Normaalisti risat eivät häiritse hengitystä, eivät ole kipeitä - niiden patologiset muutokset voivat kuitenkin johtaa lukuisiin valituksiin.
Miksi lapsen risat ovat laajentuneet?
Risojen hypertrofiaa eli koon kasvua esiintyy tartunta- ja tulehdussairauksien, epäsuotuisten ympäristöolosuhteiden yhteydessä; tämän patologisen tilan kehittymiselle on monia syitä ja edellytyksiä.
Syitä
Useita suunnielun lymfaattisia muodostumia kutsutaan risoiksi; niiden joukossa on parillisia (palatine tai risat, samoin kuin munanjohtimet) parittomia (nielun, kielen). Hypertrofoitua voi kuka tahansa, mutta lapsuudessa nielurisan ja rauhasten lisääntyminen on tärkeintä. On tarpeen erottaa hypertrofia ja tulehdus - jos tutkimuksessa näkyy turvonneita rauhasia, risojen limakalvon punoitusta ja nielun takaseinämää, puhumme todennäköisesti virus- tai bakteeri-infektiosta ja tarttuva-tulehdusprosessi potilaassa.
Lapsen laajentuneita risat havaitaan, jos esiintyy hypertrofiaa:
- nielurisa (adenoidikasvu);
- palatiniset risat.
Paljon harvinaisempi on kielirisan hypertrofia, jossa esiintyy hienovaraisia toiminnallisia häiriöitä, jotka ilmaistaan epämukavuuden muodossa nielemisen aikana.
Risojen hypertrofia, toisin kuin tulehdus, on kompensoiva prosessi. Toisaalta sen aiheuttaa immuunipuutos, toisaalta jatkuva altistuminen virus- ja bakteeriantigeeneille - tällaisissa olosuhteissa laukeaa kompensaatioreaktioita, joiden päätarkoituksena on lisätä lymfoidin muodostumisen toiminnallisia valmiuksia. Edellytykset risojen hypertrofialle luodaan myös raskauden aikana sekä synnytyksen aikana (synnytyksen alkamisesta lapsen syntymään). Nämä sisältävät:
- Krooninen sikiön hypoksia.
- Synnytyksen stressi, akuutti sikiön hypoksia.
Epäsuotuisa raskauden kulku (gestoosi, verenpainetauti) aiheuttaa kroonisen hypoksian (happinälkä) tilan kehittymisen sikiölle, mikä vaikuttaa immuunijärjestelmän muodostumiseen. Immuunijärjestelmän keskuselimen, kateenkorvan, toimintakyky heikkenee, mikä johtaa perifeerisen imukudoksen kompensoivaan hypertrofiaan - myös nielurisat kuuluvat siihen.
Jos synnytyksessä oli synnytyksen poikkeavuuksia, merkkejä akuutista sikiön hypoksiasta, kirjattiin pitkä vedetön ajanjakso, on myös valtava riski - on lisämunuaisten poikkeavuuksia, on ärsykkeitä lymfaattisten muodostumien lisääntymiselle suunielun alueella.
Tärkeimmät syyt lymfoidikudoksen lisääntymiseen ovat:
- Akuutit tartuntataudit.
- Kroonisen tulehduksen kohdat nenänielun ja suunielun alueella.
Vaikuttavia tekijöitä tässä tapauksessa ovat luonnollisen ruokinnan puuttuminen tai varhainen lopettaminen, alipaino, anemia, hermoston häiriöt, taipumus allergisiin reaktioihin.
Siten nielurisojen liikakasvun pääasialliset syyt ovat immuunivajaus, usein esiintyvät tartuntataudit ja taipumus allergioihin.
Adenoidit
Nielun nielurisan suurenemista, joka tapahtuu 3–5 vuoden iässä, pidetään pohjimmiltaan fysiologisena prosessina. Tämän lymfoidimuodostuksen aktiivinen kehitys alkaa jo ensimmäisenä elinvuotena ja kestää jopa 8-10 vuotta, minkä jälkeen havaitaan päinvastaisia muutoksia - amygdalan involuutio (koon pieneneminen). Liiallinen laajentuminen johtuu seuraavista syistä:
- Usein SARS.
- Tarttuva adenoidiitti.
- Allerginen adenoidiitti.
