Mikä on cor pulmonale?

Syndroman kehittyminen

Cor pulmonale on hengenvaarallinen patologinen prosessi, koska se johtaa usein kuolemaan ilman oikea-aikaista apua. Tämän ymmärtäminen auttaa määrittämään taudin alkamismekanismin. Keuhkoverenkierron verisuonten väheneminen keuhkorakkuloiden ulkokerroksen vaurioitumisen vuoksi johtaa cor pulmonalen kehittymiseen. Ne ovat pallomaisia ​​muodostelmia keuhkoissa, jotka palvelevat kaasunvaihtoa. Alveoleja on punottu valtava määrä kapillaareja, joten niiden vaurioituminen johtaa verenkierron heikkenemiseen.

Potilas voi tuntea itsekseen, mikä cor pulmonale on, jos kymmenesosa pienistä verisuonista on vaurioitunut, koska oireet alkavat ilmetä selvästi. Sydämen oikean kammion hypertrofia alkaa, kun 1/5 alveolien kapillaareista kuolee - nämä prosessit liittyvät hyvin läheisesti toisiinsa. Jos verenkierto heikkenee yli kolmanneksella, alkaa dekompensaatiovaihe.

Sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa jo varhaisessa kehitysvaiheessa johtuen kapillaarien kuolemasta johtuvasta keuhkoverenpaineen noususta.

Jatkuvat ylikuormitukset johtavat sydänkudoksen hypertrofiaan ja sen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Patologisen prosessin kehittymisestä johtuvat toiminnalliset mekanismit auttavat potilasta ymmärtämään, mikä cor pulmonale on:

• Tislatun veren tilavuuden kasvu keuhkoverenkierrossa. Hiussuonten kuolema ja korkean paineen aiheuttama verisuonten supistuminen aiheuttavat hypoksemiaa (veren hapenpuutetta). Sen puute poistetaan aktivoimalla kompensaatiomekanismi. Keho yrittää palauttaa tasapainon lisäämällä sydämen tislaaman veren määrää.
• Euler-Liljestrand -refleksi. Hapenpuute aiheuttaa kapillaarien supistumista. Kun sen määrä veressä on normalisoitunut, ne laajenevat.
• Kohonnut keuhkoverenpaine. Keuhkosairauksille tyypillinen kapillaarien häviäminen ja vaikea yskä johtavat verisuonten supistumiseen. Potilaan rintakehänsisäinen paine kohoaa ja sydämen alueella on puristavaa tuskallista tunnetta.
• Verisuonten kaventuminen kehon tuottamien aineiden vaikutuksesta. Hypoksemian kehittyessä elimistö alkaa tuottaa erityisiä yhdisteitä (serotoniini, tromboksaani, endotoliini, maitohappo), jotka edistävät verisuonten seinämien kouristuksen kehittymistä. Niiden vaikutus aiheuttaa myös keuhkoverenpaineen nousua.

• Veren viskositeetti. Hapen puutteesta johtuen muodostuu mikroaggregaatteja, jotka hidastavat verenkiertoa. Veri sakeutuu ja vaikuttaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen.
• Tartuntataudit provosoivat cor pulmonalen kehittymistä ja pahentavat patologisen prosessin kulkua. Niillä on kielteinen vaikutus keuhkojen heikentyneen ilmanvaihdon vuoksi. Tätä taustaa vasten paine ja hapenpuute lisääntyvät. Sydänlihaksen työn asteittainen tukahduttaminen provosoi sydänlihaksen dystrofian kehittymistä.

Taudin ominaisuudet

Keskittymällä yleisesti hyväksyttyyn luokitukseen voit selvittää, mikä cor pulmonale on. Kehitysnopeuden mukaan patologia on seuraavissa muodoissa:

• Akuutti cor pulmonale ilmenee salamannopeasti. Kliininen kuva pahenee joka minuutti.
• Subakuutti cor pulmonale kehittyy 2 päivän - 2–3 viikon kuluessa.
• Krooninen cor pulmonale kehittyy vuosien kuluessa.

Akuutti oireyhtymä ilmenee usein, kun verihyytymiä muodostuu keuhkoja ruokkivaan valtimoon. Ne ovat seurausta ateroskleroosista, iskemiasta, reumasta ja muista verisuonisairauksista. Viime vuosina patologian akuutti muoto on yleistynyt.

