Syvällä kallon keskiosassa on yksi luuston anatomisesti monimutkaisimmista luista - sphenoid (pää) luu, jonka rungossa on sphenoid sinus (kutsutaan myös pää- tai sphenoidiseksi). Toisin kuin kolme muuta ilman poskionteloa (leuan, etuosan ja etmoidi), sphenoid sinus ei ole paritettu, vaikka se on jaettu väliseinällä kahteen epäsymmetriseen osaan. Sijaitsee nenänielun yläpuolella, sphenoidaalinen poskiontelo kuuluu posterioriseen paranasaaliseen. Pienten aukkojen (fisteleiden) ansiosta se on yhteydessä ns. sphenoidaaliseen taskuun ja sitten ylempään nenäkäytävään.
Sphenoidiitin syyt
Sphenoidiitti tai sphenoidaalinen sinuiitti on pääontelon limakalvon akuutti tai krooninen tulehdus.
Taudin aiheuttajia ovat infektiot: virukset, sienet, bakteerit (pääasiassa stafylokokki ja streptokokki).
Toisin sanoen sphenoidiitti voi olla seurausta influenssasta, nielurisatulehduksesta tai jopa yksinkertaisesta, hoitamattomasta nuhasta. Verrattuna muihin sivuonteloihin akuuteissa hengitystiesairauksissa pääontelon alue on kuitenkin vähiten herkkä tulehdusprosesseille ja vaurion sattuessa palaa nopeasti normaaliksi. Jotta sairauksia aiheuttavat organismit alkaisivat vaikuttaa tuhoisasti tällä osastolla, tietyt suotuisat olosuhteet ovat välttämättömiä:
- anastomoosin anatominen kapea tai pieni koko;
- epänormaali kehitys muodostumisen aikana tai traumasta johtuvat muutokset (kanavien puuttuminen tai liikakasvu, kaarevuus, lisäväliseinät);
- kaikenlaisten muodostumien (polyypit, kystat, kasvaimet) ilmaantuminen;
- vieraiden esineiden sisäänpääsy terävällä hengityksellä (liian leveän anastomoosin vuoksi).
Sphenoidiitin kulun ominaisuudet
Useimmissa tapauksissa infektio, joka aiheuttaa limakalvon tulehduksen sivuontelossa, pääsee sinne muista sivuonteloista tai nenän ja nielun onteloista (usein nenänielun risoista). Edellä mainituissa olosuhteissa, jotka johtavat kommunikoivan ulostulon kaventumiseen, ilman liikkuminen estyy ja infektio on suotuisassa ympäristössä etenemiselle.
Pitkittyneen tulehduksen seurauksena limakalvon infiltraatio ja turvotus, jota seuraa eritystiehyen tukkeutuminen.
Lisäksi anaerobinen infektio voi kehittyä hapenpuutteen vuoksi, mikä edistää männän ilmaantumista.
Seurauksena on, että kanavan täydellisen tukkeutumisen yhteydessä märkivä vuoto voi täyttää sphenoidsinuksen kokonaan.
Paljon harvemmin infektio tunkeutuu pääonteloon sphenoidisen luun vaurion vuoksi. Tämä tapahtuu kupan, tuberkuloosin tai osteomyeliitin luumuodossa.
Tuhoamalla pääluun infektio tunkeutuu vähitellen limakalvon paksuuteen aiheuttaen tulehdusta ja turvotusta.
Lisäksi sphenoidiitti voi esiintyä myös ilman patogeenisten organismien suoraa kosketusta limakalvoon. Nenänielun pitkittyneessä tulehduksessa heikentyneen immuniteetin taustalla ja ilman asianmukaista lääkehoitoa on olemassa nenänielun limakalvon vakavan turvotuksen riski. Tämä turvotus puolestaan tukkii sivuontelon anastomoosin ulkopuolelta, mikä estää normaalin ilmanvaihdon. Onteloon kerääntyvä hiilidioksidi alkaa vaikuttaa limakalvoon tuhoisasti, minkä seurauksena tulehdusprosessi alkaa.