Kun adenoidien (adenoidikasvustot tai laajennukset) koko on pieni, lapsi voi "kasvata ulos" niistä - ja ilman uhkaa terveydelle odottaa pakollista ikään liittyvää involuutiota. Jos adenoidit kuitenkin alkavat lisääntyä asteittain varhaisessa iässä, ne häiritsevät nenähengitystä, niistä tulee provokaattoreita välikorvatulehduksen ja muiden sairauksien kehittymiselle. Juuri tässä tapauksessa immuunipuutosasiat, joiden perusta luotiin jo ennen lapsen syntymää - potilas on altis infektioille, altis allergioille, ja hänen adenoidinsa voivat turvota jopa kosketuksissa kotitalouspölyn kanssa.
Oireita ovat mm.
- Hengitys suun kautta, kuorsaus ja/tai turvotus unen aikana.
- Nenäpuhe, toistuva tai jatkuva nuha.
- Päänsärky, huimaus, heikkous, hajamielisyys.
- Yskäkohtaukset, yskä, tukehtuminen.
- Yökastelu.
- Levoton uni, herääminen paniikkiin.
Lapsen kasvot ovat pitkänomaiset, puoliavoin suun kautta satunnaisesti eteenpäin työntyvät yläleuan hampaat näkyvät. Ylähuuli lyhenee, kuulo heikkenee. ARVI-tautia esiintyy usein, ja niitä esiintyy usein välikorvatulehduksen kehittyessä.
Nielun nielurisan hypertrofia voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin.
Miksi suuret adenoidit ovat vaarallisia? Ei ole liioittelua sanoa, että ne vaikuttavat koko kehoon, koska yksi hypertrofian tärkeimmistä seurauksista on nenähengityshäiriö. Sen lisäksi, että tämä tila on sinänsä äärimmäisen kivulias, se edistää myös suunielun limakalvon kuivumista jatkuvan suun hengityksen vuoksi, häiritsee kasvojen luuston normaalia kehitystä: lapsen alaleuka painuu, pitenee ja kapenee, kova kitalaki tulee korkeaksi ja kapeaksi, vaihtuu purenta - muodostuu "adenoidi kasvot".
Myös useita patologisia muutoksia havaitaan:
- puheen heikkeneminen;
- rintakehän muodon rikkominen;
- nuhan, poskiontelotulehduksen, välikorvatulehduksen kehittyminen;
johtavan kuulovaurion kehittyminen.
johtavan kuulovaurion kehittyminen.Vapaan, riittävän nenähengityksen puute johtaa keuhkojen riittämättömään tuuletukseen - ei niin merkittävään, että tarvittaisiin kiireellistä apua, mutta johtaa lievään hypoksiaan. Tämä ilmaistaan keskittymiskyvyn heikkenemisenä, muistina. Lapsen on vaikea omaksua materiaalia, kyky oppia heikkenee verrattuna ikätovereiden tuloksiin. Pienillä imettävillä lapsilla on vaikeuksia imeä maitoa - tämä aiheuttaa aliruokintaa ja painon laskua sekä fyysisen kehityksen viivettä.
Palatine risat
Lasten risojen hypertrofiaa havaitaan 3–10-vuotiaana, ja sitä voidaan pitää fysiologisena (kompensaatio-adaptiivisen prosessin ilmentymä), joka pysähtyy, kun immuniteetin muodostuminen on päättynyt. Se voi kuitenkin olla kohtalaista, ei aiheuta merkittävää haittaa potilaalle. Samalla tavalla kuin nielurisan liikakasvun tapauksessa, alle 10-vuotiaiden lasten rauhasten lisääntymistä pidetään iän ominaisuutena, ja sitä pidetään patologiana vain tyypillisten häiriöiden kehittyessä. Merkittävä nousu johtuu:
- Akuutit infektiot.
- Immuunipuutokset.
- Vitamiinien, ravintoaineiden puute.
- Epäsuotuisat elin- ja sosiaaliset olosuhteet.
Tärkeimmät kliiniset oireet ovat:
- vaikeuksia hengittää;
- nielemisvaikeudet;
- puhehäiriöt;
- kuorsaus nukkuessaan;
- öiset yskäkohtaukset.
Suurentuneet rauhaset vaikeuttavat hengittämistä suun kautta.
Jos lapsella on erittäin suuret risat, unen aikana voi esiintyä tilapäistä hengityksen pysähtymistä, johon liittyy kuorsausta, toistuvia heräämisiä (vaikka hän olisi tajuton), jatkuvaa uneliaisuutta, väsymystä. Paniikkiin tulleet lapset heräävät tukehtumistunteen takia, heillä kehittyy hermoston häiriöitä, joiden ensisijainen syy on juuri hypertrofia.
