Tonsillectomia on leikkaus, jonka aikana palatiniset risat (risat) poistetaan osittain tai kokonaan. Tonsillien poistoleikkaus suoritetaan nielurisatulehduksen osittaisen uusiutumisen, hengitysteiden tukkeutumisen, peritonsillaarisen paiseen, lymfadenoidikudosten morfologian muutosten jne. yhteydessä.
Kirurgisia toimenpiteitä käytetään vain, jos infektio-allergisten ENT-sairauksien konservatiivinen hoito on tehotonta. Palatiinirisat suorittavat suojaavan toiminnon, koska ne pystyvät tuhoamaan patogeenejä, jotka pääsevät suunieluun ilman tai ruoan kanssa. Mutta kehon reaktiivisuuden vähenemisen seurauksena patogeenit lokalisoituvat lymfadenoidimuodostelmiin. Tulehduksellisten prosessien kroonistumisen yhteydessä tapahtuu parillisten elinten tuhoutuminen, mikä on yksi tärkeimmistä indikaatioista tonsillektomiaan.
Hieman risojen rakenteesta
Risat tai palatine risat ovat parillisia elimiä, joissa on aukkoja (crypts) ja follikkeleja, jotka sijaitsevat kurkun takaosassa. Patologisten prosessien puuttuessa niissä tuotetaan makrofageja, plasmasoluja, T-lymfosyyttejä ja muun tyyppisiä suojaavia soluja. Jos kurkkukipu kehittyy, ne tuhoavat patogeeniset mikrobit ja virukset, mikä johtaa märkivän eritteen muodostumiseen kryptoihin ja follikkeleihin.
Katarraalisten prosessien kroonisuudessa patogeeninen kasvisto tunkeutuu syvälle kudoksiin, mikä johtaa suurten verisuonten, sylkirauhasten, kurkun limakalvojen ja limakalvon ympärillä olevien kudosten vaurioitumiseen. Jos märkivä massa tunkeutuu risakapseliin, tapahtuu läheisten kudosten tulehdus, jonka seurauksena syntyy vatsakalvon paise. Risojen ennenaikainen poisto voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, nimittäin:
- ohralaskimotukos;
- aivokalvontulehdus;
- tonsillaarinen sepsis.
On ymmärrettävä, että parillisten elinten poistaminen johtaa väistämättä paikallisen immuniteetin heikkenemiseen.
Mutta jos märkivien massojen lokalisaatiokohteita ei poisteta ajoissa, tämä voi olla kohtalokasta.
Käyttöaiheet leikkaukseen
Milloin risat on poistettava? Kirurginen toimenpide on radikaali tapa estää vakavia seurauksia kurkkukipujen jälkeen. Leikkauksen tarkoituksenmukaisuuden määrittää vain asiantuntija nielun tähystyksen jälkeen. Risat suorittavat hematopoieettista ja suojaavaa toimintaa, joten niiden poistaminen vaikuttaa kehon reaktiivisuuteen.
ENT-taudin monimutkaisen kulun yhteydessä ei ole aina mahdollista pysäyttää tulehdusta konservatiivisen hoidon avulla. Suorat viittaukset leikkaukseen ovat:
- verenmyrkytys (sepsis);
- toistuvat tonsilliitin uusiutumiset;
- lymfadenoidimuodostelmien dystrofia;
- ohralaskimon tukos ja tulehdus;
- beetahemolyyttisen streptokokin havaitseminen risoissa.
Streptokokki-infektio johtaa vakavien systeemisten komplikaatioiden kehittymiseen: perikardiitti, aivokalvontulehdus, sydänlihastulehdus, pyelonefriitti jne.
Usein risojen poisto aikuisilla suoritetaan antibioottien allergisten reaktioiden yhteydessä. 95 %:ssa tapauksista kurkkukipuja aiheuttavat bakteerit, erityisesti streptokokit ja stafylokokit. Osana etiotrooppisen hoidon kulkua niiden tuhoamiseksi tarvitaan penisilliini- ja kefalosporiinisarjan antibiootteja. Jos olet allerginen lääkkeille, hoito suoritetaan sulfonamideilla, mutta niillä on kapea vaikutusalue, joten lääkehoito voi olla tehotonta.
