Miksi se sattuu selkään ja sydämen alueelle: millaista kipua se antaa missä

Syitä

Rintakehän herkän hermotuksen ominaisuudet johtuvat sisäelinten suuresta määrästä ja päähermokimppujen läheisestä sijainnista.

Lisäksi lääketieteessä käytetään muodostumisen yhteydessä käsitettä ulkoisen ja viskeraalisen (sisäelimistä) herkkyyden vyöhykkeiden ylittäminen. Zakharyin-Gedin alueet... Siksi terävän kivun esiintyminen sydämessä selästä johtuu seuraavista olosuhteista:

• niskan, rintakehän tai selkärangan vamma, jossa hermokuituja on puristettu;
• ruokatorven sairaudet - kasvaimet, divertikulaarit (lihaksen seinämän epänormaalit ulkonemat), ahtaumat (aiemman tulehduksen aiheuttama kapeneminen), suonikohjut tai seinämän repeämä (rei'itys);
• pallean ruokatorven aukon tyrä;
• osteokondroosi on rappeuttava-dystrofinen sairaus, joka vaurioittaa välilevyjä ja nikamia. Sille on ominaista luukudoksen patologinen kasvu, lisääntynyt selkärangan rasitus ja radikulaarisen kipuoireyhtymän kehittyminen, useimmiten rintakehän alueella ja alaselässä;
• intercostal neuralgia - kipu, joka esiintyy pitkin hermoa (useimmiten kylkiluiden välisissä tiloissa), joka liittyy mekaaniseen rasitukseen (spasmodinen lihas tai luukudoksen liikakasvu painaa hermosäikettä ärsyttäen sitä);
• sydäninfarkti on akuutti tila, jolle on tunnusomaista sydämen lihasmassan osan nekroosi (kuolema), joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta sepelvaltimoiden läpi. Useimmiten esiintyy ateroskleroottisen plakin irtoamisen, veritulpan (veritulpan) tai valtimokouristuksen kehittymisen jälkeen;
• aortan aneurysman dissektointi on verisuonen seinämän eheyden rikkomus, joka liittyy veren vuotamiseen kerrosten välillä ja valtimon tuhoutumiseen edelleen. Patologialle on ominaista akuutti kohtaus, jossa sydän sattuu ja säteilee selkään;
• angina pectoris on iskeemisen sydänsairauden muunnelma, jossa rintalastan takana havaitaan puristavaa kipua säteilytettäessä selkään, lapaluun ja vasempaan käsivarteen fyysisen rasituksen jälkeen. Rikkomus johtuu tilapäisestä verenvirtauksen heikkenemisestä sepelvaltimoissa;
• akuutti keuhkoputkentulehdus, trakeiitti - hengitysteiden limakalvojen tulehdukselliset sairaudet.

Iäkkäillä potilailla, joilla on selkärangan kaarevuus, diabetes mellitus, sydän- ja verisuonitaudit ovat epätyypillisiä: sydän sattuu selästä.

Kipu sydämen alueella vai selkäkipu?

Cardialgia ("cardia" - sydän, "algia" - kipu) on tuskallinen tunne rintakehän alueella, joka liittyy eri etiologioiden sydänsairauksiin. Potilaille, joilla on kipua sydämessä ja selässä, tehdään ensisijainen erotusdiagnoosi, jossa määritetään lääketieteellisen hoidon kiireellisyys ja spesifisyys.

Harkitse ominaisuuksia:

• hyökkäyksen yhteys fyysiseen toimintaan - kivun, hengenahdistuksen ja lisääntynyt sydämen syke harjoituksen lopussa osoittaa sydämen patologiaa. Tuloksena oleva selkä- ja sydämen kipu vartalon tai pään jyrkän käännöksen jälkeen liittyy useammin puristuneisiin hermoihin;
• hengitystoiminta - hengityselinten patologioille on ominaista kipuoireyhtymän lisääntyminen hengitettäessä ja yskiessä;
• ruoan saanti - kivun lisääntyminen havaitaan syödessä kuumaa, kylmää ja kiinteää ruokaa potilailla, joilla on ruokatorven patologia;
• kivun luonne - kohtauksellinen puukotus - angina pectoris, jatkuva voimakas leikkaus - aortan aneurysmalle ominaista, tylsä ​​pitkään - krooniset tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset sydänsairaudet;
• säteilyvyöhykkeet - epämiellyttävän tunteen leviäminen vasemmassa käsivarressa, lapaluussa ja alaleuassa ovat tyypillisiä sydänkohtaukselle, lokalisaatio rinnan oikeaan yläosaan - dissekoiva aortan aneurysma.

Lisäksi otetaan huomioon taudin anamneesi (kehityshistoria), kliinisen lisääntyminen ja siihen liittyvät oireet.

Ruokatorven sairauksille ovat ominaisia ​​dysfagia (nielemishäiriö), vieraan kappaleen tunne rintaluun takana, närästys, plakki kielessä.

Intercostal-neuralgiassa havaitaan kipuoireyhtymän pysyvyys: intensiteetti ei vähene yöllä, toisin kuin osteokondroosi. Herkkyyshäiriö havaitaan hermon voimakkaalla puristuksella: useiden tuntien ajan raaja puutuu. Hermojuuren terävä puristaminen määrittää potilaan tyypillisen asennon: eteenpäin nojaten potilas pitää kättään toisella puolella (vaurioitunut puoli).