Sphenoidiitin oireet
Sphenoidiitin diagnosointi ei ole helppoa, koska tauti etenee usein ilman voimakkaita erityisoireita. Hoidon puutteella voi kuitenkin olla vakavia seurauksia. Tosiasia on, että kiilamainen sinus sijaitsee vaarallisessa lähellä sellaisia anatomisia rakenteita, kuten aivolisäke, hypotalamus, näköhermot ja kaulavaltimot. Poskiontelon ylä- ja sivuseinien kautta patogeeniset organismit voivat tunkeutua kallononteloon ja aiheuttaa vakavia häiriöitä, mukaan lukien näköhermotulehdus, aivokalvontulehdus tai aivopaise.
Sphenoidiitin tärkeimpiä oireita ovat:
- päänsärky;
- neurologiset (asthenovegetatiiviset) ilmenemismuodot;
- mukopurulenttinen vuoto nenästä tai kurkun takaosasta;
- hajun ja näön heikkeneminen.
Päänsärky on usein ensimmäinen sphenoidiitin kliininen ilmentymä. Nesteen ja ilman kerääntyminen pääonteloon sekä pitkittyneen tulehduksen aiheuttama toksiinien tunkeutuminen lisäävät luurakenteisiin ja kudoksiin kohdistuvaa painetta.
Potilaan ulostulokanavan tukosasteesta riippuen potilasta voi häiritä kohtalainen tai voimakas kipu. Yleensä potilaat valittavat aluksi jatkuvasta kipeästä kivusta pään keskellä, mutta ajan myötä se lokalisoituu niskakyhmyyn. Epämiellyttävät tuntemukset voivat lisääntyä olosuhteissa, joissa ympäristön lämpötila on korkeampi ja ilma on kuiva. Jos päänsärky on sphenoidiitin oire, sitä ei voida lievittää kipulääkkeillä.
Lisäksi sphenoidiitti voi ilmetä asthenovegetatiivisten oireiden, kuten:
- vähentynyt ruokahalu;
- huimaus;
- muistin heikkeneminen;
- unihäiriöt;
- hieman kohonnut lämpötila (37,1 - 37,9 astetta);
- heikkous ja huonovointisuus.
Tällaiset taudin ilmenemismuodot johtuvat siitä, että sphenoidaalinen ontelo on lähellä keskushermoston rakenteita. Pitkittyneen tulehduksen ja limakalvosolujen tuhoutumisen vuoksi lukuisia myrkkyjä pääsee aivojen pohjan hermokudokseen ja aiheuttaa siten yllä olevia oireita.
Mitä tulee patologiseen vuotoon, ne ilmenevät potilaassa tartunnan saaneen nesteen kertymisen vuoksi pääonteloon. Yleensä limamassat erittyvät ensin, ja sitten infektion kehittyessä ilmestyy märkivä vuoto, joka tihkuu ulostulon kautta nielun takaosaa pitkin. Kuivuva märkivä vuoto muuttuu kuoriksi, joten potilaat valittavat usein epämukavuudesta nenänielun syvyyksissä ja yrittävät tyhjentää kurkkuaan. Epämiellyttävien tunteiden lisäksi henkilöllä voi olla epämiellyttävä haju tai maku suussa.
Lopuksi potilaat valittavat usein hajuaistin ja näön heikkenemisestä. Kun tulehdusprosessi menee sivuonteloalueen ulkopuolelle, se pystyy vaikuttamaan nenän hajureseptoreihin ja näköhermojen kuituihin.
Tämän seurauksena henkilö voi lakata havaitsemasta oikein hajuja ja menettää näöntarkkuutta tai tuntea kaksoisnäön.
Sphenoidiitin diagnostiikka
Jatkuvan päänsäryn ja limakalvojen vuotamisen nenästä tai nielun seinämää pitkin potilaan tulee kääntyä otolaryngologin puoleen. Lääkärin tulee tutkia ja haastatella potilasta sphenoidiitin lisäoireiden tunnistamiseksi. Tehokas menetelmä taudin diagnosoimiseksi on rinoskopia, jonka avulla voit tutkia nenäkäytäviä, nenäontelon limakalvoa, nielun holvia ja pehmeä kitalaen pintaa. Diagnoosia varten tehdään myös tietokonetomografia, joka näyttää suurella tarkkuudella kaikkien sivuonteloiden tilan.
