Takykardiaan liittyvä nopea syke on usein merkki huolesta. Tällainen rytmihäiriö ei kuitenkaan aina ole hengenvaarallinen. Joissakin tapauksissa se osoittaa ylityötä tai joutumista stressaavaan tilanteeseen, ja toisissa - sydämen ja sisäelinten patologioiden kehittymisestä. Jos tauti esiintyy kohtauskohtaisesti, paroksismaalinen sinustakykardia voidaan diagnosoida. Sillä on oikea rytmi, mutta se eroaa tavanomaisesta muodosta äkillisen ilmeen ja katoamisen osalta.
Mikä se on
Sinustakykardia (toisin sanoen takyarytmia) on sydämen sykkeen (HR) nousu yli 90 lyöntiä minuutissa.
Itse asiassa sinustakykardia on fysiologinen reaktio erilaisiin tekijöihin, emotionaalisista kokemuksista ja tippojen ottamisesta flunssaa vastaan vaikeisiin sydänsairauksiin.
Syystä riippuen ST voi olla ohimenevää (esimerkiksi harjoittelun aikana) tai pysyvää.
Useimmiten ST on ilmentymä autonomisen dysregulation oireyhtymästä, jossa sydämen johtumisjärjestelmän solut ovat yliherkkiä erilaisille tekijöille.
Esiintyvyydellä mitattuna ST on ensimmäinen kaikista rytmihäiriötyypeistä. Useimmiten naiset kärsivät siitä.
Monet potilaat kysyvät minulta, onko sinustakykardia vaarallista. Vastaan, että TT:tä voidaan pitää suhteellisen turvallisena, mutta sen olemassaolo voi viitata vakavaan sairauteen ja olla sen ensimmäinen ilmentymä.
Pitkäaikainen ST-jakso (kuukausia, vuosia) vaikuttaa haitallisesti sydänlihaksen (sydänlihaksen) tilaan, koska nopea syke useita kertoja lisää sydänlihaksen hapen tarvetta. Seurauksena voi olla sydänlihaksen dystrofia ja sen pumppaustoiminnan heikkeneminen. Siksi ST vaikuttaa haitallisesti ihmisten (erityisesti vanhusten) terveyteen, joilla on sydänsairauksia (sepelvaltimotauti, krooninen sydämen vajaatoiminta, sydänvikoja).
Haluan korostaa, että alle 7-vuotiaiden lasten syke yli 90 ei ole poikkeama. Heille normaali syke on yli 100 minuutissa. Internetistä löydät erityisiä sykenormeja koskevia taulukoita eri-ikäisille lapsille.
Ulkonäön syyt ja päätyypit
Tekijät, tilat tai sairaudet, jotka voivat aiheuttaa ST:n:
- fyysinen aktiivisuus tai tunnekokemus;
- neuroottinen tila - ahdistus, pelko, masennus;
- sydänsairaus - sydämen vajaatoiminta, viat, sydänlihastulehdus jne.;
- tupakointi, alkoholin, kahvin, energiajuomien juominen;
- lääkkeet - painetta alentavat, vasokonstriktoriset nenätipat, inhalaattorit keuhkoastmaan;
- endokriinisen järjestelmän sairaudet - lisääntynyt kilpirauhasen toiminta (hypertyreoosi); adrenaliinia tuottava lisämunuaisen kasvain (feokromosytooma); kehossa vettä pidättävän hormonin puute (diabetes insipidus);
- kuivuminen;
- infektiot;
- kuume;
- anemia.
Syystä riippuen erotetaan fysiologinen ja patologinen TT. Pidän tätä jakoa kuitenkin hyvin mielivaltaisena. Esimerkiksi liikunta stimuloi sydäntä supistumaan, koska luustolihakset tarvitsevat paljon happea tehdäkseen työtä. Tämä on fysiologinen ST. Ja esimerkiksi vakavalla anemialla tai vakavalla nestehukasta, kaikki kehon solut tarvitsevat myös happea. Ja tässä tapauksessa sykkeen nousu toimii kompensoivana mekanismina, mutta tällaista takykardiaa pidetään patologisena.
Jatkuva ja kohtauksellinen (paroksismaalinen) CT eristetään alavirtaan. Myös riittämätön tai epäsuhtainen TT erotetaan erikseen, jossa sykkeen nousutaso ei vastaa stressin astetta (fyysinen, emotionaalinen tai farmakologinen). Esimerkiksi reippaalla kävelyllä tai kevyellä lenkillä lyhyellä matkalla syke saavuttaa 160-180 minuutissa. Samanaikaisesti rauhallisessa tilassa sydämen syke on normaali (60 - 90) ja joskus jopa heikentynyt (bradykardia).
