Angina pectoris on kaikille lapsuudesta tuttu sairaus. Me kaikki tiedämme, että tämä on akuutti hengitystiesairaus (akuutti hengitystiesairaus), johon liittyy vaikea kurkkukipu ja kuume. Paras parannuskeino kurkkukipuun on useimpien mukaan antibiootit. Mutta onko se? Pitäisikö kurkkukivun oireiden ilmetessä kiirehtiä apteekkiin hakemaan antibioottia?
Itse asiassa se, mitä kutsumme kurkkukipuksi, ei aina johdu bakteeri-infektiosta. Akuutti tonsilliitti (ja näin angina pectoris-sairaanhoitoa kutsutaan yleisesti lääketieteellisessä käytännössä) voi johtua sekä bakteeri- että virustoiminnasta. Usein akuuttia tonsilliittia kutsutaan virussairaudeksi ja angina pectoris-bakteeriksi, mutta tämä ei ole yleisesti hyväksyttyä.
Useimmissa tapauksissa tonsilliitti kehittyy akuutin virusinfektion (eli flunssan) seurauksena, ja komplikaatioksi liittyy bakteeri-infektio.
Harvemmin (mutta on myös sellaisia tapauksia) risojen tulehdus liittyy sieni-infektioon.
Kuten tiedätte, antibiootit eivät vaikuta virusten elintärkeisiin toimintoihin. Näin ollen joissakin tapauksissa angina pectoris-oireet eivät ole syy aktiivisen antibioottihoidon aloittamiseen. Mutta kuinka erottaa virusperäinen kurkkukipu bakteeriperäisestä? Lue siitä artikkelistamme.
Virukset ja bakteerit, jotka aiheuttavat kurkkukipua
Viruksen ja bakteerin aiheuttaman tonsilliitin välisten erojen osoittamiseksi selvemmin selvittäkäämme lyhyesti, mitä perustavanlaatuisia eroja niiden aiheuttajien - virusten ja bakteerien - välillä on.
Virukset ovat äärimmäisen pienikokoisia ja yksinkertaisia tartunnanaiheuttajia. Itse asiassa se on DNA-juoste, joka integroituu ihmissoluun ja muodostaa tuhansia kopioita itsestään. Tässä tapauksessa ihmissolun toiminta häiriintyy, mikä aiheuttaa tiettyjä oireita. Esimerkiksi tonsilliitin yhteydessä virus lisääntyy nielurisojen limakalvon soluissa.
Virusinfektiota esiintyy harvoin erikseen: se leviää nenänielun limakalvolle, silmiin jne. Siksi ARVI:lle on ominaista samanaikainen vuotava nenä, yskä, kurkkukipu, sidekalvotulehdus.
Virus ei syö kehon kudoksia, ei muodosta pesäkkeitä. Sen tehtävänä on luoda mahdollisimman monta kopiota ja
tartuttaa kaikki lähellä olevat solut. Siksi virukset ovat niin tarttuvia, mutta ne häiritsevät ihmisten terveyttä vain muutaman päivän ajan. Virus ei voi lisääntyä ihmissolun ulkopuolella. Ja yleensä, virusta on melko vaikea kutsua eläväksi ihmissolun ulkopuolella - se on täysin inaktiivinen molekyyli.
Virukset, jotka voivat aiheuttaa tonsilliittia:
- adenovirukset;
- parainfluenssa;
- Coxsackie-virus;
- RS-virus;
- Epstein_Barr-virus (EBV tai EBV).
Noin kolmannes akuutin tonsilliittitapauksista on bakteeriperäisiä. Heistä 90 %:lla infektion aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki.
Bakteerit, toisin kuin virukset, ovat täysivaltaisia eläviä organismeja. Ihmiskeho toimii heille kasvualustana - he syövät kehon molekyylejä, muodostavat pesäkkeitä, yrittävät vastustaa immuunipuolustusta ja hoitoa. Bakteerit eivät tunkeudu kehon soluihin, vaan lisääntyvät niiden pinnalla. Toisin kuin virukset, ne leviävät rajoitetulla kehon alueella (esimerkiksi lisääntyvät risojen pinnalla aiheuttaen kurkkukipua). Samalla ne vahingoittavat soluja ja aiheuttavat kehon väkivaltaisen suojaavan reaktion - lämpötilan nousun, männän muodostumisen jne.
Bakteeri-infektiot ovat yleensä vakavampia kuin virusinfektiot ja johtavat todennäköisemmin komplikaatioihin. Lisäksi bakteerit voivat asua kehossa pitkään. Joten krooniset bakteeri-infektiot kestävät vuosia.
Erot kliinisessä kuvassa tonsilliitin kanssa
Akuutin tonsilliitin kliininen kuva voi antaa jonkinlaisen käsityksen patogeenin luonteesta. Taudin syiden määrittämisessä on merkitystä sekä ulkoisilla oireilla että nielun tähystyksen (kurkun tutkimus) tiedoilla.
On syytä huomata, että tutkimus ei aina riitä diagnoosin tekemiseen. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että bakteerien ja virusten aiheuttaman tonsilliitin kliinisellä kuvalla on monia yhtäläisyyksiä:
- sairaus alkaa akuutisti, odottamatta;
- kehon lämpötila nousee (jopa 39-40 ° C);
- kurkkukipu huolissaan;
- kurkkua tutkittaessa on havaittavissa laajentuneita punoittavia risat;
- usein risat peittyvät löysällä pinnoitteella.
