Verenpainetaudin hoidon piirteet vanhuudessa
Hypertensio (HD) kuuluu elinikäistä hoitoa vaativien sairauksien ryhmään. Korkea verenpaine (BP) on todettu 50-70 prosentilla iäkkäistä ihmisistä.
PAP-pulssipaineeseen (SBP:n ja DBP:n eroon) tulisi kiinnittää enemmän huomiota. Tämän indikaattorin nousu on yli 50 mm Hg. Taide. osoittaa valtimon seinämän jäykkyyden lisääntymistä. Tällaiset suonet häiritsevät normaalia verenkiertoa ja aiheuttavat vasemman kammion hypertrofian, sepelvaltimoverenkierron vajaatoiminnan, iskeemisen aivovaurion ja lääkeresistenssin kehittymisen.
SBP:n asteittainen nousu ja DBP:n stabiloituminen tai lasku tapahtuu, kun verenpainetaudin kesto pitenee, mikä muuttaa sen hemodynaamista rakennetta ja saavuttaa eristetyn systolisen hypertension (ISH) piirteet.
Hypertension etenemiseen vaikuttavat tekijät vanhuudessa:
- baroreseptorien toimintahäiriö, sympaattinen säätely;
- munuaisten toimintahäiriö;
- reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) toiminta;
- toimintahäiriöt hypotalamuksen - aivolisäkkeen - lisämunuaiskuoren akselissa;
- voimakkaat rakenteelliset muutokset aortassa ja sen päähaaroissa;
- aineenvaihduntaprosessien rikkominen.
Vanhusten GB:lle on ominaista useita ominaisuuksia:
- "pseudohypertension" korkea ilmaantuvuus - Korotkov-menetelmällä mitatun todellisen valtimonsisäisen paineen välinen ero. Suonten sklerosoituneiden prosessien seurauksena tonometrillä saadut verenpaineindikaattorit eivät vastaa todellisia, mikä toimii perustana ennenaikaisen hoidon määräämiselle.
- Korkea verenpaineen labilisuus. Se heikentää merkittävästi elämänlaatua ja pakottaa potilaan jatkuvasti odottamaan indikaattoreiden nousua tai laskua, rikkoo verenpainelääkkeiden otto-ohjelmaa ja vähentää luottamusta lääkäriin ja hänen määräämäänsä hoitoon. Potilaat, joilla on korkea verenpaineen labilisuus, sietävät paineen laskua, johon liittyy kardioserebraalinen oireyhtymä (huimaus, päänsärky, uneliaisuus, sydämentykytys, kävelyn epävakaus), paljon huonommin.
- Yliherkkyys suolalle. Reniinin aktiivisuus vähenee vähitellen iän myötä. Tämä johtaa hyvään tulokseen hypertension hoidossa diureeteilla.
- Muutokset sydämen toiminnan autonomisessa säätelyssä. Sydänlihaksen herkkyys adrenaliinille kasvaa, mikä aiheuttaa rytmihäiriöiden kehittymistä, iskeemisiä sydänvaurioita, jopa lievää jännitystä tai fyysistä rasitusta.
Iän myötä β:n määrä ja herkkyys2-adrenergiset reseptorit, mikä aiheuttaa epätasapainon verisuonen luumenin välillä kapenemisen tai laajentumisen muodossa kohti kouristusta. Ajan myötä aivo-, munuais- ja sepelvaltimoverenkierron autoregulaatio muuttuu. Tämä johtaa verisuonten vastuksen lisääntymiseen ja verenpainelääkkeiden herkkyyden vähenemiseen.
Skleroottiset prosessit aivovaltimoissa, niiden halkaisijan kaventuminen ja seinien paksuuntuminen johtavat aivojen hemodynamiikan sopeutumisen heikkenemiseen alentuneeseen verenpaineeseen. Vanhemmilla potilailla kehittyy hypertensiivinen dementia (kortikaalisen valkoisen aineen atrofiaa) ja aivohalvauksen riski kasvaa. Lisäksi ennuste pahentaa kaulavaltimoiden ateroskleroosia, kaularangan osteokondroosia.
