Sinusarytmia lapsella: kuinka toimia oikein

Mikä se on

Yritetään ymmärtää, mikä on sinusarytmia lapsella, miksi se ilmenee, kuinka tunnistaa se, miten ja milloin sitä hoidetaan. Lääkärit viittaavat tämän tyyppiseen sykemuutokseen automatismin nomotooppisina häiriöinä. Sinoatriaalinen solmu tässä patologiassa, kuten normaalisti, pysyy ensisijaisena sydämentahdistimena, mutta impulssin muodostuminen siinä muuttuu.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa termiä "sinusarytmia" (SA) pidetään joskus synonyyminä hengitysrytmialle, kun syke kiihtyy sisäänhengityksen aikana ja laskee uloshengityksen aikana.

M.S. Kushakovskyn ja N.B. Zhuravlevan vuonna 1981 ehdottama kliininen ja sähkögrafinen luokittelu erottaa seuraavat sinussolmun automatismin rikkomukset:

• takykardia - lisääntynyt supistusten tiheys;
• bradykardia - sydän päinvastoin toimii normaalia hitaammin;
• rytmihäiriö - epäsäännöllinen, epäsäännöllinen rytmi;
• jäykkä sinusrytmi - lyöntien lukumäärä on sama riippumatta fyysisestä aktiivisuudesta ja emotionaalisesta stressistä, vuorokaudenajasta, unitilasta tai valveillaolosta;
• sinussolmun vika;
• sinussolmun heikkous.

Elektrokardiogrammissa jokainen kompleksi alkaa P-aaltolla, joka vastaa yhtä sydämenlyöntiä. Sinusarytmia EKG-kalvossa heijastuu eri etäisyyksillä näiden hampaiden välillä. Toisin sanoen välilyöntien kesto iskusta seuraavaan ajallisesti ei ole sama. Tässä tapauksessa sydämen supistusten kokonaismäärä minuutissa voi olla yhtä suuri kuin ikänormi, toisin kuin takykardiassa ja bradykardiassa.

Sykkeen ikäarvot

Vauvan sydän toimii kovemmin kuin aikuisen sydän. Rytmihäiriön diagnoosin selkeyttämiseksi on tärkeää, että lastenlääkäri tietää lasten sykkeen.

Kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat ovat kliinisissä tutkimuksissa osoittaneet, että sydämenlyöntien lukumäärän ikä-sukupuoliarvot ovat universaaleja. Eli sykeen ei vaikuta:

• rotu;
• kansalaisuus;
• lapsen suhteellisella kehityksellä - pituus ja paino;
• Asuinmaa.

Venäjän liittovaltion lääkebiologian viraston lasten ja nuorten pyörtymä- ja sydämen rytmihäiriökeskus on kehittänyt asiantuntija-arvioinnin perusteella indikaattoreita, joita se suosittelee lastenlääkäreille.

Sydämenlyöntien määrä minuutissa.

Fyysisen rasituksen tai jännityksen myötä pulssi kiihtyy, ja unen aikana se harvenee. Pojilla ja tytöillä kahdeksan vuoden ikään asti sydän lyö samalla nopeudella. Kun he kasvavat, kehon tärkein "pumppu" ihmiskunnan kauniilla puoliskolla alkaa toimia jonkin verran nopeammin - noin 5 lyöntiä minuutissa.

SA:n mekanismi ja syyt

Oikea sydämen toiminta riippuu vagushermon (vagus) sävystä. Niitä on kehossamme kaksi. Ne ulottuvat aivoista kohti vatsaa ja tarjoavat pään, kaulan, rintakehän ja vatsan. Vagus sisältää vegetatiivisia (sisäelinten työtä sääteleviä) kuituja - sekä sympaattisia että parasympaattisia. Sympaattinen komponentti stimuloi aineenvaihduntaa, tehostaa sydämen toimintaa, parasympaattinen komponentti - vähentää sen lyöntien voimakkuutta ja taajuutta.

Patogeneesi

Autonomisen hermoston korkean aktiivisuuden vuoksi inspiraation yhteydessä eteiset täyttyvät verestä, ns. Bainbridge-refleksi ilmenee. Se koostuu sydämen sykkeen noususta vasteena keskuslaskimopaineen nousuun (hermoston sympaattinen osa aktivoituu).

Uloshengityksen aikana vagushermojen sävy kasvaa, mikä johtaa sydämenlyöntien määrän vähenemiseen (emättimen parasympaattiset kuidut kytkeytyvät päälle). Jotkut kirjoittajat selittävät sinusarytmian kehittymisen kompensaatiomekanismilla kaasunvaihdon parantamiseksi, mikä vähentää sydänlihaksen kuormitusta.

Etiologia

Sinusarytmiaa esiintyy terveillä ihmisillä, ja sitä pidetään normaalina muunnelmana, jos siihen ei liity kliinisiä oireita. Lapsi voidaan tarkkailla ylensyömisen jälkeen, unen aikana; fyysisen stressin seurauksena - urheilijoilla harjoituksen jälkeen.