Taulukossa 1 on esitetty virus- ja bakteeritonsilliitin kliinisen kuvan ominaispiirteet.
| Merkki | ARVI | Epstein-Barr virus | Streptococcus |
| Ruumiinlämpö | lapsilla se voi nousta 39 °C:seen | useimmissa tapauksissa subfebriili (noin 37 °C) | aina yli 38 °C; lapsilla - 39-40 ° С |
| Antibioottireaktio | vaikutus on heikko tai puuttuu | positiivinen vaikutus on heikko tai puuttuu; ampisilliinia tai amoksisilliinia käytettäessä potilaalle voi kehittyä ihottuma | 12-24 tunnin kuluttua kehon lämpötila palautuu normaaliksi |
| Kurkkukiputyyppi (pääasiassa) | katarraalinen muoto - heikko, limainen tai limamäinen plakki, kohtalainen kurkkukipu | katarraalinen, jossa on löysää päällystettä tai läpinäkyvää limaa risoissa | follikulaarinen tonsilliitti - plakki kellertävien pisteiden muodossa, akuutti kipu nieltäessä; lacunar - märkivä plakki, joka täyttää aukot |
| Sidekalvotulehdus | adenovirusinfektiolla - 100% tapauksista | havaittu alle 10 %:ssa tapauksista | havaittu alle 10 %:ssa tapauksista |
| Muita akuuttien hengitystieinfektioiden oireita | yskä, vuotava nenä, nielutulehdus (plakki näkyy kurkun takaosan näkyvässä osassa) | vuotava nenä, nenäääni, alaleuan imusolmukkeiden suureneminen | seuraavat oireet ovat minimaaliset (tyypillinen ero bakteeriperäisen kurkkukivun ja virusperäisen kurkkukivun välillä) |
| Mahdolliset komplikaatiot | virustonsilliitti voi harvoin monimutkaistaa bakteeri-infektiolla; | joskus - välikorvatulehdus, keuhkokuume, neuriitti, bakteerinen tonsilliitti | välikorvatulehdus, kurkunpäätulehdus, reuma, nefriitti |
Taulukko 1 Virus- ja bakteeriperäisen akuutin tonsilliitin oireiden vertailu.
Taudin aiheuttajan tarkasti määrittämiseksi on läpäistävä joitain testejä (ensinkin yleinen kliininen verikoe ja bakteriologinen viljely).
Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon myös epidemiologinen kuva, tartuntapotilaiden kontakti, itämisajan kesto jne.
Erot verikokeessa
Paras tapa määrittää, onko kurkkukipu virus- vai bakteeriperäinen, on CBC-tutkimus. Tämä on universaali analyysi, joka valaisee kehon sisällä tapahtuvia prosesseja. Taulukossa 2 on esitetty tärkeimmät muutokset CBC-pisteissä virus- ja bakteeriperäisen angina pectoriksen osalta.
| Indeksi | virusperäinen kurkkukipu | bakteeriperäinen kurkkukipu | normi |
| Leukosyytit, g/l | ARVI:lla se on normaalia, EBV:llä se voi olla huomattavasti normaalia korkeampi | taso nousi | 4-9 |
| ESR (erytrosyyttien sedimentaationopeus) | lisääntynyt | lisääntynyt | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofiilit | normaali tai alle normaalin | taso nousi | puukotus - 1-6%, segmentoitu - 47-72 % |
| Lymfosyytit | taso nousi | alle normaalin | 19-37% |
| Monosyytit | ARVI:n kanssa taso on normaali; EBV:n kanssa - lisääntynyt merkittävästi | hieno | 3-11% |
Tab. 2 Yleisen kliinisen verikokeen indikaattorit bakteeri- ja virusinfektioiden varalta esimerkiksi akuutin tonsilliittinä.
Jos epäilet streptokokkien aiheuttamaa kurkkukipua, on suositeltavaa ottaa verikoe streptokokkien vasta-aineiden varalta - ASLO-tiitteri. Kohonnut ASLO-tiitteri vahvistaa streptokokki-infektion.
Jos oireet viittaavat Epstein-Barr-viruksen esiintymiseen kehossa, on suositeltavaa ottaa verikoe kapsidiantigeenin vasta-aineiden varalta (VCA, IgM ja IgG). Tämän viruksen läsnäolo voidaan myös arvioida sen DNA:n läsnäolon perusteella potilaan syljessä. Tämä voidaan määrittää käyttämällä PCR-analyysiä.
Bakteriologinen diagnostiikka
Mistä tietää, onko sinulla virus- tai bakteeriperäinen kurkkukipu? Toinen varma tapa on antaa bakteriologinen viljelmä kurkun vanupuikolla. Steriilillä sideharsolla tai vanupuikolla terveydenhuollon työntekijä kulkee risojen yli ja kerää plakkia. Sitten tamponi upotetaan kuljetusväliaineeseen ja toimitetaan mikrobiologiseen laboratorioon. Lääkäri-laboratorioavustaja kylvää tamponin sisältämät bakteerit erityiselle ravintoalustalle. 3-5 päivän kuluttua mikrobiologi pystyy määrittämään, minkä tyyppisiä bakteereja potilaan kurkun mikrofloorassa on.
Bakteriologisen diagnostiikan avulla voit myös määrittää tunnistettujen bakteerien herkkyyden antibiooteille. Kylvämällä bakteeriviljelmän ravintoalustaan erilaisilla antibiooteilla mikrobiologi tekee johtopäätöksen siitä, mikä antibiooteista tuhoaa bakteerit tehokkaimmin. Useimmissa tapauksissa streptokokit ovat erittäin herkkiä penisilliineille ja kefalosporiineille; kun taas 40 %:ssa tapauksista streptokokki paljastaa resistenssin tetrasykliineille.
Bakteriologisen analyysin kiistaton etu on sen tarkkuus ja tietosisältö. Samanaikaisesti tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on mahdottomuus saada tulosta lyhyessä ajassa.
