Nykyään kirurginen hoito suoritetaan vain, jos ENT-lääkäri diagnosoi "luokan 3 adenoidit". Immunologit ovat osoittaneet, että nielurisalla on tärkeä rooli immuunijärjestelmän kehityksessä. Risojen poistaminen vaikuttaa negatiivisesti paikalliseen immuniteettiin, mistä on osoituksena tartuntatautien toistuva uusiutuminen. Kun otolaryngologille vedetään ajoissa, adenoideja voidaan yrittää hoitaa lääkkeillä. Ja vain, jos lääke- ja fysioterapeuttinen hoito on tehotonta, potilaalle määrätään immuunielimen - adenotomia - poisto.
Adenoidit 1, 2 ja 3 astetta - erot
Ulkoisesti adenoidit muistuttavat kasvainmaisia muodostumia, jotka koostuvat useista lobuleista. Pieni immuunielin sijaitsee takaseinässä nenäontelon sisällä ja suorittaa suojaavan toiminnon - se tuhoaa patogeeniset virukset ja bakteerit, jotka pääsevät kehoon ilman mukana. Hypertrofia, ts. nenänielun risojen patologinen suureneminen, jota havaitaan useammin pienillä 3–9-vuotiailla lapsilla. Paljon harvemmin adenoideja diagnosoidaan vastasyntyneillä ja aikuisilla.
Miten adenoideja hoidetaan? Hoitomenetelmät määräytyvät patologian kehitysvaiheen ja siihen liittyvien kliinisten oireiden mukaan. Otolaryngologeissa on tapana erottaa seuraavat immuunielimen hypertrofian asteet:
- 1. aste - adenoidikudokset vain 1/3 peittää vomerin ja nenäkäytävät;
- 2. aste - ½:llä laajentunut amygdala tukkii nenänielun hengitystiet;
- 3. aste - adenoidikasvut yli 2/3 päällekkäin nenäontelon reikien kanssa;
- 4. aste - hypertrofoitunut elin sulkee kokonaan vomerin ja choanaen (nenäkäytävät).
Kolmannen ja neljännen kehitysvaiheen adenoidiset kasvit eivät käytännössä sovellu konservatiiviseen hoitoon, joten potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, määrätään useimmiten adenotomia.
Leikkauksen välttämiseksi sinun on haettava apua ENT-lääkäriltä, kun ensimmäiset adenoidien merkit ilmaantuvat.
Pehmytkudosten lisääntymistä ei voida poistaa nenätippojen, tulehdusta ehkäisevien ja antiseptisten liuosten avulla, koska ne ovat muodostuneita kasvainmuodostelmia.
1 asteen hypertrofia
Asteen 1 adenoidit peittävät jopa 35 % nenänielusta, joten ne eivät käytännössä aiheuta epämukavuutta. Tästä syystä on mahdollista diagnosoida patologia ajoissa, yleensä vahingossa, lastenlääkärin rutiinitutkimuksissa. Onko mahdollista epäillä adenoidien kehittymistä ulkoisten merkkien perusteella?
Nenän hengitysvaikeuksia ja adenoidikasvillisuuden lievää lisääntymistä havaitaan yksinomaan yöllä. Ensimmäisen kehitysvaiheen adenoidien klassisia oireita ovat:
- nuuskiminen unessa;
- nenän tukkoisuus;
- päiväaikainen uneliaisuus;
- seroosivuoto nenäkäytävästä.
Vartalon vaaka-asennossa harjanteen muotoinen nielurisa kasvaa hieman, mikä johtaa hengitysvajaukseen. Hapen puutteen (hypoksia) vuoksi lapsi voi nähdä painajaisia. Heräämisen jälkeen lapset valittavat yleensä letargiasta ja kroonisesta väsymyksestä.
Nielurisan 1. vaiheen hypertrofia on helppo hoitaa konservatiivisesti. On mahdollista palauttaa elimen normaali koko huuhteluilla, inhalaatioilla ja paikallisilla anti-inflammatorisilla, immunostimuloivilla ja antiseptisillä valmisteilla.
2 asteen hypertrofia
Toisen asteen adenoidit johtavat selvempien patologisten oireiden ilmaantumiseen. Liian kasvaneet imusolmukkeet menevät päällekkäin jopa 50 % vomerista ja nenäkäytävästä, minkä seurauksena nenähengityshäiriöt ovat ilmeisiä. Kuitenkin, jos sairaus diagnosoidaan ajoissa, sen ilmenemismuodot voidaan poistaa fysioterapian ja lääkkeiden avulla.
Kuinka tunnistaa luokan 2 adenoidit? Taudin kehittymisen tyypillisiä merkkejä ovat:
- kuorsaus ja voimakas puhaltaminen unen aikana;
- äänen syvyyden selvä lasku;
- kuulon menetys;
- hajamielisyys ja huono uni;
- toistuva suun avaaminen;
- viipyvä nuha;
- ruokahalun puute;
- apatia ja krooninen väsymys.
Asteen 2 adenoidihypertrofia häiritsee lapsen normaalia fysiologista kehitystä.
Krooninen hypoksia (hapenpuute) vaikuttaa negatiivisesti aivojen toimintaan. Tässä suhteessa lapsi alkaa jäädä jälkeen paitsi fyysisessä myös henkisessä kehityksessä. Sairaat lapset eivät pysty keskittymään, mikä vaikuttaa koulumenestykseen. Lisäksi, jos nenäkäytävien läpinäkyvyyttä ei palauteta ajoissa, suun jatkuva avaaminen johtaa alaleuan muodonmuutokseen.
Miten luokan 2 adenoideja hoidetaan? Risojen kokoa on mahdollista pienentää jonkin verran kuivaus- ja antiseptisten aineiden avulla. Ne estävät tulehduksen kehittymisen nenäontelossa, mikä stimuloi imukudosten lisääntymistä.
Fysioterapeuttiset toimenpiteet, kuten ultraääni ja laserhoito, voivat auttaa poistamaan pysähtyneen liman nenästä ja sivuonteloista.
On ymmärrettävä, että asteen 2 adenoidit johtavat kuulon heikkenemiseen, mikä voi johtaa välikorvatulehduksen kehittymiseen. Laajentunut amygdala tukkii nenänielassa sijaitsevien kuuloputkien aukot. Myöhempi välikorvan ilmanvaihdon häiriö, joka on yhdistetty nenäonteloon Eustachian putkien kautta, johtaa seroosin effuusion kerääntymiseen korvaonteloon. Tämä on yksi limakalvotulehduksen ja välikorvatulehduksen kehittymisen tärkeimmistä syistä.
3 asteen hypertrofia
Asteen 3 adenoideille on ominaista nenänielun nielurisan voimakas proliferaatio, jossa lymfaattiset kudokset menevät päällekkäin vomerin kanssa noin 70-80 %. Ulkoisesti ne muistuttavat kukon kampaa, joka roikkuu nenänielun takaa ja sulkee hengitystiet. Tästä johtuen nenähengitys muuttuu erittäin vaikeaksi, joten lapsi hengittää pääasiassa suun kautta.
Asteen 3 adenoidien kehittyminen johtaa kuuloputken aukkojen tukkeutumiseen, minkä seurauksena kuulo heikkenee jyrkästi ja kuulonaleneman riski on olemassa.
Sairauden kliininen ilmentymä riippuu potilaan iästä ja vastaavasti hengitysteiden sisähalkaisijasta. Alle 5-vuotiailla lapsilla nenäkäytävät ovat hyvin kapeita, joten umpeen kasvaneet kudokset tukkivat nenänielun lähes kokonaan. Mitkä ovat luokan 3 adenoidien oireet?
- nenän tukkoisuus;
- jatkuva hengitys suun kautta;
- nenän siipien jännitys;
- nenän ääni;
- kuorsaus ja turvotus unen aikana;
- toistuva välikorvatulehduksen kehittyminen;
- letargia ja ärtyneisyys;
- jatkuva sivuonteloiden tulehdus (sinusiitti, poskiontelotulehdus).
Kuinka luokan 3 adenoideja tulisi hoitaa? Nenänielun nielurisan vaikean hypertrofian yhteydessä potilaille määrätään kirurginen hoito. Jos et poista adenoidista kasvillisuutta pienestä lapsesta, se voi myöhemmin johtaa kallon ja rintakehän luiden epänormaaliin muodostumiseen. Kaasunvaihdon rikkomisen ja suuren hiilidioksidimäärän kerääntymisen vuoksi vereen havaitaan henkisten kykyjen heikkenemistä tai neuroosien kehittymistä.
4 asteen hypertrofia
Asteen 4 adenoidit ovat vakavin patologian muoto, jossa amygdala sulkee 100 % nenäkäytävät ja kuuloputkien aukot. Tässä suhteessa ilman virtaus kurkkuun nenäkanavien kautta estyy. Nenänielun tuuletus- ja tyhjennystoimintojen rikkominen johtaa seroosin vuodon pysähtymiseen paranasaalisissa sivuonteloissa ja keskikorvassa. Tämä johtaa ENT-elinten limakalvojen tulehdukseen ja sellaisten sairauksien kehittymiseen, kuten sinuiitti, välikorvatulehdus, etmoidiitti, sphenoidiitti jne.
Jos pienen lapsen 4. asteen adenoideja ei poisteta ajoissa, se johtaa kasvojen tyypin muutokseen, ja jatkuva välikorvan tulehdus vaikuttaa negatiivisesti kuuloherkkyyteen. Nenänielun nielurisan kriittisen kasvun yhteydessä on tarpeen sopia leikkaukseen. On käytännössä mahdotonta palauttaa nenäkanavien läpinäkyvyyttä vomerin ja choanan 100-prosenttisella päällekkäisyydellä.
Siten asteen 3 ja 4 adenoidit voidaan parantaa vain, jos suoritetaan adenotomia, ts. kirurginen leikkaus.
Diagnostiikka
Kuinka adenoidikasvillisuus voidaan parantaa? On mahdollista määrittää optimaaliset menetelmät patologian hoitoon vasta diagnoosin ja imukudosten lisääntymisasteen määrittämisen jälkeen. On ongelmallista tunnistaa itsenäisesti taudin kehitysvaihe kliinisistä ilmenemismuodoista. Siksi, jos epäillään adenoideja, on suoritettava seuraavan tyyppiset tutkimukset:
- posterior rhinoscopy - nenäontelon takaseinän tutkimus erityisellä peilillä;
- anterior rhinoscopy - nenäkanavien visuaalinen tutkimus, jota seuraa niiden läpinäkyvyyden asteen arviointi;
- endoskooppinen tutkimus - nenänielun tilan tutkimus joustavan kuituputken avulla;
- Röntgen - hyvänlaatuisen kasvaimen sijainnin ja amygdalan laajenemisasteen määrittäminen.
Jos hengitysteiden tulehdusprosessit kehittyvät, on tarpeen määrittää infektion aiheuttaja. Tätä varten lääkäri ottaa vanupuikon nenäontelosta ja kurkunpään nielusta ja määrittää mikrobiologisen ja virologisen analyysin aikana tulehduksen aiheuttaneiden patogeenisten tekijöiden tyypin.
Konservatiivinen hoito
Hoito ilman leikkausta on mahdollista vain lievällä nielurisan liikakasvulla, ts. adenoidien kehittymisen vaiheissa 1 ja 2. Lääkehoidon avulla voit palauttaa immuunielimen tyhjennystoiminnon ja estää sen myöhemmän kasvun. Pääsääntöisesti hoito-ohjelma sisältää tulehduskipulääkkeitä, antihistamiinia ja antiseptisiä lääkkeitä:
vasokonstriktoritipat ("Naftizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - helpottavat nenän hengitystä vähentämällä limakalvojen turvotusta;- homeopaattiset lääkkeet ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - lisäävät kehon vastustuskykyä patogeenisille aineille, minkä seurauksena nenänielun nielurisan normaali toiminta palautuu;
- antibiootit ("Augmentin", "Ampicillin", "Bioparox") - estävät patogeenisten mikrobien lisääntymistä, mikä estää märkivän tulehduksen kehittymisen;
- antiallergiset lääkkeet ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - lievittävät turvotusta ja tulehdusta, minkä seurauksena lymfoidikudoksen tilavuus vähenee;
- hormonaaliset aerosolit ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - estävät tulehdusta ja lisäävät paikallista immuniteettia, mikä eliminoi pitkäaikaisen nuhan oireet;
- immunokorrektorit ("Siirtotekijä", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - lisäävät epäspesifistä immuniteettia ja kehon vastustuskykyä sairauksia aiheuttaville aineille.
vasokonstriktoritipat ("Naftizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - helpottavat nenän hengitystä vähentämällä limakalvojen turvotusta;Hoito-ohjelman oikealla valmistelulla ja patologian oireiden oikea-aikaisella poistamisella leikkaus voidaan välttää.
Lisäksi 9-vuotiaana nenänielun nielurisa alkaa hajota ja 16-17-vuotiaana se häviää lähes kokonaan. Tästä syystä adenoidikasvustot diagnosoidaan harvoin potilailla murrosiän jälkeen.
Leikkaus
Ei aina, adenoidien hoitoon, voit käyttää vain lääkkeitä, antiseptisiä aineita nenän huuhteluun ja hengitykseen. Jos rauhaskudos peittää yli 50 % vomerista, potilaalle on todennäköisesti tehtävä adenotomia. Sinun on ymmärrettävä, että adenoidikasvillisuus on jo muodostunut kudos, jota ei voida imeytyä kuivaus- ja antiallergisten aineiden vaikutuksesta.
Epänormaalisti kasvanut kudos voidaan poistaa:
- Beckmannin adenotooma (klassinen leikkaus);
- laite "Surgitrona" (radioaaltoleikkaus);
- laser "veitsi" (laser adenotomia);
- parranajokone (mikrokasvattaja, jonka päässä on terä).
Vähiten traumaattisia ovat laser- ja radioaaltomenetelmät adenoidikasvillisuuden poistamiseksi, koska toimenpiteen aikana vaurioituneet suonet "suljetaan", mikä estää verenvuodon.
On mahdotonta välttää leikkausta, jos hypertrofoitunut nielurisa on tukkinut nenäkäytävät kokonaan. Myöhäinen sairauden hoito voi johtaa komplikaatioihin, kuten krooniseen poskiontelotulehdukseen, tonsilliittiin, paratonsillaariseen paiseen jne.