Tonsillektomian tyypit
Mitä tapoja poistaa risat? Lymfadenoidikudosten vaurion asteesta riippuen suoritetaan risojen osittainen tai täydellinen leikkaus. Nykyaikaisia nielurisojen poistomenetelmiä on yli 10, joiden avulla on mahdollista minimoida pehmytkudosten traumat. Nämä sisältävät:
ekstrakapsulaarinen nielurisojen poisto;- radiotaajuinen ablaatio;
- lämpöhitsaus;
- koblaatio (kaksisuuntainen ablaatio);
- poistaminen mikrodebridillä;
- laserablaatio.
ekstrakapsulaarinen nielurisojen poisto;Tonsillaleikkaus (risojen osittainen leikkaus) on hellävarainen nielurisojen poistomenetelmä, jota käytetään, kun lymfadenoidikudoksissa ei ole diffuusia tulehdusta. Onnistuneen postoperatiivisen kuntoutuksen avulla risojen toiminta palautuu.
Klassinen nielurisojen poisto
Klassinen nielurisojen leikkaus tehdään lankasilmukalla ja skalpellilla. Rauhasten leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, mikä johtuu suuresta määrästä hermopäätteitä lymfadenoidikudoksessa. Ekstrakapsulaarinen menetelmä on yksi traumaattisimmista, joten leikkauksen jälkeen potilaan on oltava sairaalassa lääkäreiden valvonnassa 5-7 päivää.
Nielutulehduksen, kurkunpäätulehduksen ja laryngotrakeiitin kehittymisriski kasvaa 3 kertaa nielurisojen poiston jälkeen, mikä johtuu kehon reaktiivisuuden vähenemisestä.
Parillisten elinten mekaaninen leikkaus suoritetaan vain vakavien infektion jälkeisten komplikaatioiden, erityisesti flegmonin ja peritonsillaarisen paise, läsnä ollessa. Verenvuodon pysäyttämiseksi asiantuntijat käyttävät sähkökoagulaatiota, joka nopeuttaa vaurioituneiden kudosten uusiutumista. Risojen leikkaaminen estää kroonisen tonsilliitin uusiutumisen, mutta johtaa humoraalisen ja paikallisen immuniteetin heikkenemiseen.
Risojen poisto mikrodebriderillä
Microdebrider on lääketieteellinen instrumentti, jossa on pyörivä pää, jota käytetään lymfadenoidimuodostelmien osittaiseen poistoon. Osittainen resektio poistaa vain osan parittaisista elimistä, jotka häiritsevät normaalia hengitystä. Risojen leikkaamiseen kuuluu risojen kapselin säilyttäminen, jotta paikallinen immuniteetti ei heikkene.
Leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi potilaille määrätään ei-steroidisia antiflogistisia ja anestesialääkkeitä.
Toimenpiteen aikana instrumentin terävä terä pyörii nopeudella 6000 rpm, 
leikkaa pois ylimääräisen kudoksen, joka imetään välittömästi pois tyhjiöpumpulla.
Leikkauksen jälkeen nielun lihakset jäävät väreepiteelin peittoon, mikä estää postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen.
Ektomiaa mikrodebriderillä käytetään yksinomaan silloin, kun on tarpeen pienentää risojen kokoa.
Koblaatio
Koblaatio - risojen poistaminen kylmällä plasmalaitteella, joka muuntaa sähkön plasmavirraksi. Koblaattori koostuu kahdesta elektrodista, joiden välille syntyy potentiaaliero. Kun palatiinirisat käsitellään elektrolyytillä (suolaliuoksella), anodin ja katodin väliin syntyy voimakas ionivirtaus, jonka avulla pehmytkudokset leikataan pois.
Kuinka risat poistetaan koblaattorilla? Ennen leikkausta kurkun limakalvo ja lymfadenoidikudos käsitellään anestesialla. Tunnottomuuden jälkeen risoista tartutaan metallipihdeillä ja ne altistetaan ionisäteelle. Plasman vaikutuksesta kudokset hajoavat typpiyhdisteiksi, vedeksi ja hiilidioksidiksi (hiilidioksidiksi).
Kylmäplasmakirurgian selkeitä etuja ovat:
- pieni verenhukka;
- minimaalinen kudosvaurio;
- avointen haavapintojen puute;
- limakalvon nopea paraneminen;
- kudosnekroosin puuttuminen.
