssi säteittäinen valtimo on 250 lyöntiä / min. Alustava diagnoosi: "Äskettäin diagnosoitu eteisvärinä."

Diagnoosin vahvistamiseksi käytimme: kliinisiä veri- ja virtsakokeita, TSH-tason määritys, EKG, Echo-KG. Potilaalle tehtiin farmakologinen kardioversio Dofetilidillä, jonka jälkeen sinusrytmi, jonka syke oli 60-64 lyöntiä/min, palautui. Sairaalahoidon aikana suoritettiin päivittäinen EKG-seuranta, eikä värinäkohtauksia havaittu. Potilasta neuvottiin rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta.