Huolimatta siitä, että virukset ovat suurimmassa osassa tapauksia kurkkusairauksien syynä, streptokokkien aiheuttama kurkkukipu on edelleen laajalle levinnyt sairaus. Streptokokkitonsilliitti on akuutti nielun rengaselinten tartuntatauti, jonka aiheuttaja on erityyppinen streptokokki. A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki (SGA) on pääasiallinen angina pectoriksen aiheuttaja, sillä on voimakas hemolyyttinen aktiivisuus, patogeneesi liittyy toksiinien tuotantoon.
Taudin hoidossa antibakteeriset lääkkeet, erityisesti penisilliiniryhmän lääkkeet, ovat edelleen tehokkain lääke. Toisin kuin muut bakteerit, SHA ei tuota penisillinaasia, entsyymiä, joka hajottaa tämän ryhmän antibiootteja, mikä tekee niistä tehottomia.
Etiologia
Streptokokit ovat bakteereita, joita esiintyy jokaisen ihmisen kehossa. Muodostaa 30-60 % nielussa olevien bakteerien kokonaismäärästä. Beeta-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki on 70 prosentissa tapauksista nielurisatulehduksen aiheuttaja, jota kutsutaan myös pyogeeniseksi, sillä on suurin myrkyllisyys ja se pystyy tuhoamaan punasoluja.
Mikro-organismi käyttäytyy rauhallisesti niin kauan kuin ihmisen immuunijärjestelmä toimii täysin. Heti kun kehon suojatoiminto heikkenee, streptokokki alkaa lisääntyä aktiivisesti hankkien merkkejä taudinaiheuttajasta. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat streptokokkien aiheuttaman kurkkukivun kehittymiseen:
- heikentynyt paikallinen ja yleinen immuniteetti;
- viimeaikainen virus- tai bakteerisairaus;
- hypotermia;
- kosketus potilaaseen ja/tai hänen omaisuuteensa.
Sairauden aikana henkilö muuttuu vaaralliseksi muille, koska hän erittää suuren määrän streptokokkeja ulos, mikä on erittäin tarttuvaa (tarttuvaa).
Tonsilliitin lisäksi streptokokki voi aiheuttaa:
- keuhkoputkentulehdus,
- parodontiitti,
- paise,
- ruusu,
- reumatismi,
- tulirokko,
- glomerulonefriitti,
- nielutulehdus,
- keuhkokuume.
Streptokokkien aiheuttama kurkkukipu on vaarallinen, koska suurin osa luetelluista sairauksista kehittyy sen komplikaatioiden muodossa.
Tämä tapahtuu usein heikentyneessä kehossa tai asianmukaisen hoidon puuttuessa. Streptococcus ulottuu kauas nielun renkaan ulkopuolelle ja kehittää patologioita esimerkiksi sidekudoksessa, erityisesti sydämen kalvoissa, kuten reumatismissa, tai kehon autoimmuunireaktioita, kuten glomerulonefriitissä.
Kliininen kuva
Streptokokkin aiheuttamaa tonsilliittiä tulee epäillä taudin akuutin alkamisen, nielemisen aiheuttaman terävän kurkkukivun ja kuumeen yhteydessä. Patogeenin leviämis- ja kehityspaikasta tulee tulehduksen kohde.
Suurin osa streptokokeista löytyy risoista, jotka suodattavat sisään tulevan ilman, veden ja ruoan.
Akuutti tulehdusprosessi risoissa voi olla eri muodoissa:
- katarraalinen (risojen punoitus, märkivä pesäke puuttuu, sameaa limaa pinnalla on havaittavissa),
- follikulaarinen (suurentuneet risat, joissa on märkärakkuloita),
- lacunar (suuri tulehdusalue rauhasissa harmaankeltaisten epäsäännöllisten täplien muodossa),
- nekroottinen (laaja märkivän tulehduksen alue, löysä kuoriva kalvo risoissa, joka korvataan haavaumilla).
Oireet
Itämisaika kestää useista tunnista viiteen päivään. Taudin kulun ensimmäisenä päivänä esiintyy pääasialliset oireet. Bakteerien vapauttamat toksiinit kuljettavat verenkiertoelimistön kautta koko kehon. 2-3 päivän kuluessa potilas tuntee tyypillisiä myrkytyksen merkkejä: huonovointisuutta, päänsärkyä, nivel- ja lihaskipua, selkäkipua. Jos keho on vakavasti heikentynyt, potilaat oksentavat ja kuivumista tapahtuu.
Streptokokki-kurkkukipulla on tyypillinen oireyhtymä, jonka mukaan se diagnosoidaan:
- mätä risoissa ja kurkun takaosassa, risojen turvotus;
- suurentuneet imusolmukkeet;
- korvaan säteilevä kurkkukipu.
Kurkkukipu, alun perin lievä, voimistuu ajan myötä ja saavuttaa huippunsa toisena päivänä. Tunnistettaessa tulehduksen alueella havaitaan suurentuneet imusolmukkeet. Risat ovat huomattavasti suurentuneet kurkkukivun muodosta riippuen, havaitaan valkoisia paiseita tai epäsäännöllisen muotoisia kelta-harmaita täpliä.
