Arvostelut, vasta-aiheet ja sydämentahdistimen asennus

Mikä on sydämentahdistin ja miten se toimii?

Sydämentahdistin (tahdistin) on lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu rohkaisemaan tai pakottamaan normaaliin rytmiin potilaille, joiden syke ei ole riittävän nopea tai joiden signaalinsiirto elimen eri osien välillä on estetty. Se on pienikokoinen laite, jonka mitat ovat 3 x 5 senttimetriä, paino 30–45 grammaa, käyttöikä ilman paristoja vaihtamatta vaihtelee 5–15 vuoden välillä.

Laitteen toimintaperiaate perustuu ulkoisten sähköisten ärsykkeiden kohdistamiseen sydämentahdistimen tuottaman sydämen alueelle sydänlihaksen normaalin supistumisen varmistamiseksi. Edistyneissä (taajuuteen mukautuvissa) sydämentahdistimissa on lisäksi sensoriset sensorit, jotka pystyvät reagoimaan hengitystaajuuden, hermoston toiminnan ja kehon lämpötilan muutoksiin. On myös sydämentahdistimia, joissa on defibrillaattori. Nykyaikaisilla malleilla on toimintaparametrien ei-invasiivinen korvaaminen erityisillä laitteilla.

Laitteeseen upotettu siru analysoi sydämen tuottamia signaaleja, välittää ne suoraan sydänlihakseen ja synkronoi ne. Endokardiaalin alle istutetut johtimet ovat tiedon välittäjiä laitteen ulkopuolelta sydämeen ja tietoa itse sydänlihaksen toiminnasta takaisin. Jokaisen elektrodin pää on varustettu metallikärjellä, joka kerää sydämen toiminnan indikaattoreita ja tuottaa impulsseja vain tarvittaessa. Sykkeen kriittisen laskun tai asystolian kehittyessä tahdistin alkaa toimia vakiotilassa tuottaen ärsykkeitä, joiden taajuus on asetettu sen implantoinnin aikana. Jos sydämen automaattisuus palautui äkillisesti, laite siirtyy valmiustilaan.

Hätätapauksissa käytetään väliaikaista tahdistusta. Ulkoisella (transtorakaalisella) sydämentahdistimella elektrodit asetetaan rintaan. Koska toimenpide on erittäin kivulias, se vaatii syvää rauhoitusta ja kivunlievitystä. Transesofageaalinen manipulointi sisältää tilapäisen laitteen asentamisen ruokatorveen, ja siksi sen käyttö on rajoitettua.

Keinotekoisten sydämentahdistimien luokitus

Altistumisvyöhykkeestä riippuen erotetaan useita sydämentahdistimia:

1. Yksikammioinen EKS. Se sijaitsee ja stimuloi supistuksia vain yhdessä sydämen kammioista (atrium tai kammio). Tämän laitteen käyttö on hyvin rajoitettua, koska se ei täytä lihaksen fysiologista toimintaa. Käytä sitä jatkuvan eteisvärinän läsnä ollessa oikeaan kammioon asetettuna. Haitat: eteiset jatkavat työskentelyä omaan rytmiinsä ja kun niiden supistukset osuvat kammioiden kanssa, tapahtuu käänteinen verenvirtaus, joka tuo sen sydämeen.
2. Kaksikammioinen EKS. Elektrodit sijoitetaan kahteen sydämen kammioon: impulssin muodostuminen aiheuttaa vuorotellen eteisten ja kammioiden supistuksia, mikä varmistaa sydänlihaksen fysiologisen työn. Tällaista sydämentahdistinta käytettäessä taajuustila valitaan yksilöllisesti, mikä parantaa potilaan sopeutumista fyysiseen toimintaan.
3. Kolmikammioinen ECS on yksi uusimmista ja kalleimmista tuotekehityksistä. Impulssijohtimet sijoitetaan oikeaan eteiseen ja kammioihin. Sitä käytetään kammion epäsynkronoinnin poistamiseen vaikeassa bradykardiassa, kolmannen ja neljännen asteen sydämen vajaatoiminnassa ja jäykässä sinusrytmissä.