Patologiset syyt:

1. Sydän - sydämentahdistimeen vaikuttava trofismin ja tulehduksen häiriö (sydänlihasdystrofia, synnynnäiset sydämen poikkeavuudet, eri etiologioiden sydänlihastulehdus, verenkiertohäiriö).
2. Ekstrakardiaaliset - bronkopulmonaariset ja endokriiniset sairaudet, tiettyjen lääkkeiden negatiiviset vaikutukset, mikroravinteiden puutteet.
3. Yhdistetty - jos sydänsyyt yhdistetään muihin tekijöihin.

Ehdotan keskustelua nuorten rytmihäiriöiden syistä. Lasten endokrinologit kutsuvat kuvaannollisesti "hormonaalista räjähdystä" murrosiän aikana tapahtuvia kehon metamorfooseja, ja teini-ikäisten parissa työskentelevät psykologit ja neurologit panevat merkille heidän hermostonsa labilisuuden.

Tällä ikäkaudella rytmihäiriöt havaitaan useimmiten:

• juuri nuorilla diagnosoidaan yleensä autonomiset toimintahäiriöt, joihin liittyy sympaattisen ja parasympaattisen hermoston vuorovaikutuksen rikkominen;
• emme saa unohtaa sepelvaltimotautia, joka valitettavasti on "nuortunut" viime vuosikymmeninä;
• teini-ikäinen, joka haluaa näyttää vanhemmalta, antautuu helposti ikätovereiden vaikutukselle, voi salaa kokeilla alkoholijuomia tai huumeita, poimia savukkeen;
• nuorilla on taipumus laiminlyödä unta ja lepoa, istuvat pitkiä tunteja tietokoneen ääressä.

Vaikka lapsellasi ei olisi valituksia, yritä löytää aikaa luottamukselliselle keskustelulle terveiden elämäntapojen noudattamisesta. Vaikka kuinka yllättävältä se kuulostaakin, mutta kehostasi huolehtiminen on juurtunut meihin juuri lapsuudessa, vanhemmiltamme "perittynä".

Kuinka tunnistaa sinusarytmia lapsella

Sinä ja lapsesi ette ehkä ole tietoisia sydämen rytmihäiriön olemassaolosta. Sinusarytmia havaitaan usein vahingossa, kuten kävi potilaalleni.

O.A. Kozyrevin ja R.S. Bogachevan vuonna 1998 luokituksen mukaan sydämen rytmihäiriöt jaetaan kliinisen kurssin mukaan:

• merkityksetön;
• merkittävä.

Ensimmäinen "älä häiritse" potilasta. Yleistila ei kärsi, valituksia ja kliinisiä oireita ei havaita. Toinen - vaikeuttaa merkittävästi elämää, niillä on epäsuotuisa ennustearvo. Tämä rytmihäiriöryhmä vaatii huolellista tutkimusta ja oikea-aikaista hoitoa.

Valitukset ja oireet tai kun on aika hakeutua lääkäriin

Lapsi voi valittaa "katkosten" tunteesta sydämen alueella, selittämättömästä heikkoudesta, huimauksesta.On tärkeää ymmärtää, että esikoululaiset eivät aina kuvaile tilaansa. Jos huomaat yhtäkkiä, että vauva, joka yleensä juoksee, istuu lepäämään tai kokee kohtuutonta väsymystä, näytä hänet välittömästi lastenlääkärille. Tämä auttaa sinua olemaan tuhlaamatta aikaa mihinkään sairauteen.

Lääkäri epäilee sinusarytmiaa kuuntelussa, jos hän kuulee eripituisia taukoja sydämen äänien välillä. Pulssi vastaa ikää, mutta sille on ominaista epäjohdonmukaisuus: minuutin sisällä liian nopea lyöntien toisto korvataan hitaalla tahdilla.

EKG-merkit

Rytmihäiriöiden pääasiallinen diagnostinen menetelmä on elektrokardiografia. EKG:n avulla voit selvittää automatismin, johtavuuden muutoksen tyypin, tunnistaa ei-fysiologiset virityskohteet.

Sinusarytmialle on ominaista:

• P-aallon vakioisuus;
• viereisten P:n tai T:n välisen etäisyyden asteittainen lisäys ja sitten - sama asteittainen lasku;
• PQ-välin stabiilisuus;
• normaali EGC-käyrä, kun häntä pyydetään pidättämään potilaan hengitystä.

Holter-valvonnalla lapsella havaitaan voimakasta sinusarytmiaa unen ja fyysisen toiminnan aikana. Näissä olosuhteissa vaguksen aktiivisuus lisääntyy.

Miten lääkärin ja vanhempien tulee toimia

Usein vanhemmat valittivat minulle, että lastenlääkäri kuulusteli heitä hyvin pitkään, määräsi lukuisia tutkimuksia ja sanoi sitten, että vauvan tai nuoren sinusarytmiaa ei tarvinnut hoitaa. Kuinka niin? Loppujen lopuksi lapsella on sairas sydän. Olen tästä asiasta täysin samaa mieltä hoitavan lääkärin kanssa.

Kyselysuunnitelma

Sinusarytmia ei vaadi erityistä hoitoa. Joissakin tapauksissa keskitymme sen syyn poistamiseen - taustalla olevan sairauden hoitoon. Mutta tämä patologia joskus "naamioi" muita häiriöitä. On tärkeää, ettet missaa niitä.