Katarraalisen kurkkukivun yhteydessä risojen pinnalla on vain lievää punoitusta ja sameaa limaa.
Kurssin ominaisuudet lapsille
Kun streptokokkien aiheuttama kurkkukipu todetaan, lasten tonsilliitin oireet ja hoito yleensä toistavat aikuisten hoidon. Angina pectoriksen bakteerimuodot ovat paljon yleisempiä yli 3-vuotiailla lapsilla. Vaikealla taudin kululla 2-3 viikon kuluttua lapselle voi kehittyä vakava komplikaatio: paiseet tai märkivä lymfadeniitti, jotka vaativat kirurgista hoitoa, bakteeriperäinen endokardiitti, reumakuume, aivokalvontulehdus.
Aikaisemmin uskottiin, että alle 3-vuotiaille lapsille, joilla on samanlaisia oireita, ei tarvitse tehdä bakteriologista analyysiä. Tälle potilasryhmälle streptokokkien aiheuttaman kurkkukivun kehittymistä pidettiin epätyypillisenä, ja siksi alle 3-vuotiaat lapset katsottiin riskialueen ulkopuolelle. Viime vuosina tutkijat ovat kuitenkin rekisteröineet streptokokki-tonsilliittipotilaiden kasvun tässä ryhmässä.
Useimmiten lapset saavat tartunnan ilmassa olevista pisaroista joutuessaan kosketuksiin infektion kantajien kanssa, koska streptokokki on erittäin tarttuva. Pienten lasten taudin kulun piirre on myös se, että reuma ei kehitty komplikaatioksi. Bakteriologinen analyysi on tehtävä ensinnäkin muiden patologioiden (leukemia, kurkkumätä jne.) sulkemiseksi pois.
Streptococcus aiheuttaa nielurisatulehduksen yli 3-vuotiailla lapsilla 30-40 prosentissa tapauksista.
Terapian ominaisuudet
Streptokokkien aiheuttaman kurkkukivun hoito normaalina ilman komplikaatioita kestää noin 10 päivää. Jos bakteriologinen analyysi paljastaa streptokokin nielurisatulehduksen aiheuttajaksi, otolaryngologi määrää useimmissa tapauksissa penisilliinien käytön. Antibiootilla on alhainen hinta, streptokokilla on alhainen vastustuskyky sille, se vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Sillä on merkittävä sivuvaikutus maha-suolikanavan työhön, joten se on määrätty yhdessä bifidobakteerien kanssa.
Kun se on keskittynyt, se häiritsee bakteerin soluseinien palautumista ja synteesiä, mikä johtaa bakteerin kuolemaan. Tämä selittää sen korkean tehokkuuden: paraneminen tapahtuu ensimmäisen päivän aikana. Tehokkain on bentsyylipenisilliini, jota ruiskutetaan 6 kertaa päivässä, mikä on mahdotonta avohoidolla. Tällaisissa tapauksissa määrätään amoksisilliinia (augmentiinia) ja amoksisilliini-klavonaattia. Jälkimmäisessä oleva klavunihappo lisää antibiootin tehoa.
Potilasryhmälle, jolle penisilliiniryhmä on vasta-aiheinen, määrätään kefalosporiineja tai makrolideja:
- allergikoille;
- raskaana
- imettävät naiset
- tarttuva mononukleoosi lapsilla (streptokokki-angina edeltää sen kehittymistä).
Penisilliiniryhmän lisäksi streptokokkien aiheuttamaa kurkkukipua voidaan hoitaa kefaleksiinilla tai kefadroksiililla. Nämä antibiootit kuuluvat kefasporiineihin, joiden tehokkuus johtuu peptidoglykaanin synteesin estämisestä, joka on bakteeriseinämän rakennekomponentti.
Makrolideista atsitromysiini (sumamed) osoittaa korkeita tuloksia taistelussa grampositiivisia bakteereja vastaan. Koska antibiootti poistuu elimistöstä pitkään (jatkuu 5-7 päivää annon jälkeen), atsitromysiiniä määrätään lyhyinä kursseina (3-5 päivää).
Pakollinen lisä antibakteeriseen hoitoon ovat paikalliset mikrobilääkkeet. Niiden käyttö lisää hoitojakson tehokkuutta, nopeuttaa potilaiden paranemisprosessia ja vähentää taudinaiheuttajan leviämisen riskiä suunnielun ulkopuolelle.
Fusafungiinipohjainen bioparox on paikallisesti käytettävä inhaloitava lääke. Sillä on laaja antimikrobinen, anti-inflammatorinen vaikutus. Lääkettä voidaan käyttää lapsille 4 vuoden iän jälkeen. Hakuaika - 10 päivää.
Yhdistelmävalmiste Tonsilgon N, joka sisältää useiden lääkekasvien komponentteja (vaahtokarkki, kamomilla, korte). Toimintaperiaate perustuu granulosyyttien ja makrofagien fagosyyttisen aktiivisuuden lisäämiseen, mikä mahdollistaa paikallisen immuniteetin aktivoinnin.