Kansainvälinen laitekoodaus

Koodin ensimmäinen kirjain tarkoittaa stimuloitavaa sydämen kammiota, toinen - onteloa, jonka sähköisen toiminnan sydämentahdistin lukee. "T" kolmannessa asennossa tarkoittaa, että laite toimii laukaisutilassa (keinotekoiset signaalit synkronoidaan sydämen synnyttämien purkausten kanssa). Merkintä "D" (kaksois - TI) tarkoittaa, että sydämentahdistin, jossa on kaksi elektrodia oikeassa sydämessä, toimii samanaikaisesti kahdessa tilassa. Symboli "O" kuvaa sydämentahdistimen toiminnan "asynkronista" rytmiä (pulssitaajuus asetetaan automaattisesti implantoinnin aikana).

Defibrillaattori kardiovertteri

Implantoitu kardiovertteridefibrillaattori (ICD) on pienoiskopio laitteesta, jota käytetään elvytyksessä sydämenpysähdyksen sattuessa. Koska laitteella on suora pääsy sydänlihakseen, tehokkaaseen supistukseen tarvitaan paljon vähemmän purkausvoimaa.

ICD on tarkoitettu estämään äkillinen sydämenpysähdys potilailla, joilla on kohtauksellisia rytmihäiriöitä (värinä ja kammiotakykardia).

ICD-järjestelmä on varustettu potilaan endokardiumin alle kiinnitetyillä elektrodeilla ja suoraan laitteella, joka on varustettu mikropiirillä ja pitkäkestoisella latausakulla, joka implantoidaan rintakehän ihonalaiseen rasvaan.

Laite suorittaa:

• sydämen toiminnan jatkuva seuranta;
• supistumisparametrien kokoelma;
• hengenvaarallisten rytmihäiriöiden tapauksessa - hoito.

Käyttöaiheet ja ikään liittyvät vasta-aiheet: kuka tarvitsee laitetta ja miksi?

TO ehdoton merkkejä ovat:

• jatkuva bradykardia, jossa on tyypillisiä kliinisiä oireita;
• dokumentoitu sykkeen lasku <40 lyöntiä/min. fyysisen työn aikana;
• EKG:n rytmin puutteen (asystolia) jaksot, jotka kestävät yli kolme sekuntia;
• stabiilin II-III asteen AV-salpauksen yhdistelmä impulssin johtumisviiveillä kahdessa tai kolmessa His-kimppussa potilailla, joilla on infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• kaikenlaiset bradyarytmiat, jotka voivat uhata potilaan terveyttä tai henkeä (jos syke on alle 60 lyöntiä / min);
• kammiorytmihäiriöiden kohtaukset (takykardia, fibrillaatio, asystolia).

Suhteellinen viitteitä:

• AV-katkos II-III astetta muuttamatta potilaan tilaa;
• tajunnan menetys potilailla, joilla on tukos ilman yhteyttä kammiotakykardiaan, jonka syitä ei tunneta;
• vakava verenkiertohäiriö, johon liittyy kammioiden asynkroninen työ (eteisvärinä, sydäninfarkti).

Tahdistimen asentamiselle ei ole ikään liittyviä vasta-aiheita. Ainoa rajoitus on toiminnan kohtuuttomuus.

Tahdistimen asennus: miten toiminta sujuu?

Ennen toimenpidettä potilaalle on suoritettava sarja instrumentaalitutkimuksia:

• EKG kuvauksella;
• päivittäinen seuranta Holterin mukaan;
• Ekokardiografia;
• OGK:n tutkimusradiografia;
• polkupyöräergometria, juoksumatto testi;
• sydämen johtumisjärjestelmän transesofageaalinen tutkimus.

Tahdistimen tai kardiodefibrillaattorin implantointia pidetään minimaalisesti invasiivisena ja minimaalisesti traumaattisena toimenpiteenä, joka ei vaadi syvää anestesiaa ja joka suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa lisää rauhoittavia lääkkeitä, mutta potilas on jatkuvasti hereillä ja voi keskustella hoitohenkilökunnan kanssa. Toimenpide suoritetaan erityisessä leikkaussalissa, jossa on röntgenlaite elektrodien asennon jatkuvaa seurantaa varten. Kesto - 30 minuutista 1,5 tuntiin.

Röntgenohjauksessa subklaviaalilaskimon punktointi suoritetaan johtavaa käsivartta vastakkaiselle puolelle (oikeakätisille vasemmalle ja päinvastoin). Ihoon kiinnitetyn keskuskatetrin kautta sydämen onteloon työnnetään ohuet sähkökoettimet, jotka johtavat impulsseja laitteen ihonalaisesta osasta sydämeen.Elektrodien kiinnittämisen jälkeen kardiologi suorittaa sarjan testejä määrittääkseen sydänlihaksen signaaliherkkyyden kynnyksen, minkä seurauksena pitäisi seurata tehokas supistuminen.