Subakuutti lajike ei ole niin vaarallinen, mutta ilman hoitoa se voi olla kohtalokas. Kliininen kuva kehittyy vähitellen, joten tutkimukselle jää aikaa syyn tunnistamiseksi ja sen poistamiseksi.

Taudin krooninen muoto kehittyy 2-3 vuoden ajan. Potilaat eivät pyri ottamaan selvää, mitä cor pulmonale on perehtyäkseen hoitomenetelmiin, koska sillä ei ole erityisiä ilmenemismuotoja kehityksen alussa.

Ajan myötä sydämen kudoksen hypertrofia ilmenee veren hapen puutteen vuoksi. Se johtaa kammion ja eteisen laajentumiseen oikealla puolella, eli niiden laajenemiseen. Taudin pahenemisen vuoksi verenkierto häiriintyy ja sisäelinten toimintahäiriöitä esiintyy. Krooninen hypertrofia voi kehittyä jopa nopeammin bronkopulmonaalijärjestelmän patologioiden (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) vaikutusten vuoksi.

Kehittymiseen vaikuttava tekijä ei ole vähemmän tärkeä henkilölle, joka haluaa tietää, mikä cor pulmonale on. Kaiken kaikkiaan 3 etiologista ryhmää luokitellaan:

• Verisuoniryhmä koostuu cor pulmonalen kehittymisen vaskulaarisista syistä.
• Bronkopulmonaalinen luokka sisältää keuhkojen ja keuhkoputkien sairaudet.
• Thoracodiaphragmatic luokkaan kuuluvat sairaudet, jotka vaikuttavat keuhkojen ilmanvaihtoon.

Patologian hoidon ymmärtämiseksi on tärkeää, että asiantuntija selvittää sen kehitysvaiheen:

• Prekliiniselle vaiheelle on ominaista oikean sydämen kammion ylikuormitus ja harvinaiset kohonneet keuhkoverenpaineet.
• Subkompensoitunut vaihe ilmenee oikean kammion koon kasvuna ja jatkuvana keuhkoverenpainettuna. Verenkiertohäiriön oireita ei ole.
• Dekompensoitunut vaihe määritetään, jos potilaalla sydämen ja keuhkojen toiminnan vajaatoiminnan merkit yhdistyvät alikompensoituneen kehitysvaiheen oireisiin.

Syitä esiintymiseen

Taudin kehittymisen syillä on tiettyjä eroja sen muodosta riippuen. Akuutti cor pulmonale ilmenee seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• verihyytymien muodostuminen keuhkovaltimossa ja sen oksissa;
• pneumomediastinum (ilman kerääntyminen mediastinumiin);
• vaikea keuhkokuume;
• toistuvat keuhkoastman kohtaukset;
• astmaattinen tila.

Taudin subakuutti muoto kehittyy seuraavista tekijöistä johtuen:

• mikroskooppisen embolian esiintyminen keuhkoverenkierrossa;

• keuhkosuonten seinämien tulehdus (vaskuliitti);
• tuntemattoman alkuperän jatkuva verenpaineen nousu keuhkovaltimossa (primaarinen);
• alveolien diffuusi tulehduksellinen infiltraatio;
• kasvainten kehittyminen välikarsinassa;
• pitkälle edennyt keuhkoastma;
• keuhkojen hyperventilaatio botulismin, poliomyeliitin ja muiden sairauksien taustalla.

Krooninen sairaus muodostuu seuraavien patologisten prosessien vaikutuksesta:

• jatkuva primaarinen keuhkovaltimon verenpaineen nousu;
• tulehdusprosessit keuhkovaltimossa;
• keuhkoembolia, jonka ulkonäkö on toistuva;
• komplikaatiot koko keuhkon tai sen osan amputaation jälkeen;
• Bronkopulmonaalijärjestelmän obstruktiiviset patologiat:
  • keuhkoastma;
  • pneumoskleroosi;
  • krooninen keuhkoputkitulehdus;
  • keuhkojen emfyseema.
• heikentynyt keuhkojen myöntyvyys rajoittavien prosessien kehittymisen vuoksi;
• keuhkofibroosin aiheuttama hengitysvajaus;
• monien kystisten muodostumien esiintyminen keuhkoissa;
• rintakehän ja selkärangan trauma epämuodostumalla;
• adheesiot pleuraontelossa;
• muiden sairauksien aiheuttama ylipaino.

