Mikä on renovaskulaarinen hypertensio?

Esiintymismekanismi

Miksi hypertensiota kutsutaan renovaskulaariseksi? Selitys on yksinkertainen: tämä sana on latinalaista alkuperää, ensimmäinen juuri (-ren-) tarkoittaa munuaista ja toinen (-vas-) on suonia. Siksi termi itsessään viittaa munuaisten läpi kulkeviin suoniin.

Renovaskulaarinen hypertensio on tyypillinen oire munuaisten verenpaineelle, sekundaarisairaus munuaisten alueen patologisten häiriöiden taustalla. Tällaisen oireen ilmaantuminen osoittaa näiden tärkeiden elinten verenkierron häiriötä.

Oireinen verenpainetauti on harvinaisempi kuin välttämätön (ensisijainen). Toissijainen sairaus on noin kymmenesosa kaikista tapauksista. Verenpainetaudin munuaismuoto vie suurimman osan niistä.

Renovaskulaarinen hypertensio johtuu munuaisvaltimon kaventumisesta. Miksi paine nousee?

1. Verisuonen kaventuminen aiheuttaa munuaisten verenkierron heikkenemistä. Elimistön vastaus on lisätä erityisen hormonin - reniinin - tuotantoa. Sen tehtävänä on kompensoida heikentynyttä verenkiertoa.
2. Reniinin vaikutuksen alaisena perifeeriset verisuonet kapenevat verenkierron lisäämiseksi suurissa valtimoissa. Mutta kompensaatiota ei tapahdu, paikallista verenkiertoa ei ole mahdollista muodostaa päävaltimon kapean käytävän vuoksi. Koska haluttua tulosta ei ole saavutettu ja reniinin tuotanto jatkuu, pienet suonet kapenevat yhä enemmän.
3. Reniinin liiallinen esiintyminen veressä lisää angiotensiinin aktiivisuutta, mikä kouristelee systeemisiä valtimoita ja nostaa verenpainetta periferiassa. Lisäksi angiotensiini vaikuttaa aldosteronihormonin vapautumiseen lisämunuaisissa.
4. Aldosteroni vangitsee natriumia terveen munuaisen verisoluihin, mikä puolestaan ​​häiritsee nesteen erittymistä kehosta, joten virtsa ei poistu kokonaan. Seurauksena on munuaisten toiminnan heikkeneminen, turvotuksen ilmaantuminen, mikä myös lisää vastustuskykyä veren virtaukselle perifeerisissä verisuonissa.

Kaikki nämä prosessit pakottavat pitämään paineen korkealla tasolla pitkään.

Kehityksen vaiheet

Renovaskulaarinen hypertensio voi olla seurausta yhden tai molempien munuaisten vauriosta. Pysyvä paineen nousu luonnehditaan hyvänlaatuiseksi tai pahanlaatuiseksi prosessiksi.

Hyvänlaatuisen renovaskulaarisen verenpainetaudin sanotaan olevan silloin, kun patologia kehittyy asteittain, tasaisesti, ilman voimakkaita oireita. Tonometrin lukemat muuttuvat tässä tapauksessa seuraavasti: systolinen taso nousee kohtalaiselle tasolle (130-140), kun taas diastolinen taso saavuttaa merkittäviä korkeita tasoja (jopa 110 mukaan lukien). Hengenahdistus, yleinen heikkous ja krooninen väsymys täydentävät kliinistä kuvaa.

Jos puhumme pahanlaatuisesta renovaskulaarisesta hypertensiosta, tässä tapauksessa voidaan havaita potilaan hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen. Se ilmenee seuraavina oireina: tuskallinen päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja jopa oksentelua, vaikea huimaus, näön heikkeneminen. Alempi paine nousee 120 asteeseen.

Munuaisten hypertension kehittymisessä on kolme päävaihetta:

• Suonten patologisten häiriöiden täyden korvauksen vaihe.
• Osittainen kompensaatiovaihe, kun ilmenee renovaskulaarisen hypertension merkkejä, joihin on vaikea vastata terapeuttiseen interventioon; vaurioitunut elin alkaa kutistua pieneksi, erittyneen virtsan määrä vähenee.
• Tehokkaan kompensaation puuttumisen vaihe, paine on jatkuvasti korkealla tasolla, hoidolla ei ole vaikutusta, elimen kudoksissa on merkittävää turvotusta, munuaisen tilavuus pienenee entisestään ja melkein ei toimi.