Koko toimenpiteen ajan elektrokardiogrammi tallennetaan ja dekoodataan jatkuvasti.

Leikkauksen aikana lääkäri pyytää potilasta suorittamaan joitain testejä varmistaakseen, että elektrodit ovat kunnolla kiinni sydämen seinämän endokardiaaliseen kerrokseen - hengitä syvään, yski ja kiristä hieman vatsalihaksia. Optimaalisten EKG-indikaattoreiden kalibroinnin jälkeen johdin lopulta kiinnitetään ja liitetään ulkoyksikköön.

Tahdistimen runko istutetaan rasvakudoksesta valmistettuun taskuun tai laihoilla potilailla rintalastan lihaksen alle. Kun kaikki johdot on kytketty, "sänky" ommellaan tiukasti itsestään imeytyvillä ompeleilla.

Komplikaatioiden estämiseksi suonen pistokohtaan laitetaan steriili side ja määrätään profylaktinen laajakirjoinen antibioottikuuri.

Ensimmäiset 24 tuntia edellyttävät tiukkaa vuodelepoa (sydämen sisällä on johtimien siirtymisen vaara). Potilas on vuorokauden ympäri päivystävän lääkärin valvonnassa. Toisena päivänä suoritetaan asennetun laitteen röntgenvalvonta, EKS-järjestelmän käyttöönotto (laitteen toiminta optimoidaan potilaan oman rytmin mukaan) ja päivittäinen EKG-seuranta.

Välittömästi leikkauksen jälkeen tulee välttää äkillisiä liikkeitä: käsien heilahteluja istutuksen puolella, nopea nouseminen sängystä, kehon kallistus, yskiminen. Älä myöskään nuku vatsallaan ja paina paikkaa, johon stimulaattori asennettiin.

Implantoinnin ominaisuudet vanhuksilla

Tahdistin voidaan asentaa kaiken ikäiselle potilaalle. Ainoa vanhuksille ominaista vivahde on lisääntynyt hylkimisriski, joka johtuu immuunivasteesta vieraalle esineelle. Yhdistetyn patologian (ateroskleroosin, toisen tyypin diabeteksen esiintyminen) vuoksi laitteen asennuksen monimutkaisuus lisääntyy, implantointimenettely ja leikkauksen jälkeinen arpien paraneminen pitenevät. Märkivien komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys ei riipu potilaan iästä. Lääkäri ottaa huomioon kaikki edut ja haitat kunkin tyyppisen sydämentahdistimen asentamisesta tietylle potilaalle ja valitsee turvallisimman vaihtoehdon.

Kuinka elää intervention jälkeen?

Toimenpiteen vähäinen trauma mahdollistaa potilaan kotiutumisen sairaalasta 3-5 päiväksi. Sairaalassa vietetty aika on tarpeen sydämentahdistimen optimaalisen toiminnan säätämiseksi, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi ja sopivan hoidon valitsemiseksi potilaan sydänsairauteen (annoksen pienentäminen tai lääkkeen täydellinen lopettaminen).

Ensimmäisten 4-6 viikon aikana potilas saattaa tuntea lievää pistelyä laitteen istutuskohdassa. Nämä ovat mikropurkauksia, jotka kiihottavat kudoksia. Usein pistely ja epämukavuus häviävät itsestään, joskus laitteen uudelleenohjelmointi on tarpeen. Kuntoutusjakso kestää 7-14 päivää. 7-10 päivän ajan määrätään ennaltaehkäisevä annos rytmihäiriölääkkeitä. Potilaiden tulee tässä vaiheessa välttää raskasta henkistä stressiä ja fyysistä työtä.

Kahden viikon kuluttua henkilö palaa entiseen elämäänsä ja voi aloittaa työt, ja nuoret naiset voivat tulla raskaaksi ja synnyttää lapsen.