Oireet

Taudin kliininen kuva vaihtelee sen muodon mukaan. Akuutilla cor pulmonalella on seuraavat oireet:

• terävä rintakipu;
• jatkuva hengenahdistus;
• syanoosin kehittyminen;
• kaulan suonten koon kasvu;
• vaikea valtimoiden hypotensio;
• takykardiakohtaukset (kohonnut syke);
• kipu maksassa;
• pahoinvointia oksenteluun asti.

Patologisen prosessin subakuutissa muodossa on samanlaisia ​​oireita kuin taudin akuutti tyyppi. Se eroaa vain kehityksen nopeudesta.

Taudin krooninen muoto voi ilmetä vuosia taustalla olevan patologisen prosessin oireineen. Dekompensaatiovaiheen alkamisen jälkeen potilaille kehittyy seuraava kliininen kuva:

• nopea pulssi;
• nopea väsymys lähes täydellisellä kuormien puuttumisella;
• lisääntyvä hengenahdistus;
• rintakipu, joka pysähtyy hapen hengityksellä;
• syanoosin leviäminen;
• niskan suonten asteittainen turvotus;
• turvotuksen kehittyminen jaloissa;
• vatsan koon kasvu, joka johtuu nesteen kertymisestä vatsaonteloon (askites).

Kroonisen cor pulmonalen kliinisellä kuvalla ei itse asiassa ole suoraa yhteyttä fyysiseen aktiivisuuteen. Kivuliasta hyökkäystä ei voida poistaa ottamalla "Nitroglyseriini".

Diagnostiikka

Diagnostiikka ja hoito liittyvät toisiinsa, koska ilman cor pulmonalen syyn tarkkaa määritystä ei ole mahdollista laatia oikeaa hoito-ohjelmaa. Lääkäri voi epäillä sairauden esiintymistä potilaalla suorittamalla tutkimuksen ja tunnistamalla seuraavat ulkoiset ilmenemismuodot:

• verisuonten laajentuminen poskissa ja sidekalvossa (poskipunan ja "kanin silmien" esiintyminen);
• syanoosin leviäminen (siniset huulet, nenä, korvat ja kieli);
• kaulan suonten koon kasvu;
• kynsien falangien laajeneminen.

Kuunnellessaan sydäntä (auskultaatio) stetoskoopilla, kardiologi kuulee seuraavat poikkeavuudet:

• selvät patologiset muutokset sävyissä keuhkovaltimon yläpuolella;
• erilaisia ​​hengityksen vinkumista, jotka liittyvät heikentyneeseen hengitystoimintaan.
• ääniä, jotka osoittavat oikean venttiilin viasta (dekompensaatiovaiheessa).

Rentgenogrammissa näkyvät seuraavat muutokset:

• keuhkovaltimon turvotus;
• imusuonten lisääntyminen;
• sydämen varjon siirtyminen oikealle puolelle (dekompensaatiovaiheessa).

Rintaontelon ultraäänitutkimuksella (kaikukardiografia) lääkäri arvioi oikean sydämen kammion supistusten voimakkuuden ja voimakkuuden, määrittää laajentumisen ja ylikuormituksen asteen. Tutkimuksen aikana huomaat myös kammioiden väliseinän taipumisen vasemmalle.

Hengitystoiminnan tila määritetään spirografilla. Keskittyen sisäänhengityksen määrään, sen nopeuteen sekä kaasun ja hapen suhteeseen, lääkäri arvioi patologisten poikkeavuuksien vakavuuden.

Keuhkopaineen mittaus on tarpeen taudin akuutin muodon vaikeissa tapauksissa. Patologia diagnosoidaan seuraavilla indikaattoreilla:

• yli 25 mm Hg. Taide. rauhallisessa tilassa;
• yli 35 mm Hg. fyysisen rasituksen jälkeen.

Potilaan tutkimuksen aikana lääkärin on määritettävä patologian toimintaluokka:

• Ensimmäinen luokka on tarkoitettu potilaille, joiden kliinisen kuvan perustana ovat bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksien oireet. Korkea paine keuhkoverenkierrossa on epävakaa.
• Toinen luokka on tyypillinen ihmisille, joilla on yhdistelmä bronkopulmonaalisten sairauksien ja hengitysvajauksen oireita.
• Kolmannelle luokalle ovat ominaisia ​​kaikki edellä mainitut merkit yhdessä sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen kanssa. Korkea paine keuhkoverenkierrossa on jatkuvaa.
• Neljäs luokka määrätään dekompensaatiovaiheessa oleville ihmisille. Oireet ovat voimakkaita ja pysähtyneet prosessit kehittyvät sen taustalla. Sydän- ja hengitysvajaus 3 vaaraasteen tasolla.