ST:stä on myös erityinen muunnelma - posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (SPOT). Tälle oireyhtymälle on ominaista sykkeen nousu yli 120 / min. siirryttäessä vaaka-asennosta pystysuoraan. SPOT johtuu verisuonten sävyn säätelyn rikkomisesta, jonka seurauksena henkilön noustessa seisomaan veri jakautuu painovoiman vaikutuksesta kehon alaosiin ja vasta hetken kuluttua verenkierto normalisoituu.
Oireet ja sairauden merkit
Usein ST ei ilmene millään tavalla ja ihminen voi hyvin. Jotkut potilaat kokevat lisääntynyttä sykettä, väsymystä, huimausta ja pahoinvointia. Neuroosista kärsivillä ihmisillä tähän voi liittyä pelon tunne.
SPOTilla nämä oireet ilmaantuvat, kun henkilö on ollut pitkään makuulla ja sitten noussut äkillisesti ylös, mutta ne häviävät nopeasti (muutaman minuutin kuluttua).
Jotkut potilaat kertovat minulle, että heillä on hengitysvaikeuksia ja kipua sydämessä, he voivat jopa pyörtyä verenpaineen laskun vuoksi.
TT:llä sydänsairauksien kulku voi pahentua.
Näiden vaivojen lisäksi autonomisen säätelyhäiriön oireyhtymää sairastavilla potilailla on monia muita oireita: kylmyyttä, raajojen kylmyyttä, pistelyä käsissä ja jaloissa, erilaisia maha-suolikanavan häiriöitä (röyhtäilyä, ilmavaivat, raskaus vatsassa, ajoittaista ummetusta tai ripulia) vahvistetun gastroenterologisen sairauden puuttuminen, hikoilu, kuukautiskierron epäsäännöllisyys naisilla.
Kardiogrammissa ei ole erityisiä muutoksia, lukuun ottamatta sykkeen nousua TT:llä.
Paroksismaalinen variantti
Paroksismaalista TT:tä kutsutaan sinoatriaaliseksi vastavuoroiseksi takykardiaksi (SRT). Tämä on melko harvinainen muoto: kaikentyyppisten paroksismaalisten takykardioiden joukossa se on noin 2-3%. Sen erottuva piirre on takykardian äkillinen alkaminen ja loppuminen.
Tapaan tämän tyyppistä virtausta vain ihmisillä, joilla on sydänpatologia.
Koska tämä takykardia alkaa akuutisti, kliiniset oireet (huimaus, hengitysvaikeudet, sydämen kipu) ovat selvempiä kuin yksinkertaisessa TT:ssä. Vaikka oireettomat kohtaukset ovat mahdollisia.
CRT:ssä eteisen ekstrasystolia on aina läsnä EKG:ssa ennen kohtauskohtausta.
Keskivaikea takykardia
Pientä sykkeen nousua (90:stä 110:een) kutsutaan kohtalaiseksi takykardiaksi. Sen esiintymisen syyt eivät eroa tavallisesta ST:stä. Se voi kuvastaa sykettäsi nostaneen sairauden tai tilan vakavuutta.
Vaikka useimmat potilaat eivät ehkä tunne lievää takykardiaa, se vaatii samaa huomiota kuin CT.
Asiantuntijan neuvo: "5 merkkiä siitä, että on aika mennä lääkäriin"
Kohonnut syke ei itsessään välttämättä tarkoita sairautta. On tärkeää, missä olosuhteissa tämä tapahtuu ja mitä siihen liittyy. Seuraavassa on tilanteita, joissa sinun on mentävä lääkäriin:
- sydämentykytys ilmaantuu levossa;
- sykkeen nousuun liittyy voimakas kipu sydämessä;
- henkilö menettää usein tajuntansa;
- takykardia ilmenee äkillisesti ja äkillisesti ja myös pysähtyy;
- sykkeen nousu pahentaa olemassa olevan sydämen patologian oireita.
Miten sinustakykardiaa hoidetaan?
Koska sinustakykardialla on monia syitä, ensimmäinen askel on selvittää, miksi se kehittyi.
Sinustakyarytmioiden hoitoon sisältyy ei-lääkkeitä ja lääketieteellisiä menetelmiä. Lääkkeetön hoito tarkoittaa tupakoinnin lopettamista, alkoholin käytön rajoittamista ja kahvin jättämistä ruokavaliosta pois.
Perussairauden hoito johtaa nopeasti sydämen sykkeen normalisoitumiseen.