Sinusarytmiasta kärsivän lapsen tutkimussuunnitelma sisältää:

1. Lääkärin huolellinen keräys elämän ja sairauden anamneesista. Älä ihmettele, jos jotkut asiantuntijan esittämistä kysymyksistä vaikuttavat sinusta oudolta. On tarpeen selvittää geneettinen taipumus, riskitekijät, samanaikaisten patologisten prosessien esiintyminen.
2. Elektrokardiografinen tutkimus. On tärkeää suorittaa se vähintään kolme kertaa - kun potilas on makuulla, seisomassa ja sitten fyysisen rasituksen jälkeen.
3. Stressitestit. Näitä ovat polkupyöräergometria ja juoksumatot. Niiden ansiosta on mahdollista määrittää, miten sydämen työ muuttuu fyysisen toiminnan aikana, sekä paljastaa piileviä rytmihäiriöitä.
4. Lääketieteelliset elektrokardiografiset testit. Joidenkin lääkkeiden vaikutus (lasten käytännössä käytetään yleensä atropiinia tai kaliumkloridin ja obzidaanin yhdistelmää) vähentää sydämen supistusten määrää, mikä vahvistaa autonomisen toimintahäiriön.
5. Holterin seuranta. Poikasi tai tyttäresi elää vähintään yhden päivän kannettavan EKG-tallentimen kanssa. Tutkimuksessa määritetään vuorokausiindeksi - vuorokauden aikana tapahtuneiden sydämenlyöntien keskimääräisen määrän suhde samanlaiseen yöindikaattoriin. Kahden vuoden iästä alkaen 1,24 - 1,45 katsotaan normaaliarvoiksi. Jos indeksi on alle 1,2, tämä tarkoittaa vagosympaattisen säätelyn heikkenemistä ja yli 1,5:n noususta vagushermon sävyn lisääntymistä. Tämä kerroin on tärkeä sinusarytmian erotusdiagnoosissa.
6. Elektroenkefalografian avulla voit yhdistää sydämenlyöntien määrän muutoksen aivojen biosähköiseen toimintaan.
7. Ekokardiografinen tutkimus diagnosoi sinusarytmioiden rakenteelliset syyt.

Ehkä lääkäri ohjaa potilaan biokemialliseen verikokeeseen, kaikukardiografiaan, kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaukseen, reoenkefalografiaan.

Joskus virukset ovat provosoiva tekijä sinusarytmian kehittymisessä. Tutkijat ovat osoittaneet, että herpes aktivoi sydänlihaksen rappeutumista. Herpesviruksen testaus voi olla tarpeen. Päätehtävänämme on selvittää sinusarytmian syy ja sulkea pois muut sydämen rytmimuutokset.

Miten hoitaa

Kävi ilmi, että lapsi, jonka äiti soitti minulle, oli äskettäin sairastunut keuhkoputkentulehdukseen, söi runsaan lounaan urheiluharjoittelun jälkeen ja meni terveyskeskukseen tutkimuksiin. Pojalla ei havaittu toiminnallisia testejä ja Holter-seurantaa muiden sydämen rytmihäiriöiden, paitsi sinusrytmioiden, osalta. Perheneuvostossa päätettiin olla lopettamatta harjoittelua jalkapalloosastolla. Minulle lastenlääkärinä annettiin lupaus tulla puolen vuoden kuluttua seurantatutkimukseen.

Sinusarytmia lastenhoidossa ei yleensä vaadi erityisten lääkkeiden määräämistä. Kokeile lapsellesi:

• järjestää riittävä oleskelu raittiissa ilmassa;
• sulje pois runsas illallinen ennen nukkumaanmenoa;
• tarjota mukava perheympäristö;
• rajoittaa television katselua ja tietokoneen ääressä työskentelemistä;
• edistää taistelua hypodynamiaa vastaan;
• immunisoi rokotusohjelman mukaisesti;
• opettaa selviytymään stressaavista tilanteista koulussa ja pihalla;
• varoittaa tupakoinnista, huumeista, alkoholista.

Jotkut äidit ja erityisesti isoäidit ostavat vitamiineja tai ravintolisiä "sydämelle" vahvistaakseen lapsen kehoa. Suosittelen vahvasti olemaan tekemättä tätä neuvottelematta ensin lääkärin kanssa.

Potilaideni vanhemmat kysyvät joskus, onko järkevää käyttää perinteisiä rytmihäiriöiden hoitomenetelmiä, erityisesti yrteillä.

Infuusioita ja keitteitä pidetään yliannostuslääkkeinä. Teetä keitettäessä on mahdotonta mitata tarkasti kehoon tulevan vaikuttavan aineen annosta. Lisäksi lääkekasvit ovat usein allergeeneja, niillä on vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.

Sinulla on oikeus käyttää yrttejä, ravintolisiä tai vitamiineja parantaaksesi lapsesi sydämen toimintaa, mutta onko sinulla luottamusta siihen, että et vahingoita kasvavan kehon terveyttä?