Ammatillisessa toiminnassa on useita kieltoja:

• työskennellä raskaiden tärisevien työkalujen kanssa;
• korkeataajuisilla lämmityslaitteilla;
• sähköhitsauslaitteilla, induktiouunilla;
• sähkölaitteiden kanssa, joissa on voimakas magneettikenttä tai korkeajännitejohdot;
• sähköhitsauskoneella;
• radio- ja televisiotorneissa.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:

• ottaa kardiologin määräämiä lääkkeitä;
• noudata käyntiaikataulua ECS:n työn tarkistamiseksi;
• aina mukanasi korttia potilaasta, jolla on implantoitu sydämentahdistin.

Kolmen, kuuden kuukauden ja sen jälkeen vuosittain potilaan tulee käydä lääkärin seurantatarkastuksessa ja tarkistaa sydämentahdistimen kunto erityisellä laitteen toiminnan ohjelmoivalla laitteella. ECS-tarkistus koostuu:

• elektrodien sijainnin analyysi;
• ohjelman optimaalisuuden arviointi;
• akun latauksen tarkistaminen, virtalähteen vaihtopäivän ennustaminen;
• ilmaantuvien komplikaatioiden poistaminen, potilaiden koulutus.

Kun sydämentahdistimen virtalähde lähestyy vaihtoa, lääkärikäyntien tiheys lisääntyy.

CDI-potilailla on useita vivahteita:

• ajaminen äärimmäisen varovaisesti;
• ei ole suositeltavaa käyttää matkapuhelinta istutetun mekanismin päällä;
• älä viipyä turvaporttien kehysten välissä kaupoissa ja lentokentillä;
• on kiellettyä suorittaa MRI-tutkimuksia, lääketieteellisiä manipulaatioita tiettyjen instrumenttien avulla (sähkökauteria, diatermia, ulkoinen defibrillaattori, ultraäänilitotripsia, radiotaajuusablaatio, sädehoito).

Potilaan ennuste

Keinotekoisen tahdistimen asentaminen voi pidentää potilaan elämää vuosikymmeniä ja parantaa merkittävästi sen laatua.

EKS-potilaan vammaisuus voidaan todeta vain, jos hänen täydellinen riippuvuus laitteesta on todistettu. Tätä varten on tarpeen tehdä oikeuslääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus (MSE), jonka aikana arvioidaan potilaan terveydentila ja verenkiertohäiriön aste. Myös sydämentahdistimesta riippuvuuden osoittamiseksi sinun on sammutettava laite tilapäisesti EKG-tallennuksella. Jos asystolia kestää yli 5 sekuntia (tai 2 sekuntia, jonka jälkeen rytmi on alle 30 lyöntiä / min), henkilön katsotaan olevan täysin riippuvainen laitteesta. Jos syke on > 40 lyöntiä/min. vammaisryhmän määrääminen evätään.

Tahdistin ja pitkät matkat

Ihmisille, joilla on sydämentahdistin, ei ole matkustusrajoituksia. Kolmen kuukauden kuluttua potilaat voivat lentää vapaasti tahdistimella varustetulla lentokoneella. Jotta matkustat turvallisesti, sinun on noudatettava useita sääntöjä:

1. Suunnittele matka 3 kuukautta sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen.
2. Käy kouluttautumassa käyttäytymissääntöihin, jos laite rikkoutuu.
3. Ilmoita keinotekoisen tahdistimen läsnäolo matkanjärjestäjälle, ota vakuutus.
4. Ota mukaasi potilaan kortti ECS:llä (lentokentällä se mahdollistaa manuaalisen tarkastuksen magneettikehyksen sijaan).
5. Älä oleskele ilmaisimen sisällä yli 15 sekuntia.
6. Etsi useita lähellä olevia lääketieteellisiä laitoksia, joissa he voivat tarjota apua hätätilanteessa.

Ihmiset, joilla on keinotekoinen tahdistin, voivat ajaa autoa esteettä. Ainoa varotoimenpide on, että jos joudut matkustamaan pidemmäksi ajaksi ratin takana, on suositeltavaa kääriä turvavyön hihnat pyyhkeeseen, jotta sydämentahdistimen istutuskohdan kuormitus pienenee.

Seksi, kylpy ja muu viihde istutuksen jälkeen: milloin ja kenelle se on mahdollista?

Potilailla, joilla on vakiintunut sydämentahdistin, ei ole rajoituksia ruokavaliolle ja alkoholin nauttimiselle. Mutta sinun tulee noudattaa sydämen patologian ravitsemussuosituksia ja juoda alkoholia kohtuudella. Kaksi viikkoa sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen potilas voi palata seksuaaliseen toimintaan, jos potilas voi hyvin.