Renovaskulaarinen hypertensio, joka on tyypillinen viimeiselle vaiheelle, vaatii kiireellisiä toimenpiteitä sen poistamiseksi. Muuten seuraukset voivat olla surullisimmat, kuolemaan asti.

Patologian tyypit

Munuaisten sairauksien taustalla kehittyvä oireinen hypertensio voi olla kahden tyyppistä: parenkymaalinen ja vasorenaalinen.

Ensimmäinen tyyppi havaitaan munuaisparenkyymin vaurioituneena. Elimen parenkyymaa kutsutaan kudokseksi, joka täyttää sen. Munuaiskudoksen soluja edustavat kapselissa sijaitseva ydin ja aivokuori, ja niitä ympäröivät kaikilta puolilta toisiinsa kietouttuneet kapillaarit. Parenkyyma vastaa päätoiminnosta - virtsan poistamisesta kehosta ja puhdistaa myös veren myrkyllisistä aineista.

Kun munuaiskudoksen tulehdus ilmenee, diagnosoidaan sairaudet, kuten krooninen pyelonefriitti, munuaiskivet, tuberkuloosi, munuaiskystojen muodostuminen, hydronefroosi, elinvamman aiheuttamat dystrofiset muutokset. Verenpainetaudin kehittyminen havaitaan jo muodostuneen kroonisen prosessin - munuaisten vajaatoiminnan - vaiheessa. Tällaisia ​​ongelmia esiintyy useammin nuorilla. Paineen nousu on pahanlaatuista ja voi johtaa aivojen ja sydämen toiminnan heikkenemiseen.

Munuaisten verenpainetauti on seurausta munuaisten verisuonten seinämien vaurioitumisesta, mikä kaventaa ja vähentää verenkiertoa.Tämä tapahtuu useista syistä, joista yleisin on verihyytymien tai ateroskleroottisten plakkien esiintyminen, jotka tukkivat valtimon luumenin.

Syitä

Verisuonten munuaisten hypertension syyt voivat olla seuraavat patologiset tilat:

• Ateroskleroottiset muutokset suurissa verisuonissa.
• fibromuskulaarinen hyperplasia; verisuonten seinämien rakenteen muodostavien kudosten lisääntyminen, kun taas lihaskerros korvataan cicatricial kasvaimella; suonet kapenevat seinien tiivistyksen vuoksi.
• Takayasun oireyhtymä (aortarteriitin epäspesifinen muoto).
• Aortan ja sen oksien panarteriitti.
• Munuaisvaltimoiden embolia.
• Synnynnäinen munuaisvaltimoiden ahtauma.
• Munuaisten synnynnäiset epämuodostumat.
• Paikallinen verisuonten puristaminen pahanlaatuisten muodostumien, kystojen, aneurysmien avulla.
• Syöpäkasvaimen jälkeistä suonen skleroottista muutosta hoidetaan säteilyllä.

Verisuonten ateroskleroosi on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat jatkuvaa munuaisten paineen nousua. Ylimääräinen kolesteroli kerääntyy verisuonten seinämille muodostaen kolesteroliplakkeja, mikä lähes puolittaa ontelon valtimon suussa tai lähialueella. Ateroskleroosin kehittymisen voivat laukaista riippuvuus tupakkatuotteista, runsas rasvainen ruoka ja ikätekijä. Miehet alkavat kärsiä ateroskleroosista aikaisemmin kuin naiset, noin 40-vuotiaana.

Fibromuskulaarisen liikakasvun (dysplasian) alkuperä selittyy selittämättömän etiologian synnynnäisellä alttiudella. Hyperplasia on elimen muodostavien kudosten liiallinen lisääntyminen. Verisuonen seinämän lihaskuitujen tulehdukseen liittyy niiden kasvu ja muuttuminen arpikudokseksi. Lisäksi voi ilmaantua mikroaneurysmoja. Tällaisten muutosten seurauksena verisuonten tiivistyminen, ontelon kaventuminen niissä. Aorta saa tyypillisen helmimäisen ulkonäön: tältä näyttävät vuorotellen suonen kapeat ja leventyneet osat.

