Mikä on askites?
Askites (pisara) on tila, jossa nestettä kertyy vatsaonteloon.
Askitesin todennäköiset syyt:
- peritoniitti;
- alkoholipitoinen maksakirroosi;
- maksa syöpä;
- krooninen haimatulehdus;
- hepatiitti;
- haimasyöpä;
- munasarjasyöpä, sydämen vajaatoiminta;
- perikardiitti;
- non-Hodgkin-lymfooma;
- karsinomatoosi.
Syy askiteksen muodostumiseen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa
Vatsan elimet sijaitsevat kalvossa, jota kutsutaan vatsakalvoksi. Vatsaontelossa on normaalisti pieni määrä nestettä (noin 20 ml), jonka tilavuus voi vaihdella naisilla kuukautiskierron vaiheen mukaan. Sen määrä lisääntyy epänormaalisti useista syistä, joista yksi on krooninen sydämen vajaatoiminta. Tämän taudin yhteydessä neste pysähtyy jopa rinnassa ja alaraajoissa.
Sydämen vajaatoiminta tapahtuu, kun sydän jostain syystä menettää kykynsä toimittaa riittävästi happipitoista verta elimistöön ja täyttää siten solujen aineenvaihduntatarpeet. HF on akuutti ja krooninen; yksi toisen oireista on askites.
Askites oireet:
- vatsan laajentuminen
- nopea painonnousu
- vatsakipu
- hengenahdistus
- ilmavaivat
- pahoinvointi
- nopea väsymys
- rajoittaa tavanomaista fyysistä toimintaa
- kakeksia
Askites-oireiden lisäksi CHF:llä on seuraavat oireet:
- hengenahdistus (hengenahdistus) rasituksessa tai levossa;
- heikkous, letargia;
- jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus
- kardiopalmus;
- kyvyttömyys suorittaa tavanomaista fyysistä toimintaa;
- jatkuva yskä, jossa on vaalea tai vaaleanpunainen yskös;
- tarve virtsata yöllä;
- ruokahaluttomuus tai pahoinvointi;
- akrosyanoosi;
- kyvyttömyys keskittyä, hajamielisyys;
- rintakipu;
- äkilliset tukehtumiskohtaukset, joihin liittyy yskää ja vaahtoavaa vaaleanpunaista ysköstä.
Kroonisen sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot:
- tyrän muodostuminen lisääntyneen vatsansisäisen paineen vuoksi;
- spontaani bakteeriperäinen peritoniitti.
Dynaaminen havainnointi potilaan, jolla on askites
Dropsian luonteen, syyn ja vakavuuden diagnosoimiseksi tarvitaan seuraavat laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:
- yleiset kliiniset tutkimukset (veren, virtsan, glukoosin ja proteiinin yleinen analyysi seerumissa, maksan toimintakokeet, koagulogrammi);
- hepatiitti B- ja C-testaus;
- Rintakehän ja vatsaonteloiden röntgenkuvaus (voit arvioida nesteen määrän ja tarkistaa vesirintakiven esiintymisen);
- OBP:n ultraääni mahdollistaa effuusion havaitsemisen alkuvaiheessa, jopa 5-10 ml;
- askitesnesteen analyysi, joka suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti: erytrosyytit, leukosyytit, proteiini;
- mikroskopia - voit määrittää patologisten solujen läsnäolon;
- bakteriologinen tutkimus - mikroskopia ja bakteeriviljely.
Vatsaontelossa olevan nesteen analysoimiseksi on suoritettava vatsan paracenteesi (laparocenteesi).
Tämä kaikkein informatiivisin diagnostinen menetelmä voi toimia myös hoitotoimenpiteenä.
Sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan hoito vaatii huolellista seurantaa. Tätä varten suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- elektrokardiografia antaa tietoa sydämen rytmin luonteen muutoksista (kiihtymisestä tai epäsäännöllisyydestä), osoittaa patologista johtumista sydämentahdistimen häiriöiden tai sydämen seinämien paksuuntumisen vuoksi. EKG:n avulla voit myös arvioida sydäninfarktin seurauksia;
- kaikukardiografia on sydämen sivuäänien tallentaminen ultraäänilaitteella. Tämän menetelmän ansiosta kardiologi arvioi läppien, sydänlihaksen ja verenkierron toiminnan;
- sydänlihaksen scintigrafia veloergometrialla (jos kuormitus ei ole vasta-aiheista) - voit arvioida sepelvaltimoiden verenkiertoa ja niiden vastetta stressiin.