Erityistä huomiota kiinnitetään munuaisten toimintaan iäkkäiden ihmisten hypertension (AH) hoidossa. Pienikin suodatuskapasiteetin rikkoutuminen johtaa vieläkin suurempaan verenpaineen nousuun.
Verenpainetaudissa munuaisvaurio etenee hitaasti ja huomaamattomasti. Kliiniset oireet ilmaantuvat vasta myöhemmissä vaiheissa, jolloin häiriöiden korjaaminen on paljon vaikeampaa.
RAAS:n tehostunut aktivaatio johtaa valtimon seinämän lihaskerroksen hypertrofiaan ja sidekudoksen lisääntymiseen. Tuloksena on munuaisten tubulusatrofia, joka ilmenee seerumin korkeina kreatiniini- ja ureapitoisuuksina ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireina.
Siksi iäkkäille potilaille ennen verenpainetaudin hoidon aloittamista on määritettävä:
- proteiini virtsassa;
- glomerulussuodatusnopeus (GFR);
- plasman kreatiniini- ja ureapitoisuus.
Painelääkkeet vanhuksille
Iäkkäiden verenpainepotilaiden hoidossa on optimaalista noudattaa pieniannoksista strategiaa, koska ortostaattisen hypotension ilmaantuvuus lisääntyy ikään liittyvän sääntelyn epätasapainon vuoksi.
Liiallinen verenpaineen lasku tämän ryhmän potilailla aiheuttaa aivoiskemian, johon liittyy neurologisten puutosten ja mielenterveyshäiriöiden kehittyminen.
Lievä verenpaineen lasku mahdollistaa verisuonten toiminnallisen tilan asteittaisen palautumisen.
Iäkkäiden verenpainepotilaiden hoidon perusperiaatteet:
- Aloita ei-lääkemenetelmillä (laihtuminen, ravitsemus, liikunta).
- Hoito tulee valita ottaen huomioon muut sairaudet.
- Optimaalista verenpainetasoa pidetään alhaisina verenpaineena, jonka potilas sietää hyvin.
- Lääkkeet on valittava yksilöllisesti aloittaen pienillä annoksilla ja kliinisten parametrien (aivoverenkierto, EKG, GFR) jatkuvaa seurantaa.
- Riittävän hoidon saamiseksi tarvitaan kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmä eri ryhmistä, joilla on useita metabolia- ja erittymisreittejä.
Perinteisesti ensisijaisia lääkkeitä näillä potilailla ovat diureetit ja kalsiumantagonistit (etenkin ISH:n kanssa). ACE-estäjät ja sartaanit ovat myös tehokkaita.
Vanhusten verenpainetta alentavan lääkkeen valinta riippuu:
- Riskitekijät:
- Lattia.
- Veren lipidispektri.
- Tupakointi.
- Diabetes.
- Perhehistoria.
- Kohde-elinvaurio:
- Aivoverenkierron sairaudet.
- Angina pectoris.
- Sydäninfarkti.
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF).
- Nefropatia.
- Retinopatia.