Takayasun oireyhtymä liittyy geneettisiin häiriöihin ja kuuluu autoimmuunisairauksien ryhmään. Erottavat piirteet: aortta kapenee, tulehdusprosessi voi esiintyä molemmilta puolilta, kunnes suonen aukko on täysin tukossa, käsien pulssi hämmentyy tai puuttuu kokonaan. Sairaus vaikuttaa aortan ja sen oksien sisäpintaan, ne paksuuntuvat seinien granuloomien muodostumisen vuoksi, ilmaantuu aneurysma, verenkierto häiriintyy. Renovaskulaarinen hypertensio esiintyy patologisen prosessin pitkän kulun (noin 5-6 vuotta) taustalla.

Panarteriitti on tulehdusprosessien aiheuttama sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin valtimon rakenneosiin. Tämän patologian syy voi olla eri etiologioiden infektiot.

Munuaisvaltimoiden embolia on suonen tukos, jossa on tromboottinen muodostuminen, joka liikkuu veren mukana. Tällaisten muodostelmien (verihyytymien) ilmaantumisen yhteydessä sydänpatologiat ovat useimmiten syyllisiä. Mikrotrobmit muodostuvat sydämen kudoksiin ja katkeavat jyrkästi tehostetulla supistuksella, ja ne heitetään vereen. Sieltä ne pääsevät munuaissuoniin aiheuttaen sekundaarisen veritulpan muodostumisen, joka estää verenkierron. Tähän ilmiöön liittyy vasorenaalinen valtimoverenpaine.

Synnynnäinen valtimoiden ahtauma on syntymässä muodostunut vika, jolle on ominaista kapeiden alueiden esiintyminen suonessa. Tämä patologia, kuten muutkin, aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja kohonnutta verenpainetta.

Munuaisten synnynnäiset epämuodostumat sisältävät suuren määrän patologioita, tässä muutamia niistä: verisuonten epänormaali kehitys, yhden munuaisen puuttuminen tai yhden munuaisen kaksoistumista, kolmannen munuaisen muodostuminen, suurentunut tai pienentynyt munuaisten koko, epäsäännöllinen elimen muoto tai sijainti, epänormaaleja muutoksia munuaiskudoksen rakenteessa. Kaikki nämä poikkeavuudet edistävät renovaskulaarisen hypertension esiintymistä.

Munuaisvaltimon puristaminen tilavuuskasvaimilla ulkopuolelta: nämä voivat olla aneurysmoja, kystaa, kasvaimia. Tämän paineen seurauksena suonen läpäisevyys heikkenee, mikä aiheuttaa jatkuvaa verenpainetautia.

Sädehoidon vaikutukset syöpäkasvainten hoidossa voivat olla negatiivisia verisuonille, mikä aiheuttaa arpikudoksen muodostumista seinille ja lisää ontelon tukkeutumista.

Oireet

Renovaskulaarisen hypertension ilmenemismuodossa yhdistyvät kohonneen verenpaineen ja samanaikaisen munuaissairauden merkit. Tärkeimmät oireet ovat:

• tasainen hallitsematon paineen nousu;
• huimaus, "lentää" silmien edessä;
• voimakas kipu pään takaosassa;
• mahdollinen pahoinvointi tai oksentelu;
• tietoisuuden hämärtyminen;
• heikkous, voiman menetys;
• hajamielinen huomio, unohtaminen;
• diastolisen paineen nousu;
• sydänlihaksen tilavuuden kasvu;
• terävä kivulias oireyhtymä lannerangan alueella;
• kuuntelemalla munuaisvaltimoita voidaan havaita tyypillinen melu;
• visuaalisen toiminnan rikkominen;
• munuaisten vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen;
• sydänlihakseen vaikuttavien vakavien komplikaatioiden kehittyminen, pää voisi.

Renovaskulaarisen hypertension komplikaatiot

Renovaskulaarinen hypertensio on vaarallinen tila, erityisesti pahanlaatuinen patologian muoto. Pitkittynyt paineen nousu aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia pääelimissä, akuutissa vaiheessa on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin potilaan auttamiseksi. Joskus se on vain minuutteja. Ajankohtaisen hoidon laiminlyönti voi maksaa henkilön hengen tai johtaa vammaan.

Jatkuvan paineen nousun vakavia seurauksia ovat seuraavat:

• näköelinten vauriot, jotka johtavat näön menetykseen (verkkokalvon verenvuoto, verkkokalvon irtauma);
• akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
• sydäninfarkti;
• aivoverenvuoto, turvotus ja aivokudoksen hypoksia, joka johtaa aivohalvaukseen;
• munuaisten vajaatoiminta.

