Sydämen radiotaajuusablaatio (RFA): tekniikka, arvostelut ja hinta

RFA-menetelmän fyysinen perusta

Termi "ablaatio" tulee latinasta ablatio ja tarkoittaa aineen haihtumisprosessia kiinteän kappaleen pinnalta säteilyn ja kuuman kaasuvirran vaikutuksesta.

Sydänkatetrin ablaatiossa käytetään radiotaajuisen energian vaihtovirtaa teholla 300-750 kHz. Sen vaikutuksen alaisena tietyt sydämen osat tuhoutuvat. Sen resurssi on tavallinen sähkögeneraattori, joka tuottaa moduloimattoman bipolaarisen virran tietyllä taajuudella. Energia vaikuttaa sydämen haluttuun kohtaan syötetyn katetrin aktiivisen pään ja rintakehän tai alaselän vasemmalla puolella sijaitsevan ulkoisen liimaelektrodin välillä. Kudos tuhoutuu polttamalla sitä. Siten nekroottinen alue menettää kyvyn tuottaa impulsseja.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Radiotaajuista katetriablaatiota käytetään tapauksissa, joissa potilas ei pysty tai halua ottaa rytmihäiriölääkkeitä pitkään aikaan tai lääkehoito ei tuota positiivista vaikutusta. Käyttöaiheet - sellaiset sydämen rytmihäiriöt:

• monomorfinen kammiotakykardia (pysyvä ja episodinen);
• eteisvärinä ja lepatus, jossa supistukset ovat korkeat;
• kammion ennenaikaiset lyönnit;
• sinoatriaalinen ja AV-solmukkeen vastavuoroinen takykardia;
• eteisen ulkonäkö;
• Wolff-Parkinson-White oireyhtymä (WPW).

Menetelmä on mahdollisimman turvallinen, ja siinä on pieni määrä ehdottomia vasta-aiheita. Nämä sisältävät:

• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• elektrolyyttihäiriöt;
• veren hyytymishäiriöt;
• korkea verenpaine;
• mitraaliläpän aukon merkittävä kapeneminen;
• yliherkkyys varjoaineelle;
• akuutit tartuntataudit ja korkea ruumiinlämpö;
• akuutin sydäninfarktin ensimmäiset päivät;
• sydämen vajaatoiminnan dekompensaatio.

Ablaatiota pidetään tehottomana, jos kyseessä on arytmogeeninen oikean kammion dysplasia, laajentunut kardiomyopatia.

Jokainen tila on kuitenkin yksilöllinen, ja lääkäri päättää toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta, hyötyjen ja haittojen suhteesta tutkittuaan huolellisesti anamneesin ja potilaan tutkimuksen tulokset.

Menettelyn tekniikka

Sydämen radiotaajuusablaatio edellyttää pakollista sähköfysiologista tutkimusta (EPI). Se tehdään erikoiskeskuksen leikkaussalissa tai varustetussa sydänlääkäriasemassa. Toimenpide ei vaadi anestesiaa, koska toimenpide on minimaalisesti invasiivinen eikä se ennakoi viiltoja tai voimakkaita kivuliaita tuntemuksia. Potilas rauhoitetaan, hoidetaan halutuilla kehon osilla. Sitten reisiluun, subclavian tai kaulalaskimo puhkaistaan ​​ihon läpi. Joskus käytetään reisi- tai radiaalivaltimoa. Ohjainlanka ja katetri asetetaan tarpeeksi pitkäksi halutun sydämen kammioon saavuttamiseksi. Kun elektrodi osuu oikeaan paikkaan ja on kytketty erityiseen laitteeseen, annetaan sähköpurkauksia, jotka stimuloivat sydämensisäisiä signaaleja. Tietokone arvioi ja näyttää sydämen vasteen ärsykkeelle. Siten lääkäri tunnistaa kohdunulkoisen jännityksen pesäkkeet (ne sydänlihaksen osat, jotka laukaisevat rytmihäiriön tai takykardian). EPI:n aikana potilas kokee epämiellyttävää pistelyä, sydämentykytys, häipyminen tai kuperkeikka. Älä kuitenkaan huoli, sillä tämä on vastaus stimulaatioon.

