Ekstrasystole kardiogrammissa: mikä se on, mitkä ovat syyt, toimintavaiheet

Mikä on ekstrasystolien alkuperä

Sydän koostuu neljästä kammiosta - kahdesta yläkammiosta (atria) ja kahdesta alemmasta (kammiosta). Sydämen sykettä säätelee sinoatriaalinen solmu (SA-nippu) oikean eteisessä sijaitsevan erityisten solujen vyöhykkeen avulla.

Tämä luonnollinen sydämentahdistin luo sähköimpulsseja, jotka aiheuttavat normaalin sykkeen. Sinussolmukkeesta ne kulkevat eteisen läpi kammioihin, pakottaen ne supistumaan ja pumppaamaan verta kehon läpi.

Ekstrasystolat ilmaantuvat aikaisemmin kuin seuraava supistuminen, kun EKG:ssä on normaali syke. Ne katkaisevat elimen oikean järjestyksen. Tämän seurauksena ylimääräiset, asynkroniset aivohalvaukset eivät ole yhtä tehokkaita kuljettamaan verta kehon läpi. Yksittäiset interkaloidut ekstrasystolat eivät vaikuta sydänlihaksen kykyyn supistua. Siksi ne eivät aiheuta oireita, jos niitä ei esiinny usein.

Syyt ekstrasystolien esiintymiseen ovat erilaisia. Sydänsairaus tai sydänlihaksen arpeutuminen on sähköisten impulssien virheellisen esiintymisen lähde. Tietyt laukaisevat tekijät tekevät elimen soluista sähköisesti epävakaita. Mahdolliset ekstrasystolian syyt on esitetty alla:

• kemialliset muutokset, elektrolyyttien ja veren happo-emästasapainon patologiat kehossa;
• tietyt lääkkeet, mukaan lukien astmalääkkeet;
• alkoholi tai huumeet;
• merkittävät adrenaliinitasot kehossa kofeiinin, nikotiinin, harjoituksen tai ahdistuksen vuoksi;
• sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sepelvaltimotaudista, synnynnäisestä sydänsairaudesta, korkeasta verenpaineesta tai sydämen vajaatoiminnasta.

Luokittelu

Sydämen sähköinen aktivointi johtuu impulsseista, joiden lähde on elimen eri osissa. On olemassa tämän tyyppisiä ekstrasystoleja:

1. Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) ekstrasystolia - ennenaikainen supistuminen, joka tapahtuu sydämen yläkammioissa (atria). Esiintyy terveillä ihmisillä (jopa 60 %:lla on vähintään yksi 24 tunnin aikana).

2. Ventrikulaariset (interkaloidut, mukaan lukien) ekstrasystolit ilmenevät, kun kohdunulkoinen impulssi lähtee sydämen alakammioista (oikea kammio ja vasen kammiotyyppi). Jos kroonista kardiopatologiaa ei ole, useimmat niistä ovat vaarattomia. Jotkin lähteet viittaavat kuitenkin kammioiden toimintahäiriöihin, joissa esiintyy usein poikkeuksellisia supistuksia. Tämä on tyypillistä potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti tai joilla on atrioventrikulaarisen kompleksin rakenteellinen patologia.

Oireet ja merkit

Potilaat, joilla on harvoin ennenaikaisia ​​supistuksia, eivät usein ilmoita oireita. He löytävät ekstrasystoleja valmistautuessaan leikkaukseen. Muissa tapauksissa ilmenemismuotoja esiintyy normaalin sykkeen taustalla ja niihin liittyy tauko. Se visualisoidaan "jääneinä" lyöntejä tai sydämenlyönnin pysähtymisen tunteena. Kun pulssia tutkitaan tällaisilla potilailla, pulssiaallon menetys kirjataan.

Potilaat huomauttavat myös, että ekstrasystolat aiheuttavat sydämen uppoamisen, putoamisen korkeudesta, hyppäämisen ponnahduslaudalta. Valitukset täydentävät sydämenlyöntihäiriöiden tuntemuksia. Ne ovat epämukavia ja aiheuttavat merkittävää ahdistusta. Oireet, jotka pahenevat liikunnan myötä, ovat kaikkein häiritsevimpiä ja tärkeimpiä. Myös muut ilmenemismuodot ovat todennäköisiä:

• pyörtyminen tai huimaus;
• epätyypillinen rintakipu;
• väsymys;
• pyörtyminen yskimisen aikana.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät

Tärkeimmät menetelmät poikkeuksellisten sydämenlyöntien määrittämisessä ovat elektrokardiografia ja EKG-seuranta Holter-laitteella.

Ekstrasystole EKG:ssä

Normaalissa EKG-testissä anturit kiinnitetään rintaan ja raajoihin graafisen tallenteen luomiseksi sydämen läpi kulkevista sähkösignaaleista. Ennenaikaiset kammioiden supistukset tunnistetaan helposti filmille, jos ne tallennetaan toimenpiteen aikana. Tärkeimmät kammioiden ekstrasystolen merkit EKG:ssä dekoodattaessa:

1. Rekisteröidään yksi tai useampi QRS-kompleksi, jolla on epänormaali muoto ja epätyypillinen sijainti. Ennenaikainen kompleksi, joka vastaa kammion ekstrasystolia, on laajentunut (yli 120 ms) ja epämuodostunut. Rakenne on informatiivinen ekstrasystolan alkamiskohteen suhteen, varsinkin jos se on polytooppinen.
2. Ekstrasystolen jälkeen seuraa täysi kompensaatiotauko, joka vie osan patologisen kompleksin ja seuraavan normaalin Q:n välisestä RR-välistä.