Lääkkeen valinta korkean verenpaineen hoitoon iäkkäille potilaille:
| Huumeiden luokka | Indikaatioita | Ei ole toivottavaa käyttää |
|---|---|---|
| Loop-diureetit | CPN, ZSN | Rytmihäiriöön liittyvä hypokalemia |
| Tiatsididiureetit | ZSN, ISG | Kihti, GFR <30 ml/min. |
| Aldosteronin (AA) antagonistit | CHF, sydämen maksakirroosi, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, eteisvärinä | CRF, hyperkalemia |
| beetasalpaajat (BB) | Angina pectoris, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, takyarytmiat, CHF | Astma, AV-katkos II-III asteen |
| Kalsiumantagonistit (AA) | ISH, angina pectoris, alaraajojen verisuonisairaus, kaula- ja munuaisvaltimoiden ateroskleroosi | Takyarytmiat, CHF |
| Kalsiumkanavasalpaajat (CCB:t) | Angina pectoris, supraventrikulaarinen takykardia, kaulavaltimon ateroskleroosi | AV-katkos II-III astetta, CHF |
| ACE:n estäjät | CHF, vasemman kammion toimintahäiriö, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, nefropatia diabetes mellituksessa ja verenpainetauti | Hyperkalemia, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma |
| Angiotensiini II -reseptoriantagonistit (sartaanit) (ARA) | Sama kuin ACE:n estäjillä ja ACE-estäjän aiheuttaman yskän kanssa | Sama kuin ACE-estäjät |
| α-salpaajat (AB) | Hyvälaatuinen eturauhasen liikakasvu, hyperkolesterolemia | Ortostaattinen hypotensio, CHF |
Luettelo tableteista verenpainetaudin hoitoon iäkkäillä potilailla:
| Huumeiden luokka | Nimi | Annos | Sovellusten moninaisuus |
|---|---|---|---|
| Loop-diureetit | "Furosemidi" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Tiatsididiureetit | "Hydroklooritiatsidi" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "Hypotiatsidi" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamidi" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Yhdistetty | "Diuretidiini" | 1 välilehti. | 1 r / d |
| "Modureettinen" | 1 välilehti. | 1 r / d | |
| Aldosteronin antagonistit | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r/d |
| "Spironolaktoni" | 25-50 mg | 1-2 r/d | |
| Eplerenoni | 25 mg | 1-2 r/d | |
| α-salpaajat | "Doksatsosiini" | 1 mg | 1 r / d |
| β-salpaajat | Anapriliini | 80 mg | 2 r / d |
| "Atenololi" | 50 mg | 1-2 r/d | |
| "Bisoprololi" | Titraus 2,5 mg:sta optimaaliseen annokseen | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprololi" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Kalsiumantagonistit | "amlodipiini" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipiini" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Kalsiumkanavan salpaajat | "Verapamiili" | 40-80 mg | 3 r/d |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r / d | |
| ACE:n estäjät | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Kaptopriili" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "lisinopriili" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopriili" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| enalapriili" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Angiotensiini II -antagonistit (sartaanit) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Jos verenpainetta ei voida hallita kolmen eri luokan lääkkeen yhdistelmällä, puhumme resistentistä verenpainetaudin muodosta.
Huonoa verenpaineen hallintaa helpottavat:
- liikalihavuus;
- metabolinen oireyhtymä;
- diabetes;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta (plasman kreatiniini > 133 mmol/l);
- ateroskleroosi;
- vasemman kammion hypertrofia;
- korkea alkuverenpaine;
- uniapnea.
Mitä ottaa huomioon lääkitystä otettaessa?
Vanhemman ihmisen verenpainetauti ei ole vain verenpaineen nousu, vaan myös valtimoiden seinämien vastustus, niiden ontelon kaventuminen, endoteelin vaurioituminen lähes peruuttamattomilla muutoksilla sen rakenteessa.
"Aggressiivinen" verenpaineen alentaminen tavoitetasolle johtaa useisiin sivuvaikutuksiin:
- huimaus;
- epävakaus, epävarmuus kävelyssä;
- yleinen heikkous;
- Sydämenlyönti;
- ilman puutteen tunne.
Nämä ilmiöt vähentävät merkittävästi potilaan hoitoon sitoutumista.
Vanhusten painelääkkeessä tulisi yhdistää useita ominaisuuksia: korkea tehokkuus pienillä annoksilla, lievä verenpaineen lasku, pieni määrä vasta-aiheita, helppokäyttöisyys ja edullinen hinta. Uuden sukupolven ulkomaiset lääkkeet täyttävät nämä kriteerit, mutta valitettavasti ne ovat kalliimpia kuin kotimaiset.
Korkeapainepillerit iäkkäille potilaille valitaan liitännäissairaudet huomioon ottaen.