Kun ongelmakohde löytyy, suoritetaan varsinainen radiotaajuusablaatio. Vaurioitunut alue altistuu korkeataajuiselle energiavirralle. Sitten EFI tehdään uudelleen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Jos tulos on positiivinen, leikkaus saatetaan päätökseen, potilas siirretään osastolle jatkotarkkailuun.

Kuinka operaatio etenee, katso alla oleva video.

Komplikaatiot suorituksen jälkeen

Kuten kaikki interventio kehossa, leikkauksen jälkeiselle ajalle ja pitkäaikaisille seurauksille on ominaista useita komplikaatioita. Ne johtuvat pääasiassa viereisten elinten ja kudosten traumasta.

Tarkastellaanpa joitain niistä:

1. Frenisen hermon lämpövaurio, joka sijaitsee anatomisesti lähellä yläonttolaskimoa ja oikeaa ylempää keuhkolaskimoa. Se on oireeton, mutta joillakin ihmisillä voi esiintyä hengenahdistusta, yskää.
2. Vagushermon vaurioituminen johtaa vatsan täyteyden tunteeseen, turvotukseen, mahdollisesti maha-suolikanavan motiliteettiin.
3. Ruokatorven vauriot, fistelien muodostuminen ilmenee nielemiskivuna, kuumeena ja tulehduksellisissa muutoksissa veressä.
4. Verisuonten eheyden loukkaukset (hematoomat, arteriovenoosifistelit, pseudoaneurysmat, verenvuoto).
5. Perikardiaalinen effuusio ja sydämen tamponadi ovat hengenvaarallisia tiloja (mahdollinen riski minkä tahansa leikkauksen tekemiseen).
6. Keuhkoverenkierron hypervolemia. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja alhainen sydänlihaksen supistumiskyky, hypervolemia ilmenee stagnaation merkeinä: hengenahdistus, tuottamaton yskä, sydämentykytys.
7. Keuhkolaskimostenoosi. Ensimmäiset merkit näkyvät kuuden kuukauden kuluttua, mikä on hämmentävää lääkäreille. Hengenahdistus, yskä, verenvuoto, toistuva keuhkokuume havaitaan.
8. Tromboembolia, joka johtuu sydämensisäisten verihyytymien muodostumisesta.
9. Kuolema. Kuolettava lopputulos on erittäin harvinainen, mutta se on mahdollista potilaan vaikeassa somaattisessa tilassa.

Toipuminen toimenpiteen jälkeen

Sydämen RFA:n jälkeinen kuntoutus alkaa välittömästi, kun potilas siirretään yleisosastolle. Ensimmäisten kuuden tai kahdeksan tunnin aikana näytetään vuodelepo; et voi taivuttaa jalkaa, johon valtimoa käytettiin elektrodin asettamiseen. Pistokohtaan kiinnitetään paineside. Näillä toimenpiteillä pyritään estämään mustelmien muodostuminen reidessä. Veden ja kevyen ruoan nauttiminen on sallittua seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen.

Joskus rytmi katkeaa toistuvasti, mitä ei pidä pitää toiminnan tehottomuutena. Sydämen täytyy toipua ja sairastuneiden alueiden parantua. Oikean rytmin ylläpitämiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa määrätään rytmihäiriölääkkeitä. Sairaalassa he alkavat ottaa antikoagulantteja estääkseen verihyytymiä.

Kotiutuksen jälkeen kuntoutus jatkuu kotona. Parin ensimmäisen päivän aikana on suositeltavaa suojautua vilustumiselta, olla urheilematta ja levätä enemmän.