Kuvassa 1 näkyy eristetty ylimääräinen kammio supistumista, jossa on laaja QRS-kompleksi (korostettu sinisellä ympyrällä). Täysi kompensoiva tauko on läsnä, koska QRS-kompleksien välinen etäisyys on yhtä suuri kuin kaksi RR-väliä.

Esimerkki oikean kammion ekstrasystolista EKG:ssä näyttää vasemman nipun haaran lohkolta ja vasemman kammion ekstrasystolilta - nippuhaarojen oikeanpuoleiselta lohkolta.

Holterin seuranta

Ennenaikaisia ​​supistuksia ei havaita lyhyessä ajassa tavallisella EKG:lla. Tällaisissa tapauksissa Holter-monitoria on käytettävä 24 tunnin ajan mahdollisten epänormaalien rytmien tallentamiseksi. 24 tunnin seurantaa käytetään poikkeuksellisten sydänlihaksen supisteiden ja muiden sydämen rytmihäiriöiden diagnosointiin: eteisvärinä, eteislepatus ja kammiotakykardia.

Kuvassa 2 näkyy useita kammion ekstrasystoleja EKG:ssä (korostettu sinisellä suorakulmiolla tallenteessa), jotka vuorottelevat normaalin rytmin QRS-kompleksien kanssa (punaiset ellipsit). Tämä tilanne on uhkaavampi kuin yksittäiset kammioiden ekstrasystolit (kuva 1).

Päivittäisessä seurannassa merkittävien ekstrasystolien EKG-merkkien kriteeri on yli 200 ekstraventrikulaarista ylimääräistä sähköimpulssia.

Kannattaako ekstrasystolia vastaan ​​taistella

Koska tällainen sydämen rytmin epäonnistuminen on yleinen ilmiö suurelle joukolle ihmisiä, joilla ei ole sydämen orgaanisia vaurioita, kysymys jää: vaativatko sydänlihaksen poikkeukselliset supistukset lääketieteellistä väliintuloa?

Hoidon perusperiaatteet ja komplikaatioiden ehkäisy

Päätös ekstrasystolin hoidosta riippuu samanaikaisesta sydänsairaudesta ja epämiellyttävien oireiden esiintymistiheydestä. Riskitekijät, olosuhteet ja laukaisevat tekijät, jotka lisäävät ennenaikaisten supistusten todennäköisyyttä, poistavat tai kompensoivat:

• kofeiini, tupakka ja alkoholi;
• korkea verenpaine (hypertensio);
• krooninen stressi;
• sydänlihaksen orgaaniset sairaudet, mukaan lukien synnynnäiset sydänvauriot, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta.

Jos lääkäri päätteli tutkimusten jälkeen, että ekstrasystolat johtuvat muiden elinjärjestelmien (ei sydän- ja verisuonijärjestelmän) ongelmista, potilas hoitaa rytmihäiriöiden aiheuttajia. Ventrikulaaristen ekstrasystolien patologinen merkitys kasvaa niiden lukumäärän myötä. Mitä enemmän vääriä supistuksia, sitä todennäköisemmin rytmihäiriön vakavien seurausten kehittyminen.

Ekstrasystolien kliininen merkitys riippuu kontekstista, jossa ne esiintyvät.:

• nuorilla potilailla, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta, epänormaalit supistukset eivät yleensä liity kohonneeseen äkillisen sydänkuoleman riskiin;
• iäkkäillä potilailla, erityisesti iskeemisillä potilailla, on erittäin suuri välittömän asystolan (sydämenpysähdyksen) riski ja pitkittynyt kammiorytmi;
• Sydäninfarktin jälkeiset ihmiset välttävät ennenaikaisia ​​eteis-kammioiskuja, koska suurella todennäköisyydellä on pahanlaatuinen fibrillaatio, joka estää sinoatriaalisesta solmusta tulevan impulssin.

Kuinka usein käydä kardiologilla poikkeuksellisten sydämensupistusten takia

Lääkäri tarkkailee henkilöä, jolla on normaali määrä ekstrasystoleja, säännöllisellä tarkastuksella kahdesti vuodessa, jotta sydämen rakenteelliset muutokset tai toiminnallisen tilan heikkeneminen havaitaan ajoissa. Jos potilas on rekisteröity kardiologille, jolla on krooninen sydänlihaspatologia, joka liittyy iskemiaan, verenpaineeseen, hänelle määrätään konsultaatio hänen tilansa pienimmässä negatiivisessa muutoksessa. Jos rytmihäiriön kulku on suotuisa, tällainen potilas käy lääkärissä kolmen kuukauden välein.

Johtopäätöksiä

Ekstrasystoleja havaitaan usein kardiogrammin tallennuksen aikana. Kun poikkeukselliset supistukset eristetään, niillä ei ole suurta kliinistä merkitystä ja niitä esiintyy terveillä ihmisillä. Toistuviin ekstrasystoloihin liittyy lisääntynyt riski saada vaarallisia sydänkohtauksia ja komplikaatioita potilailla.

Itseapustrategiat ekstrasystolien ehkäisemiseksi:

1. Seuraa laukaisimia... Tämä tunnistaa aineet tai toiminnot, jotka laukaisevat ennenaikaisia ​​supistuksia.
2. Muuta elämäntapaasi... Kofeiini, alkoholi, tupakka ja muut virkistyslääkkeet provosoivat ennenaikaisia ​​kammioiden supistuksia.
3. Käsittele stressiä... Ahdistus aiheuttaa epänormaaleja sydämenlyöntejä. Jos epäilet huolesi pahentavan tilaasi, keskustele lääkärisi kanssa rauhoittavien lääkkeiden määräämisestä.