| Komorbiditeetti | Suositeltava | Rajoita käyttöä |
|---|---|---|
| ZSN | Diureetit, ACE:n estäjät, sartaanit, BB (hitaalla annoksen säädöllä) | AA, AK, "Hydralatsiini" |
| Iskeeminen sydänsairaus | BB, AK, ACE:n estäjät, sartaanit | Hydralatsiini, AA |
| Aivojen verenkierron häiriö | Diureetit, ACE:n estäjät, sartaanit, AK-dihydropyridiinisarja | "Reserpiini", "Dopegit", "Klonidiini" |
| Krooninen munuaisten vajaatoiminta | Loop-diureetit, AK, "Dopegit" | Tiatsididiureetit, AA. Varovaisuus ACE:n estäjien ja sartaanien kanssa (kontrolli GFR) |
| COPD | Diureetit, AK, sartaanit | Ole varovainen - BB. ACE-estäjät aiheuttavat joskus yskää. |
| Kihti | ACE:n estäjät, sartaanit, AK | Diureetit |
| Albuminuria, proteinuria | ACE:n estäjät, sartaanit, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, tiatsididiureetit, "klonidiini" |
| Diabetes | Sartaanit, ACE:n estäjät, AK, moksonidiini, urapidiili | BB, tiatsididiureetit, "klonidiini" |
| Peptinen haava ja pohjukaissuolihaava | Diureetit, sartaanit, ACE:n estäjät | "Reserpiini", BB |
Iäkkäät potilaat joutuvat ottamaan kahden, kolmen tai jopa neljän verenpainelääkkeen hoito-ohjelman verenpaineen riittävän hallintaan.
Siksi on noudatettava useita lääkkeiden käyttöä koskevia suosituksia:
- Kerro lääkärin vastaanotolla kaikista käyttämistäsi pillereistä.
Jotkut lääkkeet heikentävät verenpainelääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, verisuonia supistavat nenätipat, kortikosteroidit, fytoterapeuttiset lääkkeet) vaikutusta.
- Kirjoita erilliselle arkille koko luettelo lääkkeistä, jotka on otettava päivittäin, ja säilytä se näkyvässä paikassa.
- Jätä matkapuhelimeesi muistutus pillereiden ottamisesta.
- Pidä verenpainepäiväkirjaa. Mittaa verenpaine kaksi tai kolme kertaa päivässä samaan aikaan. Nämä tiedot auttavat lääkäriä valitsemaan optimaalisen hoito-ohjelman.
- Lue ohjeet ennen kunkin käyttöä. Kiinnitä erityistä huomiota sivuvaikutuksiin ja yliannostuksen oireisiin.
- On optimaalista jakaa lääke kahteen annokseen (aamulla ja ennen nukkumaanmenoa). Tämä edistää 24 tunnin verenpaineen hallintaa, erityisesti vaarallisina yöaikoina.
- Ota lääkkeet järjestelmällisesti. Jos unohdat ajan, älä kaksinkertaista annosta.
- Älä vaihda lääkkeitä, niiden annosta ja käyttötiheyttä itsenäisesti.
- Jos sivuoireita ilmenee, käänny välittömästi lääkärin puoleen.
- Käy säännöllisesti lääkärintarkastuksissa. Tarkkaile sydämen, maksan ja munuaisten toimintaa.
Lääkärin hoitoa vaativat oireet:
- jyrkkä verenpaineen lasku, johon liittyy pahoinvointia, huimausta, silmien tummumista;
- bradykardia;
- kipu sydänlihaksen alueella, hengenahdistus;
- rytmihäiriöiden, takykardian esiintyminen;
- näön voimakas heikkeneminen;
- jalkojen turvotus;
- virtsan määrän väheneminen;
- kuiva pakko-oireinen yskä;
- ihonalainen verenvuoto, nenäverenvuoto;
- allerginen ihottuma;
- pahoinvointi, vatsakipu, ulosteiden värimuutos.
Parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi verenpainepotilaita suositellaan käyttämään ei-lääkehoitomenetelmiä:
- syö järkevästi, pudota painoa;
- rajoittaa suolan määrää;
- pysy paljon raittiissa ilmassa, kävele, tee aamuharjoituksia;
- sulje pois alkoholi, tupakka ja kofeiini;
- minimoi stressitasot.
Johtopäätöksiä
Iäkkäiden potilaiden verenpaineen hallintaan liittyvä ongelma edellyttää integroitua lähestymistapaa, johon osallistuvat terapeutti, kardiologi ja neurologi.
Lääkärin päätehtävänä on valita sellainen lääkeyhdistelmä, joka varmistaa verenpaineen tehokkaan hallinnan, estää komplikaatioiden kehittymisen ottaen huomioon hemodynamiikan ja samanaikaisten sairauksien ikään liittyvät ominaisuudet.