Kolmen kuukauden kuluttua RFA:n tulos arvioidaan ja jatkotaktiikoista päätetään. Lääkäri peruuttaa rytmihäiriölääkkeet, antikoagulantit (jos tarpeen, hoitoa pidennetään vuodeksi tai kauemmaksi). Jatkossa rajoituksia ei ole, henkilö palaa työhön ja arkeen.

Arvostelut radiotaajuusablaatiosta

Arvostelut sydämen kauterisaatiosta rytmihäiriöillä ovat enimmäkseen myönteisiä sekä kardiologeilta että potilailta, mikä vahvistaa menetelmän tehokkuuden. Muista kuitenkin: RFA soveltuu vain tiettyihin rytmihäiriöiden patologioihin, ja tämä on avain sen toteuttamisen onnistumiseen. Suurin osa toimenpiteistä päättyy positiiviseen tulokseen ja lisää merkittävästi potilaan elämän kestoa ja laatua.

RFA:n käyttökustannukset

Moksibustion hinta sydämen rytmihäiriöiden hoidossa riippuu laitoksesta, jossa se tehdään. Jos potilas menee erikoistuneeseen tutkimuslaitokseen, voit aina saada shekin pienemmällä summalla kuin yksityisellä klinikalla. Olosuhteista riippuen maksetaan vain kulutushyödykkeiden ja lääkkeiden kustannukset, tai valtion ohjelman jonoon tullessaan he odottavat ja saavat lääketieteellistä apua ilmaiseksi.

Nykyään itse leikkauksen hinta vaihtelee 20 000 - 900 000 ruplaa kaupungista, klinikalta ja valuuttakurssista riippuen. Summa lisätään preoperatiiviseen testipakettiin ja sairaalahoitoon, jos laitos on yksityinen.

Elämä ablaation jälkeen

Vaurioituneiden pesäkkeiden tai keuhkolaskimoiden suun poistamisen jälkeen on suositeltavaa noudattaa seuraavia periaatteita:

1. Tasapainoinen ruokavalio, jossa poistetaan transrasvat, vähennetään tyydyttyneiden rasvahappojen kulutusta. Suurin osa ruokavaliosta koostuu hedelmistä ja vihanneksista, ei lihatuotteista. Rajoita suolaa teelusikalliseen päivässä.
2. Alkoholia kohtuullisissa rajoissa. Alkoholijuomien täydellistä hylkäämistä ei vaadita, 20 g alkoholia päivässä miehille ja 10 g naisille pidetään hyväksyttävänä.
3. Tupakoinnin lopettaminen. Nikotiini supistaa verisuonia, mikä aiheuttaa paineen nousua, sydänlihaksen hapenpuutetta ja iskemiaa.
4. Kofeiini toimii kuin tupakansavu.
5. Säännöllinen fyysinen aktiivisuus. Juoksu, uinti, kävely, pyöräily vaikuttavat positiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään. Kardioharjoitteluun kannattaa tehdä kaltevuus voimakuormien sijaan.
6. Verenpaineen ja siihen liittyvien sairauksien hallinta.

Jos noudatat terveellisiä elämäntapoja, keho palautuu täysin, toistuvien rytmihäiriöiden riski vähenee ja nopean toipumisen ja aktiivisen pitkäikäisyyden ennuste paranee.

Johtopäätöksiä

Sydämen katetriablaatiota radiotaajuisella energialla käytetään laajalti nykyaikaisessa arytmologiassa. Leikkaus tarjoaa korkean tehokkuuden kammio- ja eteishäiriöiden hoidossa, minimaalisen kuolleisuuden. Potilas ei tarvitse pitkäaikaista kuntoutusta, muutaman päivän kuluttua hänen terveytensä palautuu normaaliksi, hän palaa normaaliin toimintaansa. Menettelyn ainoa haittapuoli on korkea hinta ja joidenkin potilaiden saavuttamattomuus.