Jos ST on syntynyt neuroottisen tilan taustalla, käytetään rauhoittavia lääkkeitä (rauhoittavia aineita) ja masennuslääkkeitä ("Fluoksetiini") tablettien muodossa.
Potilaille, joilla on posturaalinen takykardiaoireyhtymä, suosittelen kontrastisuihkua, jossa kuluu riittävä määrä vettä ja suolaa. Jos tämä osoittautuu tehottomaksi, määrään Fludrokortisonia, mineralokortikoidihormonaalista lääkettä, jonka avulla voit pitää nestettä verisuonissa.
CRT-kohtauksen lievittämiseksi Valsalva vagaalitesti - kasvojen rasittaminen poskien turvotuksella 20-30 sekuntia maksimihengityksen jälkeen - auttaa erittäin hyvin.
Jos TT:hen liittyy vakavia oireita (potilas sietää huonosti), käytän lääkkeitä (MP).
Käytännössäni pidän mieluummin beetasalpaajista - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Nämä lääkkeet vähentävät sydämen herkkyyttä erilaisille stimuloiville tekijöille ja hidastavat myös hermoimpulssien johtumista johtavassa järjestelmässä.
Beetasalpaajat ovat hyviä ihmisille, joilla ei ole sydänpatologiaa tai joilla on sydänsairaus (krooninen sydämen vajaatoiminta). Joissakin tapauksissa ne ovat kuitenkin vasta-aiheisia, esimerkiksi henkilöille, joilla on vaikeita bronkoobstruktiivisia sairauksia (COPD, keuhkoastma).
Ivabradiinilla (Coraxan), joka on sinussolmun If-kanavien salpaaja, on hyvä "sykkivä" vaikutus. Myös kalsiumkanavasalpaajat (Verapamiili, Diltiazem) alentavat sykettä hyvin. Näitä lääkkeitä ei tule käyttää potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta (III-IV FC).
Jos näiden lääkkeiden käyttö epäonnistui, määrään sydänglykosideja ("Digoksiini"). Mutta sinun tulee olla varovainen niiden kanssa, koska ne voivat aiheuttaa muita sydämen rytmihäiriöitä.
Kohtausten ehkäisemiseksi paroksismaalisessa CRT:ssä rytmihäiriölääkkeet ovat tehokkaita, jotka stabiloivat johtavan järjestelmän soluja ja normalisoivat pulssin, - "Propafenoni", "Flecainide".
Kaikki edellä mainitut toimenpiteet antavat minulle mahdollisuuden saavuttaa sydämen sykkeen laskun suurimmalla osalla potilaista.
Kuitenkin tapahtuu niin, ettei mikään lääkehoito auta. Jos samaan aikaan TT pahentaa merkittävästi potilaan tilaa, käännyn sydänkirurgien puoleen RFA:n (dekoodaus - radiotaajuusablaatio) vuoksi. Tässä leikkauksessa ST:n aiheuttava sydämen alue tuhoutuu korkeataajuisella virralla. RFA vaatii kuitenkin lähes aina pysyvän sydämentahdistimen asennuksen.
RFA:n tulisi olla viimeinen CT-hoito, kun kaikkea muuta on kokeiltu.
Kliininen tapaus
39-vuotias nainen kääntyi paikallisen terapeutin puoleen, joka valitti jatkuvasta sydämentykytys, jopa 110 minuutissa, ja ajoittain ilmaantuvaa huimausta. Nämä oireet vaivaavat potilasta kuukauden ajan. Potilaan mukaan pulssi oli aina välillä 70-80/min. Tutkimus paljasti korkean sykkeen (106/min) ja lievän verenpaineen nousun (130/80 mmHg). EKG osoitti sinustakykardiaa. Kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ei löytynyt sydänsairauksista tai muista patologioista. Yksityiskohtaisessa kyselyssä potilas totesi kärsineensä kroonisesta nuhasta ja otti verisuonia supistavia nenätippoja ("Naphthyzin") 8-10 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan. Lähete korva- ja kurkkutautilääkärille annettiin. Jonkin ajan kuluttua "Naftizinin" poistamisen ja pätevän hoidon nimittämisen jälkeen pulssi ja paine palasivat normaaliksi.
Johtopäätös
Sinustakykardia ei ole itsenäinen sairaus, vaan fysiologinen vaste erilaisiin patologisiin vaikutuksiin. Siitä huolimatta se voi vahingoittaa terveyttä, pahentaa muiden sydänsairauksien kulkua, joten se vaatii huomiota sekä potilaalta että lääkäriltä. Joskus syyn poistaminen riittää, ja joissain tapauksissa hoito on välttämätöntä. Ennuste riippuu suoraan siitä, mikä aiheutti sinustakykardian.