Sphenoidiitin hoito ja leikkaus
Otolaryngologin seuraavat vaiheet sphenoidiitin diagnosoinnin jälkeen ovat: taudin aiheuttajan eliminointi, limakalvon turvotuksen ja anastomoosin poistaminen sekä pääontelon ulosvirtauksen parantaminen.Pääsääntöisesti lääkäri määrää potilaalle sekä systeemistä (injektioiden tai tablettien muodossa) että paikallista (tippojen muodossa) antibioottihoitoa. Turvotuksen lievittämiseksi otetaan usein verisuonia supistavia tippoja.
Jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät tuota toivottua tulosta, hoitoon liittyy leikkaus.
Endoskooppisen leikkauksen avulla asiantuntija voi vapaasti lähestyä poskiontelon anastomoosia, laajentaa sitä ja desinfioida ontelo. Koska itse infektiolla ei kuitenkaan ole ratkaisevaa roolia sphenoidaalisen poskiontelotulehduksen kehittymisessä, saatetaan vaatia leikkausta pääontelon poikkeaman väliseinän palauttamiseksi.
Koska kaikki poskiontelotulehdus, myös sphenoidaalinen poskiontelotulehdus, esiintyy useimmiten heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla, lääkärit suosittelevat yleensä kiinnittämään huomiota myös elimistön immuunijärjestelmän vahvistamiseen.
Kystinen vaurioita kiilamainen sinus
Sphenoidaalisen sinuiitin lisäksi kystisten muodostumien esiintymisellä on negatiivinen vaikutus pääonteloon. Ja vaikka useimmiten kystat muodostuvat etu- (80 %) ja etmoidiin (15 %) poskionteloihin, 5 prosentissa tapauksista ne vaikuttavat edelleen ylä- ja sivuonteloihin.
Tämä tapahtuu, kun limakalvon rauhasten kanavat ovat tukossa ja niiden tuottama salaisuus kerääntyy rauhaseen laajentaen sen seinämiä.
Ajan myötä tämä hyytymä muuttuu kystaksi. Sen sisältö voi olla: limaista (useimmissa tapauksissa), märkivää, seroosia ja ilmavaa.
Kiilamuotoisen sinuskystan diagnoosi ja oireet
Sphenoid sinuskysta havaitaan harvoin heti sen ilmestymisen jälkeen, koska se voidaan havaita vain sivuonteloiden tai aivorakenteiden tietokonetomografialla. Tässä tapauksessa edes säännölliset otolaryngologin tutkimukset eivät auta diagnoosin tekemiseen. Tilannetta vaikeuttaa myös se, että usein sairaus (etenkin aluksi - useiden vuosien ajan) on lähes oireeton.
Sphenoidaalisen sinuksen kystisen patologian tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat:
- päänsärky takaraivoalueella;
- huimaus ja pahoinvointi;
- sinus paine;
- heikkonäköinen.
Koska ajan myötä kysta kasvaa ja alkaa painaa limakalvoa ja seiniä, sinus venyy vähitellen ja tapahtuu patologisia muutoksia, jotka voivat vaikuttaa vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin ja vaikuttaa negatiivisesti niihin.
Kystisten patologioiden hoito sphenoid sinusissa
Nykyään käytetään leikkauksen lisäksi myös kystisten patologioiden lääkehoitoa. Tehokas hoito on kuitenkin mahdollista vain taudin alkuvaiheessa. Oireiden puuttumisen vuoksi potilaat eivät yleensä heti saa tietää kystan olemassaolosta ja hakevat lääkärin apua, kun kasvain saavuttaa vaikuttavan koon. Lisäksi lääkkeet auttavat vain hidastamaan kystan kasvua, mutta ne eivät paranna patologiaa kokonaan eivätkä estä uusiutumisriskiä. Siksi tehokkain hoitomenetelmä on kirurginen poisto endoskooppisella laitteistolla.
Kirurginen toimenpide suoritetaan vain, jos potilaalla on voimakkaita oireita tai komplikaatioiden uhka. Edellyttäen, että otolaryngologin näkemyksen mukaan kysta ei häiritse sivuontelon normaalia toimintaa ja tauti etenee ilman oireita, kasvainta ei tarvitse poistaa. Tässä tapauksessa ENT-lääkärin on seurattava potilasta säännöllisesti.