ENSIAPUTOIMET

Cor pulmonalen akuutin lajikkeen kehittyessä on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi. Ennen saapumistaan ​​henkilön tulee makaa lattialla eikä liikkua. On toivottavaa, että huone on hyvin tuuletettu.

Sairaalaympäristössä potilaan odotetaan saavan tromboembolista hoitoa. Se tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin, jotta keuhkovaltimon avoimuuden palauttaminen ja kuoleman estäminen lisääntyisivät.

Yhdessä tromboembolisen hoidon kanssa lääkärit voivat toteuttaa seuraavat toimenpiteet potilaan tilan vakauttamiseksi:

• keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;
• analgeettien ja lääkkeiden injektio sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaan;
• leikkaus veritulpan poistamiseksi.

Huumeterapia

Cor pulmonalen lääkehoitosuunnitelma laaditaan keskittyen potilaan tilaan ja pääpatologiseen prosessiin. Pohjimmiltaan se sisältää seuraavat lääkeryhmät:

• Laajakirjoiset antibiootit. Niitä suositellaan, jos potilaalla on bakteeri-infektion aiheuttamia bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksia.
• Lääkkeet, joilla on keuhkoputkia laajentavia vaikutuksia, joita käytetään keuhkoastman ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kohtausten lievitykseen.
• Trombosyyttilääkkeiden ja antikoagulanttien käyttö johtuu veren sakeutumisesta ja tromboembolian esiintymisestä.
• Diureetteja (diureetteja) käytetään turvotuksen ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon.
• Sydämen normalisoimiseksi oikean kammion vajaatoiminnassa ja rytmihäiriöissä määrätään lääkkeitä, joilla on rytmihäiriöitä ja sydämen glykosideja.
• Glukokortikosteroideja käytetään, jos sairaus on kehittynyt autoimmuunihäiriön taustalla.
• Nitraatteja käytetään normalisoimaan verenkiertoa.
• Ysköksen poistamiseen käytetään bronkopulmonaalisissa sairauksissa yskänlääkkeitä ja mukolyyttejä.
• Kaliumia sisältävät lääkkeet kyllästävät kehon kaliumilla hypokalemian aikana. Se vastaa kudosten kyllästyksestä hapella, vesi- ja happo-emästasapainon ylläpitämisestä ja muista tärkeistä prosesseista.
• Natriumbikarbonaattiliuosta annetaan tiputuksena vakavan asidoosin tapauksessa.

Etnostiede

Kansanhoitomenetelmiä käytetään monien hoito-ohjelmien lisänä, mutta ei kaikissa tapauksissa. Akuutti cor pulmonale vaatii välitöntä hoitoa, joten sinun on soitettava välittömästi ambulanssi, äläkä osallistu itsenäiseen varojen valintaan. Subakuuteilla ja kroonisilla muodoilla ei ole tällaisia ​​rajoituksia. Tutkimuksen ja päähoidon kurssin nimeämisen jälkeen seuraavat kansanreseptit ovat sallittuja:

• Infuusio kehäkukka tulisi juoda 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä vähintään 2-3 kuukauden ajan. Ruoanlaittoa varten sinun on kaadattava 500 ml alkoholia 80 grammaan kasvikukkia. Anna sitten hautua 7 päivää.
• Valkosipuli-sitruunajuoma hunajalla ota 1 rkl. päivää ennen nukkumaanmenoa. Hoidon kesto on 1 kuukausi. Tuotteen valmistamiseksi sinun on hienonnettava 3 pientä valkosipulin päätä ja sekoitettava ne vastapuristetun mehun kanssa 3 sitruunasta. Lisää 250 ml hunajaa saatuun seokseen ja sekoita hyvin.
• Orapihlajasta, oksaruohosta, korteesta ja kolmivärisistä orvokeista koostuva kokoelma tulee nauttia keitteenä 3 kertaa päivässä, 100 ml 1 kuukauden ajan. Ruoanlaittoa varten sinun on otettava 1 rkl. seos ja kaada se lasilliseen kiehuvaa vettä. Tuotetta on annettava infusoida vähintään 10-15 minuuttia.