Akuuteille sydänsairauksille (angina pectoris ja sydäninfarkti) on tyypillistä äkillinen kipu, usein rintalastan vasemmalla puolella. Lisäksi he havaitsevat sydämen rytmihäiriön (takykardia), tajunnan menetyksen, kuolemanpelon tunteen, vakavan hengenahdistuksen.

Mitä tutkimuksia tehdä

Hoidon tehokkuus riippuu oikeasta diagnoosista, joten käytetään lääkärin kliinistä tutkimusta ja muita instrumentaali- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• elektrokardiografia (EKG) on eräänlainen sydämen sähköisen toiminnan tallentaminen, jota käytetään angina pectoriksen ja sydäninfarktin diagnosoimiseen. Informatiivisin on tallennus akuutin kipukohtauksen aikana;
• kaikukardiografia (ECHO-KG) on ultraäänimenetelmä sydämen kammioiden ja suurten verisuonten visualisointiin. Käytetään dissektoivan aortan aneurysman, läppävikojen ja hemodynaamisten häiriöiden diagnosointiin sydänkohtauksen jälkeen;
• rintakehän röntgenkuva - kylkiluiden murtumien, akuutin keuhkoputkentulehduksen diagnosointiin. Vatsan kontrastitutkimus voi auttaa diagnosoimaan hiataltyrä. Älä suorita naisille raskauden aikana ionisoivan säteilyn haitallisten vaikutusten vuoksi sikiön kehitykseen;
• Selkärangan röntgenkuva kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan alueilla - traumaattisten vammojen tai osteokondroosin diagnosointiin;
• fibrogastroduodenoskopia on endoskooppinen menetelmä maha-suolikanavan onttojen elinten visualisoimiseksi, jonka avulla arvioidaan ruokatorven ja mahan limakalvon muutoksia.

Laboratoriodiagnostiikassa määritetään lisääntynyt määrä leukosyyttejä (epäspesifiset tulehduksen merkkiaineet) ja troponiinit (jyrkästi lisääntynyt - sydäninfarktin merkki).

Hoitomenetelmät

Hoitava lääkäri määrää hoidon tutkimustulosten analysoinnin ja oikean diagnoosin tekemisen jälkeen.

Vaikealla neuralgisella kivulla määrätään seuraavat lääkeryhmät:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (geelit - paikalliseen käyttöön, jauhe - oraaliliuoksen valmistamiseksi);
• diureetit - turvotuksen lievittämiseen (furosemidi, hydroklooritiatsidi, spironolaktoni);
• lihasspasmin vähentäminen - "Midocalm";
• aineenvaihduntaprosessien parantaminen - B-ryhmän vitamiinit ("Neurorubiini").

Cardialgiassa (angina pectoris tai sydänkohtaus) käytetään seuraavia hoitotaktiikoita:

• vasodilataattorit: "Nitroglyseriini" - yksi tabletti kielen alla;
• verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (vähentävät veren viskositeettia): "Asetyylisalisyylihappo", "Clopidogrel", "Ticagrelor";
• happiterapiaa.

Sydänkohtauksen sattuessa käytetään antikoagulantteja ("Hepariini", "Enoksapariini"). Palauta verenkierto vaurioituneen alueen läpi käyttämällä perkutaanista sepelvaltimointerventiota (stentin asennus).

Eri alkuperää oleviin kipuihin diagnoosista riippuen käytetään seuraavaa hoitojärjestelmää:

• akuutti keuhkoputkentulehdus tai trakeiitti - kuumetta alentavat ja yskää vähentävät lääkkeet, hengittäminen antiseptisillä liuoksilla. Tarvittaessa antibioottihoito;
• aortan aneurysman leikkaaminen - kiireellinen kirurginen toimenpide;
• ruokatorven sairaudet - eritystä estävät lääkkeet ("Ranitidiini", "Pantoprotsoli"); repeämät, divertikulaarit ja tyrät vaativat kirurgista hoitoa.

Potilailla, joiden selkäkipu säteilee sydämeen, epäspesifinen hoito aloitetaan, kun akuutti sydänlihasiskemia, aortan dissektio tai ruokatorven repeämä poissuljetaan.

Johtopäätöksiä

Kivun esiintyminen rintalastassa lokalisoituneena johtuu sydämen patologioista ja sydänpussin takana sijaitsevista rakenteista. Pääsyyn selvittäminen käyttämällä kipuoireyhtymän yksityiskohtia (luonne, voimakkuus, säteilytys ja yhteys hengitykseen, fyysiseen aktiivisuuteen ja ravinnon saantiin) auttaa valitsemaan muita diagnostisia taktiikoita.

Useammin tämän lokalisoinnin kipu on tyypillistä sydänlihaksen iskemialle tai hermosäikeiden vaurioille. Potilaille, joilla on kipeä sydän tai selkä, määrätään instrumentaali- ja laboratoriotoimenpiteet, jotka vahvistavat tietyn diagnoosin, minkä jälkeen he valitsevat sopivan hoidon, jolla pyritään poistamaan sekä oireet että kivun alkamisen syy.