Potilaat, joilla on sydämentahdistin, voivat harrastaa urheilua, paitsi:

• kontaktityypit (jalkapallo, kamppailulajit);
• laitesukellus, laitesukellus;
• ammuntaurheilu (tuen rekyyli voi vahingoittaa koskettimia tai laitteen runkoa).

Lääkäreiden suositukset poikkeavat saunassa rentoutumisesta.Jotkut kieltävät ehdottomasti käymisen höyrysaunassa, toiset ovat sitä mieltä, että lyhyt oleskelu kylvyssä on mahdollista kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Joka tapauksessa on tarpeen rakentaa tietyn potilaan tilaan.

Leikkauksen seuraukset ja komplikaatiot

Keinotekoisen sykeohjaimen istutus on kirurginen toimenpide, jossa on mahdollisuus komplikaatioihin:

• sydänlihaksen seinämän perforaatio;
• laskimoverenvuoto;
• ilmarinta;
• subklavialainen laskimotromboosi.

Toipumiskaudella kehitys on mahdollista:

• tarttuva tulehdus alueella, johon sydämentahdistin on asennettu;
• endokardiitti;
• johtimen muuttoliike;

• tahdistussyndrooma.

Jälkimmäinen kehittyy potilailla, joilla on vakiintunut yksikammioinen tahdistin. Rikkomus perustuu eteisten ja kammioiden asynkroniseen supistumiseen, jonka seurauksena sydämen onteloiden diastolinen täyttö vähenee - potilaan sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät. Tahdistinoireyhtymä vaatii lisätutkimuksia (röntgen, Holter-rytmin seuranta) ja laitteen uudelleenohjelmointia.

Harvinaisissa tapauksissa ICD:n asettamisen jälkeen iskuja voi syntyä normaalissa rytmissä tai kardioversio voi puuttua tarvittaessa. Tärkeimmät toimintahäiriön syyt ovat: elektrodin siirtyminen sydänonteloon, impulssiherkkyyden kynnyksen nousu tai virtalähteen täydellinen purkautuminen.

Oireet, jotka vaativat lääkärinhoitoa:

• kuume, leikkauksen jälkeisen arven punoitus, kipu, turvotus, neste, mätä;
• epätyypilliset tuntemukset sydämentahdistimen alueella;
• hengenahdistus;
• huimauskohtaukset, tajunnan menetys;
• vähentynyt harjoituksen sietokyky;
• jatkuva väsymys, uneliaisuus;
• rintakipu;
• jatkuva hikka;
• jalkojen turvotuksen lisääntyminen;
• sydämentykytys;
• sykkeen lasku alle ohjelmoidun tason.

Elektrodin siirtyminen

Tilanne on elektrodin sijainnin siirtyminen sen asennusvyöhykkeen suhteen. Useimmiten esiintyy ensimmäisenä päivänä tai useita viikkoja leikkauksen jälkeen. Elektrokardiografinen kuva riippuu irronneen johtimen asennosta:

• häiriintyneet reagoimattomat ärsykkeet pakotettujen kompleksien kanssa;
• laitteen synkronoinnin ja stimuloivan toiminnan epäonnistuminen;
• eteisen tai frenihermon stimulaatio.

Oireet elektrodien siirtymisestä sydämentahdistimessa ilmenevät sydämen vajaatoiminnan ilmiöiden lisääntymisenä ja vaativat johtimien sijainnin välitöntä korjaamista tai niiden täydellistä korvaamista.

Huolimatta potilaiden positiivisesta palautteesta sydämentahdistimista, sydämen rytmin korjaamiseksi implantoidaan keinotekoinen kuljettaja tai kardiovertteri-defibrillaattori, mikä ei poista häiriön perimmäistä syytä.

Johtopäätöksiä

Tahdistimen asentaminen on yksinkertainen ja suhteellisen turvallinen toimenpide, joka voi pidentää potilaiden elinikää, joilla on vakavia rytmihäiriöitä ja äkillinen sydänkuolema.

Sydämentahdistimen ja sen asennuksen hinta on erittäin korkea. Lisäksi se vaatii huolellista hoitoa ja säännöllistä ravintoaineiden vaihtoa, mutta usein puuttuminen on ainoa mahdollisuus jatkaa tavanomaista elämäntapaa.