Potilaan konservatiivinen ja kirurginen hoito
Sydämen vajaatoimintapotilas, jolle on kehittynyt turvotus, vaatii välitöntä sairaalahoitoa kardiologisessa sairaalassa.
Joukko toimia, joiden tarkoituksena on auttaa potilasta, jolla on askites, sisältää:
- perussairauden hoito;
- rajoittaa suolan saantia;
- proteiinin puutteen täydentäminen;
- diureettinen hoito;
- laparosenteesi.
CHF-hoito:
- ACE:n estäjät: laajentavat verisuonia, alentavat verenpainetta, parantavat verenkiertoa ja vähentävät sydämen stressiä;
- Angiotensiinireseptorin salpaajat: vaikutusperiaate on samanlainen kuin edellisellä lääkkeellä. Määrätty ACE:n estäjien intoleranssin vuoksi;
- Beetasalpaajat: hidasta sykettäsi;
- Diureetit: poista turvotusta muodostava neste, mikä alentaa verenpainetta ja parantaa hengitystä
- Digoksiini: tehostaa sydämen supistuksia ja vähentää niitä;
- Nitroglyseriini: parantaa verenkiertoa sydänlihaksessa;
- Statiinit: käytetään ateroskleroosin hoitoon;
- Antikoagulantit: normalisoivat veren hyytymistä;
Terapeuttisiin tarkoituksiin vatsaontelon pisto suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
- hengitystoiminnan rikkominen;
- nestepaineesta johtuva vatsakipu (vatsaosaston oireyhtymä);
- konservatiivisen hoidon epäonnistuminen;
Parasenteesitekniikka:
- Leikkausalueen käsittely antiseptisillä aineilla.
- Ihon tunkeutuminen anestesia-aineella tulevan pistokohdan kohdalle.
- Pieni viilto veitsellä katetrin asettamista varten (tehty navan alle tai molemmille puolille).
- Katetrin vieminen vatsaonteloon.
- Nesteen imu (hyvin hitaasti, 5 litraa kerrallaan).
- Katetrin poisto.
- Antiseptinen hoito ja steriilin sidoksen laittaminen pistokohtaan.
- Ultraääniohjaus.
Terapeuttisen paracenteesin aikana peritoneaalista nestettä otetaan välttämättä sytologista ja biokemiallista analyysiä varten sen geneesin selvittämiseksi.
Laparosenteesiä voi monimutkaistaa kiinnikkeiden ja infektioiden muodostuminen, koska se on interventio vatsaontelon steriiliin ympäristöön.
Nesteen aspiraatio suoritetaan toistuvasti tarpeen mukaan. Punktioiden jatkamisen tarve viittaa kuitenkin siihen, että patologinen prosessi etenee eikä reagoi hoitoon. Tässä tapauksessa on tärkeää tarjota täysimittaista palliatiivista hoitoa, lievittää kärsimystä, tehdä potilaan elämästä mahdollisimman mukavaa ja valmistautua kunnolliseen hoitoon.
Johtopäätöksiä
Potilaan, jolle on kehittynyt askites ja sydämen vajaatoiminta, terveyden ja elämän ennustetta voidaan parantaa aktiivisilla hoitotoimenpiteillä. Huolimatta modernin lääketieteen edistymisestä se on kuitenkin edelleen epäsuotuisa. Samanaikainen patologia, ikä, monimutkaiset sydämen rytmihäiriöt, korkea valtimoverenpaine ja effuusion esiintyminen keuhkopussin ontelossa osoittavat, että kuolema on väistämätön. Tässä tapauksessa on tärkeää varmistaa elämänpolun arvoinen loppuunsaattaminen ja lievittää potilaan kärsimystä.