Tärkeä! On mahdotonta turvautua rauhasten kylmäplasmaleikkaukseen sydän- ja verisuonisairauksien, diabeteksen dekompensaatioiden ja homeostaasin häiriöiden vuoksi.
Laser ablaatio
Laserablaatio on kirurginen toimenpide lymfadenoidimuodostelmien "haihduttamiseksi" monokromaattisella kapeasäteisellä säteilyvuolla. Sintrausvaikutuksen ansiosta risat poistetaan käytännössä ilman verenhukkaa, mikä eliminoi potilaan tarpeen olla pitkään sairaalassa. Toimenpide kestää enintään 15 minuuttia ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita.
Laserablaation etuna on, että hemorragisen raudanpuuteanemian kehittymisen riskiä ei ole.
Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, mikä minimoi allergisten reaktioiden ja anafylaktisen sokin kehittymisen todennäköisyyden. Risojen poisto ei vaadi potilaan erityistä valmistelua, joten useimmissa tapauksissa se suoritetaan avohoidossa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että lasersäde johtaa limakalvon nekroosiin, joten lymfadenoidikudokset poistetaan osittain.
Lämpöhitsaus
Lämpöhitsaus on menetelmä lymfadenoidimuodostelmien leikkaamiseksi infrapunalaserilla. Hoidon aikana ympäröivien kudosten lämpötila nousee vain 2-3 astetta, mikä eliminoi kudosnekroosin todennäköisyyden. Virtuaalinen kivun puuttuminen mahdollistaa kirurgiset toimenpiteet paikallispuudutuksessa.
Infektion kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa kurlata antiseptisillä liuoksilla 10-14 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
On huomattava, että risojen radikaalia poistamista varten on suoritettava 5 - 7 toimenpidettä lymfadenoidikudosten käsittelemiseksi IR-laserilla. Menetelmän etuna on verenhukan puuttuminen ja nielun limakalvon turvotus. Tästä syystä lämpöhitsausta käytetään usein risojen osittaiseen leikkaamiseen, ei vain aikuisilla, vaan myös lapsilla.
Radiotaajuinen ablaatio
Risojen radiotaajuinen resektio on pehmytkudosten käsittelyä radioaalloista muunnetulla lämpöenergialla.
Toimenpiteen aikana elinten paksuuteen asetetaan anturi, joka on yhteydessä radiotaajuusgeneraattoriin.
Muutaman viikon kuluessa ablaation jälkeen rauhaset alkavat parantua ja kutistua.
Pääsääntöisesti risojen radikaali poisto aikuisilla vaatii pitkäaikaista kuntoutusta. Vaurioituneiden elinten radioaaltohoito ei puolestaan vaadi leikkauksen jälkeistä hoitoa.
Menetelmää käytetään yksinomaan risojen koon pienentämiseen. Jos on tarpeen poistaa vakavat infektion jälkeiset komplikaatiot tai krooninen tonsilliitti, radiotaajuista ablaatiota ei käytetä.
Mahdolliset seuraukset
Rauhasten resektio 96 %:ssa tapauksista onnistuu eikä aiheuta vakavia komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa leikkauksen jälkeen ilmenee kielteisiä seurauksia, koska kuntoutushoidon sääntöjä ei noudateta. Noin 2 %:lla leikatuista potilaista havaitaan infektioprosesseja, jotka voivat johtaa suunnielun limakalvon paiseeseen.
On huomattava, että tartunta- ja tulehdusprosessien riski kasvaa immuunipuolustuksen heikkeneessä. Siksi kirurgisen hoidon jälkeen on suositeltavaa käyttää immunostimulantteja kehon reaktiivisuuden lisäämiseksi. Ei ole suositeltavaa turvautua operaatioihin:
- onkologia;
- veren sairaudet;
- sydän- ja verisuonipatologiat;
- keuhkosairaudet;
- tuberkuloosin avoin muoto;
- diabetes mellitus;
- raskaus;
- kroonisten sairauksien paheneminen.
Risojen radikaali poistaminen vaikuttaa negatiivisesti yleiseen ja paikalliseen immuniteettiin, joten on syytä turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen vain vakavien infektion jälkeisten komplikaatioiden esiintyessä.