Vaarallisten tilojen estämiseksi taudin oikea-aikainen diagnosointi on välttämätöntä, mikä toimii alustana renovaskulaarisen hypertension kehittymiselle.

Diagnostiikka

Luotettavan diagnoosin suorittamiseksi on oltava käsitys taudin kliinisistä ilmenemismuodoista: onko potilaalla merkkejä sydämen vajaatoiminnan akuutista kulusta, ilmentyykö heikentynyt verenkierto aivoissa, onko hänellä toistuvia verenpainekriisejä.

Seuraavaksi lääkäri siirtyy laboratorioverikokeisiin (ne suorittavat kolesterolin analyysin, määrittävät reniinin, kaliumin, aldosteronin, kreatiniinin tason) ja virtsaan (havaitsevat proteiinin ja verisolujen läsnäolon).

Instrumentaalisista tutkimuksista voidaan soveltaa seuraavia menetelmiä:

• elektrokardiogrammi;
• ultraääni;
• dopplerografia;
• radiografia radioisotooppimenetelmällä;
• munuaisten tietokonetomografia;
• radionuklidiurografia;
• angiografinen menetelmä valtimoiden tutkimiseksi munuaisten alueella.

Kaikkien meneillään olevien tutkimusten pääsuunnat ovat renovaskulaarisen hypertension alkusyiden tunnistaminen ja munuaisten laadun arviointi.

Hoito

Kun jatkuvan korkean verenpaineen tarkka syy on selvitetty ja tämän oireen ilmenemismuoto (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) on määritetty, käytetään yhtä mahdollisista hoitotyypeistä. Renovaskulaarista hypertensiota voidaan hoitaa konservatiivisesti tai operatiivisesti.

Jos hyvänlaatuinen patologia todetaan, lääkehoito (konservatiivinen) voi auttaa potilasta. Tässä tapauksessa määrätty lääkekompleksi:

• diureetit (furosemidi, hypotiatsidi);
• alfa- ja beetasalpaajat;
• kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini, diltiatseemi);
• ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptoreita salpaavat lääkkeet (losartaani, irbesartaani);
• välineet veren viskositeetin vähentämiseksi ("Aspiriini", "Dipyridamoli").

Mutta useimmiten nämä toimenpiteet eivät riitä, niitä sovelletaan leikkausta edeltävänä aikana tai sen jälkeen.

Leikkausta suositellaan yleensä, kun renovaskulaarinen hypertensio todetaan. Se sisältää kahdentyyppisiä leikkausta: avoin angioplastia ja palloangioplastia.

Vaurioituneiden verisuonten rekonstruktio avoontelokirurgialla sisältää seuraavat osa-alueet: viallisen alueen poistaminen, korvaaminen proteesilla. Suonen rekonstruktiomateriaalina käytetään synteettisiä proteeseja ja proteeseja, jotka perustuvat potilaan omiin suoniin tai valtimoihin.

Palloangioplastian ydin on katetrin asettaminen ihon alle vaurioituneeseen valtimoon. Katetrin kärjessä on silikonipallo. Laite saavuttaa ahtautuneen alueen ja täytetään sitten, minkä jälkeen pallo asettaa pienen proteesin valtimoon. Tämä menetelmä ei vaadi yleispuudutusta tai suuria viiltoja. Se ei kuitenkaan sovellu kaikkiin tapauksiin. Jos verisuonten ahtauma havaitaan valtimon sisääntulokohdassa munuaiseen tai verisuonen luumenin lähes täydellinen kaventuminen, määrätään avoin leikkaus.

Joissakin tapauksissa kasvain tai muut muodostumat on poistettava renovaskulaarisen hypertension hoitamiseksi. Joskus yksi munuaisista on uhrattava.

Siten tällaisen oireyhtymän, kuten renovaskulaarisen valtimoverenpaineen, ilmaantumiseen voi olla monia syitä. Niiden tunnistaminen on ensimmäinen askel kohti jatkuvan paineen muodostumisen poistamista. Toinen vaihe on torjua tautia, joka aiheutti vaarallisen oireen kehittymisen. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito auttavat välttämään vakavia seurauksia.