Palatiinirisat voivat turvota tarttuvan-tulehdusprosessin (tonsilliitti) kiinnittyessä, mutta tulehduksen ulkopuolella niillä on sileä pinta ilman plakkia tai ihottumaa. Rauhasten hypertrofiaa esiintyy usein yhdessä adenoidien kanssa - tässä tapauksessa toistuva nuha, kuulonmenetys ja muut häiriöt, jotka ovat tyypillisiä nielun nielurisojen liialliselle laajentumiselle.
Erotusdiagnoosi
Hypertrofia, kuten aiemmin mainittiin, ei ole osa tulehdusprosessia, vaikka se voi toimia yhtenä laukaisijana. Se ei näy akuutisti ja kerääntyy pitkään. Tällaista hypertrofiaa kutsutaan yksinkertaiseksi, klassiseksi, joskus yhdistettynä tulehdukseen. Sille on ominaista seuraavat merkit:
- koon tasainen kasvu;
- lymfaattisten muodostumien kudoksen pehmeys ja sileys;
- selvän punoituksen puute, kukinta.
Tutkimuksessa adenoidit näyttävät kasvaimen kaltaiselta massalta, jolla on leveä pohja; niille on usein ominaista melko pehmeä, jopa löysä koostumus. Lymfoidikudoksen paksuuntuminen tapahtuu vain adenoidien pitkittyneen olemassaolon ja tulehdusprosessien jatkuvan toistumisen yhteydessä. Tulehduksen ulkopuolella adenoidit ovat vaaleanpunaisia.
Hypertrofoituneet palatiniset risat ovat löysät, pehmeät, niiden väri on yleensä hieman vaaleampi kuin nielun limakalvon väri. Yksinkertaiselle hypertrofialle toistuvat tonsilliittijaksot (tonsilliitti) eivät ole tyypillisiä.
Lasten risojen lisääntymistä voidaan kuitenkin havaita myös seuraavilla tavoilla:
- Akuutti tai krooninen tonsilliitti, adenoidiitti.
- Kylmä risojen paise.
- Lymfogranulomatoosi, leukemia.
Tartunta-inflammatorisessa prosessissa koon kasvu tapahtuu tulehduksellisen turvotuksen vuoksi. Jos lapsen rauhaset ovat suurentuneet, mutta ne eivät olleet liikakasvuisia ennen nielurisatulehduksen puhkeamista, hengityshäiriöitä, yskää ja muita tyypillisiä oireita ei ole, ja koon muutos on merkityksetön ja normalisoituu tulehduksen lakkaamisen jälkeen. Nenän hengityksen jyrkkä tukos on mahdollista akuutissa adenoidiitissa - nielurisan tulehdus, joka on jo laajentunut adenoidien suurenemisen seurauksena.
Kylmä risojen paise esiintyy hyvin harvoin, sille on ominaista tulehdusreaktion ilmentymien puuttuminen - nielurisa ei turvota, ei punastu eikä satu, potilaalla ei ole kuumetta. Samaan aikaan kuitenkin kerääntyy mätä, josta tulee syy koon muutokseen.
Kylmällä paiseella nielurisa kasvaa epäsymmetrisesti, vain toisella puolella.
Tällaista nousua ei voida pitää hypertrofiana; se on yleensä epätasaista, yhdistettynä vaihteluun (kosketuksen jousto tunnustelussa), jos mätä on paljon. Merkkien lukumäärä riippuu absessin koosta.
Risat voivat kasvaa myös lymfogranulomatoosin ja leukemian (imukudoksen ja hematopoieettisen järjestelmän pahanlaatuiset sairaudet) yhteydessä. Samaan aikaan hypertrofia on epätasaista ja usein epäsymmetristä (erilainen laajentumisaste eri risoissa). Suun nielun rauhasten ja muiden lymfaattisten muodostumien kudos on usein paksuuntunut ja voi ilmetä.
Asiantuntijan tulee vahvistaa nielurisojen hypertrofian esiintyminen, eikä vain objektiivinen tutkimus, vaan myös oireet ja anamneesi (toistuva tonsilliitti, toistuva ARVI jne.) ovat tärkeitä. Nielun risojen merkittävä lisääntyminen vaatii pakollista hoitoa - tästä asiasta tulee keskustella lääkärin kanssa.