Suositukset

On olemassa tiettyjä suosituksia, jotka lisäävät mahdollisuuksia toipua tai helpottaa yleistä tilaa tiukasti noudattamalla. Heidän listansa:

• kaliumia sisältävien tuotteiden käyttö;
• happiterapian käyttö;
• rintakehän hieronta;
• hengitysharjoitukset;
• täysi uni (vähintään 8 tuntia);
• stressitilanteiden välttäminen;
• fyysisen ja henkisen ylikuormituksen vähentäminen;
• huonoista tavoista luopuminen (alkoholin juominen, tupakointi);
• välttää alueita, joilla on huono ekologisuus;
• suolan ja eläinrasvojen määrän vähentäminen ruokavaliossa;
• ehkäisee altistumista allergeenille.

On olemassa kapeampi joukko ohjeita, jotka on luotu tiettyjä tilanteita varten:

• Bronkopulmonaalijärjestelmän krooniset sairaudet edellyttävät, että potilas pystyy suorittamaan keuhkoputkien paikannuspoiston.
• Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa on toivottavaa suorittaa verenlaskutoimenpiteet "Reopolyglucin" -valmisteen käyttöönotolla.
• Vakavat cor pulmonale -tapaukset vaativat sydänlihaksen tai keuhkonsiirron.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

• Tunnistaa ja alkaa hoitaa bronkopulmonaalijärjestelmään ja sydänlihakseen liittyviä patologisia prosesseja varhaisessa kehitysvaiheessa. Vuosittaiset ennaltaehkäisevät tarkastukset voivat auttaa tässä.
• Älä käytä itsehoitoa ja keskustele lääkärisi kanssa kaikista tilan muutoksista.
• Yritä estää bronkopulmonaalijärjestelmän patologioiden paheneminen estääksesi hengityselinten vajaatoiminnan kehittymisen.
• Harrasta kohtalaisesti fysioterapiaa ja hengitysharjoituksia.
• Noudata terveellisen elämäntavan sääntöjä ja noudata kaikkia lääkärisi suosituksia.
• Poistaa infektiopesäkkeet kokonaan, kun niitä esiintyy kehossa vahvan immuunijärjestelmän ylläpitämiseksi.

Ennuste

Se, minkä ennusteen lääkäri antaa potilaalle, jolla on cor pulmonale, riippuu patologian muodosta. Akuutissa lajikkeessa kuolema voi ohittaa ihmisen muutamassa minuutissa. Jos sitä vältettiin, tila paranee 10 päivässä.

Taudin subakuutti muoto johtaa kuolemaan 1-2 viikossa, jos potilasta ei auta. Patologian onnistuneen lievityksen jälkeen negatiivinen ennuste jää vain jatkotyölle. Se liittyy pääpatologisen prosessin pitkäaikaiseen hoitoon, joka johti cor pulmonalen kehittymiseen.

Patologian kroonista kulkua pidetään melko salakavalaisena kehityksen alussa esiintyvien lievien oireiden vuoksi. Joka kuukaudessa mahdollisuudet poistaa patologian seuraukset ovat yhä pienemmät. Taudin alkuvaiheessa suoritettavalla tehokkaalla hoidolla potilas voi elää yli 10 vuotta. Jo dekompensaatiovaiheessa aloitettu terapia pidentää ikää vain 2-3 vuodella. Potilaat, joilla on krooninen patologia, elävät keskimäärin noin 5 vuotta. Keuhkonsiirto pidentää ikää kahdella tai useammalla vuodella 60 %:lla potilaista.

Cor pulmonale on sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä keuhkoputkien sairauksien komplikaatio. Se on jaettu useisiin vaiheisiin matkansa varrella. Vaarallisin niistä voi olla hengenvaarallinen muutamassa tunnissa. Tämän estämiseksi asiantuntijat neuvovat riskiryhmiin kuuluvia ottamaan selvää, mikä cor pulmonale on, ja käymään vuosittain tutkimuksissa. Jos patologisen prosessin kehittyminen havaitaan, sinun on harkittava uudelleen elämäntapaasi ja noudatettava kaikkia lääkärin ohjeita. Itsehoito vain pahentaa tilannetta ja lisää kuoleman todennäköisyyttä.